錢金黔，趙新華，趙志芳，鄭 潔

(解放軍第117醫(yī)院，浙江杭州，310013)

鎖骨是上肢與軀體間連接的唯一骨支架，極易發(fā)生骨折。鎖骨粉碎性骨折在臨床中較為常見，主要由于間接性的暴力引起，多發(fā)生于兒童或中壯年群體中。臨床上，治療鎖骨粉碎性骨折的方案較多，傳統(tǒng)治療復(fù)位固定較為困難，并發(fā)癥發(fā)生率高，術(shù)中出血量大，效果欠佳［1］。近年來(lái)，臨床上常采用鎖定加壓板與解剖重建板治療鎖骨粉碎性骨折，均可取得良好的效果［2］。本院就鎖定加壓板與解剖重建板治療鎖骨粉碎性骨折的療效及遠(yuǎn)期安全性進(jìn)行了對(duì)比，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年4月—2014年11月在本院接受治療鎖骨粉碎性骨折的120例患者作為研究病例。所有患者均經(jīng)CT或X射線檢查被確診為鎖骨粉碎性骨折，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，研究組60例，其中男34例，女26例，年齡16～52歲，平均(36.7±12.1)歲，病程 8 ～25 h，平均(18.6 ±5.2)h，骨折成 2 部分 13 例(21.7%)，骨折成3部分29例(48.3%)，骨折成3部分以上18例(30.0%);對(duì)照組60例，其中男23例，女37例，年齡18～54歲，平均(35.4 ±11.6)歲，病程為10～27 h，平均(19.3±6.3)h，骨折成 2部分 17例(28.3%)，骨折成3 部分24 例(40.0%)，骨折成3部分以上19例(31.7%)。2組患者年齡、性別、病程、疾病種類等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

所有患者入院后均進(jìn)行全身麻醉，采取仰臥位。對(duì)照組患者給予解剖重建板手術(shù)進(jìn)行治療，具體的方案為:選取鎖骨下方2 cm處作一個(gè)5～8 cm的橫形切口，切開皮膚組織，暴露出折斷面，清理干凈血腫，經(jīng)X線下行骨折復(fù)位，若骨折塊較小時(shí)，則用可吸收線環(huán)在鎖骨斷面周圍進(jìn)行包扎;若骨折塊較大時(shí)，則進(jìn)行螺釘內(nèi)固定。然后選取合適長(zhǎng)度的重建鋼板進(jìn)行塑形，固定于鎖骨的上方，之后鉆孔、攻絲，縫紉切口。研究組患者給予鎖定加壓板術(shù)進(jìn)行治療，具體方案為:選取鎖骨下方2 cm處作一個(gè)5～8 cm的橫形切口，切開皮膚組織，暴露出折斷面，清理干凈血腫，經(jīng)X線直視下行骨折復(fù)位，若骨折塊較小時(shí)，則用可吸收線環(huán)在鎖骨斷面周圍進(jìn)行包扎;若骨折塊較大時(shí)，則進(jìn)行螺釘內(nèi)固定。然后給予合適的鎖定鋼板進(jìn)行塑形，固定在鎖骨前下方，接著行鉆孔、攻絲，將其螺釘擰緊，保證不松動(dòng)為止，沖洗切口，縫紉切口，傷口上給予抗感染等藥物。2組患者術(shù)后均行定期復(fù)查骨X線片。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

采用術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能Neer［3］評(píng)分來(lái)評(píng)價(jià)患者術(shù)后的臨床療效，滿分100分，≥85分的為優(yōu)，≥70分的為良，＜70分的為差;優(yōu)良率=［(優(yōu)+良)/病例數(shù)］×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 2組患者手術(shù)情況的比較

研究組術(shù)中出血量(98.4±17.6)mL，術(shù)后愈合時(shí)間(13.1±3.2)周，對(duì)照組術(shù)中出血量(101.3 ±16.9)mL，術(shù)后愈合時(shí)間(12.9 ±3.1)周，2組患者基本相符，比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。

2.2 2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

研究組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著小于對(duì)照組，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較［n(%)］

2.3 2組患者的臨床療效及并發(fā)癥發(fā)生率比較

研究組患者的優(yōu)良率明顯優(yōu)于對(duì)照組，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 2組患者的臨床療效及并發(fā)癥發(fā)生率比較［n(%)］

3 討論

近年來(lái)，鎖骨骨折的發(fā)病率較高，占全身骨折的比例較大。粉碎性鎖骨骨折由于復(fù)位固定較難，一般的非手術(shù)治療的愈合時(shí)間較長(zhǎng)，因此臨床上不主張非手術(shù)治療，常采用堅(jiān)強(qiáng)的內(nèi)固定術(shù)和解剖復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，以便較早的恢復(fù)患者的肩關(guān)節(jié)功能［4］。研究［5－7］表明，采用解剖重建板治療鎖骨粉碎性骨折，具有一定療效。此外，重建鋼板的彈性模量與鎖骨組織的相近，當(dāng)受到外界壓力時(shí)，具有緩沖的作用，不會(huì)全部集中于骨體，移位率較低。本次研究中也發(fā)現(xiàn)，重建鋼板術(shù)后患者的骨折畸形率為0。重建鋼板可以根據(jù)鎖骨骨折形狀進(jìn)行全方位塑形，從而保證了鋼板與接觸面較緊密，可以較好的固定，同時(shí)不用進(jìn)行大面積的骨膜剝離，因此出血量較少，愈合時(shí)間較快［8－10］。本次研究中也發(fā)現(xiàn)，采用解剖重建板治療患者的出血量少、愈合時(shí)間短，具有一定效果。但有學(xué)者［11］指出，由于重建鋼板固定在鎖骨的上方，常會(huì)造成皮下組織疼痛或者皮膚破裂，同時(shí)鉆孔或安裝螺釘均會(huì)不同程度的損傷鎖骨下血管神經(jīng)，這樣傷口極易發(fā)生感染。本次實(shí)驗(yàn)顯示，術(shù)后患者的感染率為6.7%，同時(shí)重建鋼板后置，螺釘從后之前進(jìn)入，可能會(huì)出現(xiàn)螺釘松動(dòng)，本次實(shí)驗(yàn)中也發(fā)現(xiàn)，螺釘松動(dòng)的發(fā)生率高達(dá)11.7%，評(píng)價(jià)較低。

近年醫(yī)學(xué)報(bào)道［12］指出，采用鎖定加壓板治療鎖骨粉碎性骨折，效果令人滿意。鎖定加壓板的可塑性較強(qiáng)，板薄強(qiáng)度大，有利于鎖骨斷面與鋼板的接觸，固定良好，同時(shí)鎖定加壓板前置于鎖骨面，螺釘自前向后進(jìn)入，降低了螺釘松動(dòng)的可能性，手術(shù)慚怍簡(jiǎn)單，安全可靠［13－14］。本次研究中也發(fā)現(xiàn)，采用鎖定加壓板固定患者出現(xiàn)螺釘松動(dòng)率僅為1.7%，顯著優(yōu)于重建鋼板方案，鎖定加壓板固定于鎖骨前下方，避免了鉆孔時(shí)對(duì)鎖骨下血管神經(jīng)造成的損傷，也減少了對(duì)皮膚的刺激。而且在本次研究中，采用鎖定加壓板固定的患者術(shù)后感染率為0，同時(shí)鎖定加壓板固定時(shí)，對(duì)骨膜剝離面積較少，這樣就加快了骨折的愈合速度，本次研究中，采用鎖定鋼板固定術(shù)患者的愈合時(shí)間與采用重建鋼板方案基本相符，說(shuō)明兩種固定方案均可以有效地加快患者的愈合速度，術(shù)中出血量也與重建鋼板方案組相符。同時(shí)鎖定加壓板固定術(shù)中不需要外固定，術(shù)后可以盡早的肩關(guān)節(jié)功能鍛煉，有助于肩關(guān)節(jié)的恢復(fù)，也可以降低肩關(guān)節(jié)功能異常的發(fā)生率［15］。還具有減弱應(yīng)力遮擋的作用，從而提高了手術(shù)固定的成功率。本次研究中，采用鎖定鋼板方案的優(yōu)良率高達(dá)96.7%，顯著優(yōu)于采用重建鋼板方案的優(yōu)良率83.4%。

綜上所述，鎖定加壓板方案較解剖重建板方案更適合于治療鎖骨粉碎性骨折，鎖定加壓板方案治療鎖骨粉碎性骨折的效果顯著，并發(fā)癥率低，安全可靠，優(yōu)良率高，值得臨床長(zhǎng)期推廣應(yīng)用。

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