吳紅巾 周炳榮 謝淑芬 張家安 李錦 劉娟 易飛 王申 張麗超 駱丹

局灶點陣激光治療痤瘡萎縮性瘢痕的療效及不良反應(yīng)評價

吳紅巾 周炳榮 謝淑芬 張家安 李錦 劉娟 易飛 王申 張麗超 駱丹

目的評價局灶點陣激光技術(shù)（FFLT）治療痤瘡萎縮性瘢痕的療效及不良反應(yīng)。方法20例面部痤瘡萎縮性瘢痕患者進行自身對照試驗，隨機選擇患者一側(cè)面部使用FFLT技術(shù)進行治療，另一側(cè)采用大面積平掃技術(shù)，1次治療后隨訪3個月。對患者面部兩側(cè)瘢痕進行痤瘡瘢痕權(quán)重評分（ECCA），并采用VISIA皮膚分析儀拍照并評估皮膚紋理值；記錄和評價不良反應(yīng)；對患者兩側(cè)滿意度評分進行評價；對患者兩側(cè)皮膚生理指標(biāo)進行測定及評價。統(tǒng)計分析采用配對t檢驗、Wilcoxon配對秩和檢驗，F(xiàn)isher精確檢驗法及重復(fù)測量的方差分析。結(jié)果治療后3個月，F(xiàn)FLT側(cè)ECCA評分（51.24±17.61比34.46±14.99，t=7.886，P＜0.05）及平掃側(cè)ECCA評分（50.96±18.96比38.29±14.86，t=6.123，P＜0.05）均明顯下降，且治療后FFLT側(cè)ECCA評分明顯低于平掃側(cè)（t=4.462，P＜0.05）。治療后3個月，F(xiàn)FLT側(cè)治療改善率（32.75%）也明顯高于平掃側(cè)（24.86%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Fisher精確檢驗，P=0.016）。治療后1 h，患者FFLT側(cè)疼痛及水腫評分均顯著低于平掃側(cè)（P＜0.05），而兩側(cè)紅斑持續(xù)時間及結(jié)痂持續(xù)時間差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。治療后3個月，兩側(cè)皮膚紋理值較治療前均明顯下降（P＜0.05），且治療后FFLT側(cè)皮膚紋理值顯著低于平掃側(cè)（P＜0.05）。治療后第1天，F(xiàn)FLT側(cè)瘢痕處及其非瘢痕處紅斑指數(shù)均較平掃側(cè)瘢痕處及其非瘢痕處低（P＜0.05）；治療后前3天，F(xiàn)FLT側(cè)瘢痕處黑素指數(shù)及經(jīng)表皮水分丟失均較平掃側(cè)瘢痕處高，但FFLT側(cè)非瘢痕處低于平掃側(cè)非瘢痕處（P＜0.05）；治療后第1天至第1周，F(xiàn)FLT側(cè)瘢痕處角質(zhì)層含水量較平掃側(cè)瘢痕處低，但FFLT非瘢痕處高于平掃側(cè)非瘢痕處（P＜0.05）；治療后2周至3個月時，紅斑指數(shù)、經(jīng)表皮水分丟失、角質(zhì)層含水量在FFLT側(cè)瘢痕及非瘢痕處與平掃側(cè)之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論采用FFLT技術(shù)治療痤瘡萎縮性瘢痕不僅可以提高療效，同時減輕治療后的不良反應(yīng)。

瘢痕；痤瘡樣疹；激光，氣體；治療結(jié)果；藥物毒性

剝脫性點陣激光技術(shù)作為新興的治療方法，已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于痤瘡萎縮性瘢痕［1-2］。點陣二氧化碳激光術(shù)后被報道有多種并發(fā)癥的發(fā)生，如炎癥后色素沉著、長時間的紅斑和瘢痕等［3-4］。如何減輕點陣二氧化碳激光術(shù)后的不良反應(yīng)及增強其療效已成為一項重要的臨床課題。Schweiger等［5］報道數(shù)例采用局灶點陣激光技術(shù)（focal fractional laser treatment，F(xiàn)FLT）治療痤瘡萎縮性瘢痕，不處理萎縮性瘢痕以外皮膚組織即可以達到理想療效，同時明顯減少不良反應(yīng)。本研究在此基礎(chǔ)上，進一步完善研究方法，采用半臉隨機對照法，系統(tǒng)評價FFLT治療痤瘡萎縮性瘢痕的療效及不良反應(yīng)。

一、對象

共募集20例面部痤瘡萎縮性瘢痕患者，其中男12例，女8例，皮膚類型為FitzpatricⅢ～Ⅳ型，年齡24～30（25.73±3.48）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①面部痤瘡萎縮性瘢痕患者，自愿參加本試驗；②了解試驗的目的、過程；③同意留取照片或進行皮膚檢測。排除標(biāo)準(zhǔn)：受試部位曾經(jīng)接受點陣激光處理者，自身免疫性疾病或皮膚腫瘤或凝血功能障礙性疾病患者，正在服用抗凝劑者，妊娠及哺乳期婦女，精神異常，有日光暴曬史，有光敏藥物服用史，有瘢痕疙瘩病史者。本研究經(jīng)南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院倫理委員會審批，每位志愿者試驗前均簽署知情同意書。

二、治療方法

1.激光參數(shù)：CO2點陣激光儀器為深圳市大族激光科技股份有限公司的Cruis3D超脈沖CO2點陣王。FFLT治療側(cè)治療參數(shù)為：功率14 W，點能量94 mJ，點密度25%，掃描光斑5 mm×5 mm，單回合；平掃側(cè)采用大面積平掃技術(shù)，參數(shù)為：功率8 W，點能量47 mJ，點密度25%，掃描光斑20 mm×20 mm，單回合。

2.治療過程：為排除個體因素對試驗結(jié)果的影響，本研究采用同一患者半臉隨機對照法，根據(jù)計算機產(chǎn)生的隨機數(shù)字表決定每名受試者的FFLT側(cè)與平掃側(cè)。清潔患者面部，觀察皮膚類型和色素情況，使用VISIA數(shù)字皮膚分析儀（美國Canfield公司）拍攝患者面部正位及雙側(cè)45°斜位照片。常規(guī)消毒皮膚，在治療區(qū)域涂敷復(fù)方利多卡因乳膏（2.5%利多卡因+2.5%普魯卡因，北京紫光制藥有限公司），保鮮膜封包1 h，用清水洗凈后擦干，外用苯扎溴銨溶液消毒。治療中醫(yī)生戴護目鏡，患者配戴眼罩。在點陣激光處理后立即冰敷。12 h內(nèi)處理部位避免外用任何藥物，并在整個臨床觀察過程中嚴格防曬。

三、療效評估

1.臨床療效評分：治療前與治療后3個月，分別由2位未參與治療、雙盲的專業(yè)皮膚科醫(yī)生遵循痤瘡瘢痕權(quán)重評分（ECCA）［6］對痤瘡萎縮性瘢痕進行評分：給予萎縮性瘢痕性狀及數(shù)量一定的權(quán)重分值，其中瘢痕性狀（即a值）分為3型：①V型，直徑 ＜2 mm，點狀，a為15分；②U型，直徑2～4 mm，邊緣陡峭，a為20分；③M型，直徑＞4 mm，淺表且不規(guī)則，a為25分。瘢痕數(shù)量半定量值（即b值）：b=0為無，b=1為少量（＜5處），b=2為中等（5～20處），b=3為大量（＞20處）。最后以a×b作為最終評分。治療改善率=治療前后評分差/治療前評分×100%。

2.患者自身滿意度評分：采用0～4級評價治療的滿意度：0表示不滿意，1表示不太滿意，2表示感覺一般，3表示滿意，4表示非常滿意。

3.不良反應(yīng)：治療后1 h進行VAS疼痛評分（0～10），并記錄紅斑水腫程度（以0～3評估：0=無、1=輕度、2=中度、3=重度）、治療后結(jié)痂時間、炎癥后紅斑持續(xù)時間、有無瘢痕增生及有無皮膚感染等不良反應(yīng)。

4.皮膚紋理改善程度的評價：采用VISIA皮膚分析儀，于治療前及治療后3個月時拍照，評估皮膚紋理值，測量的環(huán)境（溫度、濕度、照射光源）相對恒定，分析治療前后紋理值差值。

5.皮膚生理指標(biāo)的檢測：治療前及治療后第1天、第3天、第1周、第2周、第1個月、第3個月，使用MPA9多功能皮膚測試儀（德國Courage-Khazaka公司）的多種測試探頭對局部紅斑指數(shù)、黑素指數(shù)、經(jīng)表皮水分丟失、角質(zhì)層含水量和皮膚彈性等指標(biāo)進行測定。MPA9測量時探測儀的探頭垂直于皮膚上，每項檢測5次，取其平均值。

四、統(tǒng)計分析

使用SPSS13.0軟件，計量資料采用配對t檢驗，等級資料采用Wilcoxon配對秩和檢驗，F(xiàn)isher精確檢驗法比較兩組治療有效率的差異，同時采用重復(fù)測量的方差分析比較治療前后不同時間皮膚生理指標(biāo)的差異，并用Multivariate過程中LSD-t法實現(xiàn)組間的兩兩比較，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

五、結(jié)果

1.ECCA評分和患者自身滿意度評分：ECCA評分見表1。治療前，患者FFLT側(cè)和平掃側(cè)ECCA評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后3個月，F(xiàn)FLT側(cè)及平掃側(cè)ECCA評分均明顯下降（與療前相比，均P＜0.05），且治療后FFLT側(cè)ECCA評分明顯低于平掃側(cè)（t=4.462，P＜0.05）。

表1 局灶點陣激光（FFLT）和點陣激光平掃治療痤瘡萎縮性瘢痕前后痤瘡瘢痕權(quán)重評分、皮膚紋理值比較（±s）

表1 局灶點陣激光（FFLT）和點陣激光平掃治療痤瘡萎縮性瘢痕前后痤瘡瘢痕權(quán)重評分、皮膚紋理值比較（±s）

組別 例數(shù) 痤瘡瘢痕權(quán)重評分 皮膚紋理值治療前 治療后3個月 治療前 治療后3個月FFLT側(cè) 20 51.24±17.61 34.46±14.99 510.39±49.89 292.56±35.82平掃側(cè) 20 50.96±18.96 38.29±14.86 508.56±50.12 351.07±34.85 t值 0.236 7.886 1.811 11.660 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表2 局灶點陣激光（FFLT）和點陣激光平掃治療痤瘡萎縮性瘢痕后不良反應(yīng)比較（±s）

表2 局灶點陣激光（FFLT）和點陣激光平掃治療痤瘡萎縮性瘢痕后不良反應(yīng)比較（±s）

組別 例數(shù) 疼痛評分 水腫評分 結(jié)痂持續(xù)時間（d）紅斑持續(xù)時間（d）FFLT側(cè) 20 4.13±0.76 1.37±0.62 9.47±1.54 15.27±1.25平掃側(cè) 20 5.96±0.58 2.57±0.49 7.29±1.27 14.79±1.38 t值 14.490 16.180 2.943 1.471 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05

治療后3個月，F(xiàn)FLT側(cè)治療改善率（32.75%）明顯高于平掃側(cè)（24.86%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Fisher精確檢驗，P=0.016）。治療后3個月時對患者兩側(cè)滿意度評分，F(xiàn)FLT側(cè)7例感覺一般，10例滿意，3例非常滿意；平掃側(cè)2例不太滿意，11例感覺一般，5例滿意，1例非常滿意，F(xiàn)FLT側(cè)滿意度高于平掃側(cè)（Wilcoxon配對秩和檢驗，Z=2.636，P=0.008）。

2.不良反應(yīng)評分：治療痤瘡萎縮性瘢痕后兩側(cè)均有疼痛、水腫、紅斑及結(jié)痂表現(xiàn)，無需特殊處理，一般在7～14 d內(nèi)自行恢復(fù)。治療后1 h，患者FFLT側(cè)疼痛及水腫評分均低于平掃側(cè)，F(xiàn)FLT側(cè)與平掃側(cè)紅斑持續(xù)時間及結(jié)痂持續(xù)時間差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（表2）。20例患者兩側(cè)面部均未出現(xiàn)增生性瘢痕。

3.皮膚紋理的改善程度：見表1。治療前，F(xiàn)FLT側(cè)與平掃側(cè)紋理值相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后3個月，F(xiàn)FLT側(cè)和平掃側(cè)皮膚紋理值較治療前均明顯下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t值分別為 53.41、27.83，均P＜ 0.05），且治療后FFLT側(cè)皮膚紋理值顯著低于平掃側(cè)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見圖 1。

4.皮膚生理指標(biāo)檢測：經(jīng)重復(fù)測量的方差分析，除FFLT側(cè)非瘢痕處，F(xiàn)FLT側(cè)瘢痕處、平掃側(cè)瘢痕處及非瘢痕處紅斑指數(shù)、黑素指數(shù)、經(jīng)表皮水分丟失在治療后均明顯增高，其中紅斑指數(shù)和經(jīng)表皮水分丟失在治療后第1天達峰值，第3天開始下降，而黑素指數(shù)在治療后第3天達峰值，1周后出現(xiàn)下降趨勢，并明顯低于治療前數(shù)值；紅斑指數(shù)在治療后2周趨穩(wěn)定，治療后1個月基本與治療前水平相當(dāng)，治療后3個月仍見改善趨勢；黑素指數(shù)于治療后2周出現(xiàn)輕度增加趨勢，3個月后趨于穩(wěn)定；經(jīng)表皮水分丟失從第3天開始至治療后3個月仍見下降趨勢；紅斑指數(shù)、黑素指數(shù)、經(jīng)表皮水分丟失隨時間變化的趨勢有統(tǒng)計學(xué)意義（F值分別為258.586、2431.20、708.211，均P＜0.05）。FFLT側(cè)非瘢痕處的紅斑指數(shù)、黑素指數(shù)、經(jīng)表皮水分丟失在治療前后各時間點均未見明顯變化，各組紅斑指數(shù)、黑素指數(shù)、經(jīng)表皮水分丟失隨時間的變化趨勢均隨分組不同而不同（F時間*分組值分別為31.864、287.145、92.043，均P＜ 0.05）。

圖1 局灶點陣激光（左側(cè)）和點陣激光平掃（右側(cè)）治療痤瘡萎縮性瘢痕前后比較治療后第3個月兩側(cè)瘢痕較前改善，局灶點陣激光側(cè)改善更明顯

各組間紅斑指數(shù)、黑素指數(shù)、經(jīng)表皮水分丟失的差異也有統(tǒng)計學(xué)意義（F值分別為 11.251、11.634、9.507，P＜ 0.05），相同時間點內(nèi)兩組間比較結(jié)果顯示，治療后第1天，F(xiàn)FLT側(cè)瘢痕處及其非瘢痕處紅斑指數(shù)均較平掃側(cè)瘢痕處及其非瘢痕處低（P＜0.05）。治療后的前3天，F(xiàn)FLT側(cè)瘢痕處黑素指數(shù)及經(jīng)表皮水分丟失均較平掃側(cè)瘢痕處高，但FFLT側(cè)非瘢痕處低于平掃側(cè)非瘢痕處（P＜0.05）；治療后2周至3個月時，紅斑指數(shù)和經(jīng)表皮水分丟失在FFLT側(cè)瘢痕及非瘢痕處與平掃側(cè)之間，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

除FFLT側(cè)非瘢痕處，F(xiàn)FLT側(cè)瘢痕處、平掃側(cè)瘢痕處及其非瘢痕處角質(zhì)層含水量在治療后第1天已降至最低值，第3天開始升高，從第2周起逐漸恢復(fù)至治療前水平，持續(xù)至第3個月時已較治療前改善（F=1469.173，P＜0.05）。FFLT側(cè)非瘢痕處在治療前后各時間點未見明顯變化，各組角質(zhì)層含水量隨時間的變化趨勢均隨分組不同而不同（F時間*分組=87.772，P＜ 0.05）。

各組間角質(zhì)層含水量的差異也有統(tǒng)計學(xué)意義（F=12.602，P＜ 0.05），相同時間點內(nèi)兩組間比較結(jié)果顯示，治療后第1天至第1周，F(xiàn)FLT側(cè)瘢痕處角質(zhì)層含水量較平掃側(cè)瘢痕處低，但FFLT非瘢痕處高于平掃側(cè)非瘢痕處（P＜0.05）；治療后2周至3個月時，F(xiàn)FLT側(cè)瘢痕及非瘢痕處與平掃側(cè)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

六、討論

FFLT技術(shù)可在局部采用高能量針對性治療痤瘡萎縮性瘢痕灶，不處理瘢痕周圍正常組織。Lee等［7］曾報道采用化學(xué)剝脫術(shù)針對性治療痤瘡萎縮性瘢痕，局部采用100%三氯乙酸（TCA）與低濃度全臉換膚術(shù)比較，患者滿意度更高。根據(jù)相同原理，Schweiger等［5］采用 FFLT 技術(shù)治療 6 例痤瘡萎縮性瘢痕患者，6例均達到滿意療效。傳統(tǒng)點陣激光治療痤瘡萎縮性瘢痕常采用全臉平掃方法，由于治療面積大，治療后的創(chuàng)面恢復(fù)緩慢，不良反應(yīng)大。本次臨床觀察有2例兩側(cè)均遺留色素沉著，平掃側(cè)有2例分別發(fā)生痤瘡爆發(fā)與單純皰疹病毒感染，經(jīng)對癥處理均恢復(fù)正常。為保證安全性，能量參數(shù)常設(shè)置較低，因此治療效果往往不理想［8］。又由于其創(chuàng)面比較大，治療中疼痛明顯，治療后紅斑水腫期及結(jié)痂反應(yīng)常令患者難以忍受，大大減少患者選擇該方法治療。

激光治療痤瘡萎縮性瘢痕，可以直接破壞受損纖維組織，同時光熱作用刺激真皮成纖維細胞增殖，并刺激其分泌膠原能力，促進膠原的不斷合成、分泌、更新，重塑纖維排列［9］，還不斷改善和修復(fù)結(jié)締組織的結(jié)合和強度，同時瘢痕以外正常皮膚組織未受破壞，可幫助修復(fù)瘢痕組織，促進創(chuàng)面愈合。激光能量越大，剝脫瘢痕組織能力更強，穿透更深［10］。本研究中，F(xiàn)FLT技術(shù)治療后瘢痕改善較傳統(tǒng)平掃法更明顯，可能是因為FFLT技術(shù)采用高能量，破壞瘢痕組織能力更強，同時刺激膠原增生能力更強。雖然短期內(nèi)均經(jīng)歷了不同程度疼痛、水腫、紅斑及結(jié)痂等反應(yīng)，但由于FFLT技術(shù)治療創(chuàng)面較小，破壞范圍較少，治療后的不良反應(yīng)較輕。大面積平掃側(cè)治療，雖激光能量較低，但創(chuàng)傷面積較大，皮膚屏障破壞更重，皮膚紅腫、疼痛明顯，患者不良感受多，恢復(fù)時間較長，因而患者對FFLT側(cè)的滿意度更高。

本研究于治療后不同時間點檢測黑素反應(yīng)及表皮屏障功能，結(jié)果顯示，在1周內(nèi)FFLT側(cè)比平掃側(cè)嚴重，這可能是因為FFLT技術(shù)治療痤瘡萎縮性瘢痕能量高于平掃側(cè)，但至觀察時間終點，兩側(cè)不良反應(yīng)均消失。本研究同時發(fā)現(xiàn)平掃側(cè)紅斑反應(yīng)較FFLT更嚴重，考慮是平掃側(cè)創(chuàng)面更大，皮膚屏障破壞更多。理論上激光能量越高，皮膚損傷越大，不良反應(yīng)越重，但FFLT技術(shù)治療創(chuàng)面小，不良反應(yīng)可控，相對安全。另外，為減輕不良反應(yīng)，可同時外用脂肪干細胞上清液［11］，這樣可更好地預(yù)防術(shù)后紅腫及色素沉著等。

表3 痤瘡萎縮性瘢痕治療前及治療后各時間點局灶點陣激光（FFLT）側(cè)和點陣激光平掃側(cè)面部皮膚生理指標(biāo)比較（±s）

表3 痤瘡萎縮性瘢痕治療前及治療后各時間點局灶點陣激光（FFLT）側(cè)和點陣激光平掃側(cè)面部皮膚生理指標(biāo)比較（±s）

注：n=20。a，b：分別表示FFLT側(cè)瘢痕處、非瘢痕處分別與平掃側(cè)瘢痕處、非瘢痕處評分值比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）

分組 治療前治療后第1天 第3天 第1周 第2周 第1個月 第3個月FFLT側(cè)紅斑指數(shù)瘢痕處 310.02±59.61 370.69±50.63a 360.0±42.24 339.41±32.52 320.79±29.69 316.32±34.18 303.43±31.79非瘢痕處 310.02±57.95 315.90±57.61b 313.11±56.82b 304.06±41.78b 312.82±39.79 313.96±32.15 306.35±42.55平掃側(cè)紅斑指數(shù)瘢痕處 310.39±58.93 415.59±51.02 360.08±39.55 321.40±26.92 307.84±34.71 315.14±33.48 305.48±37.94非瘢痕處 309.27±56.82 393.36±48.92 348.73±40.72 317.68±29.76 308.19±37.23 307.75±36.32 305.27±33.29 FFLT側(cè)黑素指數(shù)瘢痕處 267.53±37.61 373.27±35.87a 384.69±36.55a 233.28±32.24 238.52±35.96 255.32±36.73 260.77±29.62非瘢痕處 266.27±36.19 266.35±36.16b 267.03±37.11b 266.57±31.87b 268.54±36.27b 267.08±37.14b268.39±33.38平掃側(cè)黑素指數(shù)瘢痕處 268.08±36.73 358.57±37.14 367.28±36.84 241.18±27.08 246.31±36.59 252.07±38.02 266.43±31.13非瘢痕處 266.43±36.82 353.83±36.57 365.96±36.59 248.42±26.17 249.39±35.89 251.48±37.53 272.39±30.47 FFLT側(cè)經(jīng)表皮水分丟失瘢痕處 20.11±4.02 35.76±5.13a 28.68±3.11a 25.46±1.97a 23.06±1.23 21.52±1.96 18.47±2.25非瘢痕處 20.13±3.60 20.81±2.99b 21.42±2.43b 20.47±2.06b 20.23±1.97 20.25±2.43 19.72±1.75平掃側(cè)經(jīng)表皮水分丟失瘢痕處 20.01±3.65 29.40±3.34 24.69±2.46 22.99±1.72 22.08±2.09 20.29±3.48 19.25±1.67非瘢痕處 20.07±3.35 27.28±3.27 24.02±2.25 21.54±2.12 21.08±2.03 20.42±3.52 18.86±1.85 FFLT側(cè)角質(zhì)層含水量瘢痕處 27.23±3.00 15.46±3.19a 20.36±2.41a 21.92±2.04a 25.38±2.02 26.35±1.75 29.68±2.37非瘢痕處 26.99±3.52 23.76±2.72b 25.36±3.89b 26.93±4.26b 26.10±2.26 26.31±2.32 27.42±2.51平掃側(cè)角質(zhì)層含水量瘢痕處 26.83±3.27 18.57±3.34 22.07±2.21 23.79±2.59 25.82±2.45 27.31±2.16 29.82±2.75非瘢痕處 26.95±3.12 17.69±3.22 22.78±2.63 24.04±2.41 25.47±2.36 27.89±2.28 29.43±2.65

本研究結(jié)果顯示，采用FFLT技術(shù)治療痤瘡萎縮性瘢痕不僅提高瘢痕治療效果，同時可減少治療后疼痛和紅斑水腫，且患者對FFLT技術(shù)的耐受度及依從性更高。深入了解FFLT技術(shù)治療痤瘡萎縮性瘢痕的療效和不良反應(yīng)仍需進行長期、大樣本觀察。

［1］Ong MW,Bashir SJ.Fractional laser resurfacing for acne scars:a review［J］.Br J Dermatol,2012,166（6）:1160-1169.

［2］Fife D.Practical evaluation and management of atrophic acne scars:tips for the general dermatologist［J］.J Clin Aesthet Dermatol,2011,4（8）:50-57.

［3］MetelitsaAI,AlsterTS.Fractionatedlaserskin resurfacing treatment complications:a review［J］.Dermatol Surg,2010,36（3）:299-306.

［4］Graber EM,Tanzi EL,Alster TS.Side effects and complications of fractional laser photothermolysis:experience with 961 treatments［J］.Dermatol Surg,2008,34（3）:301-305.

［5］Schweiger ES,Sundick L.Focal Acne Scar Treatment（FAST）,a new approach to atrophic acne scars:a case series ［J］.J Drugs Dermatol,2013,12（10）:1163-1167.

［6］Dreno B,Khammari A,Orain N,et al.ECCA grading scale:an original validated acne scar grading scale for clinical practice in dermatology［J］.Dermatology,2007,214（1）:46-51.

［7］Lee JB,Chung WG,Kwahck H,et al.Focal treatment of acne scars with trichloroacetic acid:chemical reconstruction of skin scars method［J］.Dermatol Surg,2002,28（11）:1017-1021.

［8］Marqa MF,Mordon S.Laser fractional photothermolysis of the skin:numerical simulation of microthermal zones ［J］.J Cosmet Laser Ther,2014,16（2）:57-65.

［9］Manstein D,Herron GS,Sink RK,et al.Fractional photothermolysis:a new concept for cutaneous remodeling using microscopic patterns of thermal injury［J］.Lasers Surg Med,2004,34（5）:426-438.

［10］Jung JY,Lee JH,Ryu DJ,et al.Lower-fluence,higher-density versus higher-fluence,lower-density treatment with a 10,600-nm carbon dioxide fractional laser system:a split-face,evaluatorblinded study［J］.Dermatol Surg,2010,36（12）:2022-2029.

［11］周炳榮,許陽,徐妍,等.外用脂肪干細胞培養(yǎng)上清液對二氧化碳點陣激光煥膚術(shù)后傷口愈合的影響［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志,2013,12（5）:277-280.

Evaluation of efficacy and safety of a focal fractional laser for the treatment of atrophic acne scars

Wu Hongjin,Zhou Bingrong,Xie Shufen,Zhang Jia′an,Li Jin,Liu Juan,Yi Fei,Wang Shen,Zhang Lichao,Luo Dan.Department of Dermatology and Venereology,First Affiliated Hospital of Nanjing Medical University,Nanjing 210029,China

ObjectiveTo evaluate the efficacy and safety of focal fractional laser treatment（FFLT）for atrophic acne scars.MethodsA randomized,self-controlled study was performed.A total of 20 patients with atrophic facial acne scars were enrolled into this study.Treatments were randomly administered in a split-face manner.Half of each subject′s face

FFLT（FFLT side）,and the other half underwent full-face fractional CO2laser resurfacing（control side）,for one session.All the patients were followed up for 3 months after the treatment.Evaluation was based on the ECCA grading scale （échelle d′évaluation clinique des cicatrices d′acné）and patient satisfaction score.A VISIA skin detector was used to take photographs and evaluate skin texture.Moreover,physical parameters of the skin,including erythema index,melanin index and transepidermal water loss （TEWL）,were measured.Adverse effects were recorded and evaluated.Statistical analysis was carried out by pairedttest,Wilcoxon paired rank test,Fisher′s exact test and repeated-measure analysis of variance.ResultsThe ECCA score decreased from 51.24±17.61 at the baseline to 34.46±14.99 at 3 months after the treatment at the FFLT side（t=7.886,P＜0.05）,and from 50.96±18.96 to 38.29±14.86 at the control side（t=6.123,P＜0.05）,and was significantly lower in the FFLT side than in the control side （t=4.462,P＜0.05）at 3 months after the treatment.The improvement rate was significantly higher in the FFLT side than in the control side（32.75%vs.24.86%,P=0.016 by Fisher′s exact test）at 3 months after the treatment.Decreased pain and edema scores were observed at the FFLT side compared with the control side at 1 hour after the treatment（bothP＜0.05）,but no significant difference was noted in the duration of erythema or crusting between the two sides（bothP＞0.05）.Compared with those before the treatment,skin texture scores decreased in both sides（bothP＜0.05）,and were significantly lower in the FFLT side than in the control side at 3 months after the treatment（P＜ 0.05）.The erythema index was significantly lower in the FFLT side than in the control side in both scarred areas and non-scarred areas on day 1 after the treatment（bothP＜0.05）.Both melanin index and TEWL at the FFLT side were significantly increased in scarred areas,but decreased in non-scarred areas compared with those at the control side within 3 days after the treatment（allP＜0.05）.Similarly,the water content of the stratum corneum at the FFLT side was significantly lower in scarred areas,but higher in non-scarred areas compared with that at the control side between day 1 and 7 after the treatment（bothP＜ 0.05）.No significant difference was observed in the erythema index,TEWL or water content of the stratum corneum between the FFLT side and control side at scarred areas or non-scarred areas（allP＞ 0.05）from 2 weeks to 3 months after the treatment（allP＞ 0.05）.ConclusionFFLT can improve therapeutic outcomes in atrophic acne scars with reduced adverse reactions.

Cicatrix;Acneiform eruptions;Lasers,gas;Treatment outcome;Drug toxicity

s:Luo Dan,Email:daniluo2005@163.com;Zhou Bingrong,Email:bingrong.2002@163.com

作者單位：210019南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院皮膚性病科

10.3760/cma.j.issn.0412-4030.2015.12.015

駱丹，Email：daniluo2005@163.com；周炳榮，Email：bingrong.2002@163.com

2015-04-13）

（本文編輯：周良佳 顏艷）