范文葛 王玲 陶曉瑜 宋琳毅 魏梅 張靜

獲得性男性尿道旁管囊狀擴張一例

范文葛 王玲 陶曉瑜 宋琳毅 魏梅 張靜

有關(guān)男性尿道旁管的文獻不多［1］，我們報道1例淋球菌感染引起的男性尿道旁管囊狀擴張。

患者男，62歲。因尿道外口右側(cè)針眼大小孔4個月，于2013年2月17日來我科就診?；颊哂?012年10月非婚性交2 d后，自覺尿痛、尿頻、尿急、尿道口溢膿，自服左氧氟沙星無好轉(zhuǎn)；1周后，尿道外口右側(cè)出現(xiàn)紅腫，稍疼痛，2 d后紅腫中央出現(xiàn)一針眼大小孔，擠壓后有膿性分泌物自小孔溢出。就診我科，分別取尿道分泌物和尿道外口左側(cè)紅腫區(qū)小孔分泌物涂片，革蘭染色，白細胞內(nèi)均見到革蘭陰性雙球菌，淋球菌培養(yǎng)均陽性，PCR檢查沙眼衣原體DNA、解脲脲原體DNA，均陰性。診斷：淋菌性尿道炎合并尿道旁腺炎。予頭孢曲松1 g肌內(nèi)注射，每日1次，共3 d。淋病癥狀消失，尿道外口左側(cè)紅腫消退，但小孔不閉合，時有透明液體自小孔溢出。以后患者在多家醫(yī)院就診，予莫西沙星、多西環(huán)素、頭孢呋辛酯等治療，但小孔仍不閉合，擠壓后有少許透明液體自小孔溢出。

體檢：各系統(tǒng)檢查無異常。皮膚科情況：尿道外口右側(cè)8點處有一針眼大小孔，小孔直徑約1.2 mm（圖1），擠壓尿道外口，有透明液體自小孔溢出（圖2），探針探及小孔深度約2.8 mm。擠壓陰莖，未見有分泌物自尿道口溢出。實驗室檢查：擠壓尿道外口后，取小孔分泌物涂片，革蘭染色，白細胞內(nèi)未見到革蘭陰性雙球菌，細菌、淋球菌、解脲支原體培養(yǎng)均陰性。PCR檢查淋球菌DNA、沙眼衣原體DNA、解脲脲原體DNA、單純皰疹病毒Ⅱ型DNA、單純皰疹病毒Ⅰ型DNA，均陰性。查血RPR、TPHA、HIV均陰性。

治療經(jīng)過：行尿道旁管楔形切除術(shù)。術(shù)后皮損組織病理：表皮棘層增厚，真皮內(nèi)見一囊腔樣結(jié)構(gòu)，與表皮相通，襯以復(fù)層鱗狀上皮，周圍纖維化并有炎癥細胞浸潤（圖3）。診斷為淋球菌感染引起的男性尿道旁管囊狀擴張。

討論 Gilhooly和Hensle［1］通過病理證實，男性尿道旁管的管腔內(nèi)襯以鱗狀上皮，鱗狀上皮的外周分布有透明的空泡化細胞，細胞核呈基底細胞樣，細胞的透明區(qū)域?qū)︷さ鞍纂僦t染色陽性，表明存在有黏液腺結(jié)構(gòu)的成分。他們認為男性尿道旁管是胚胎發(fā)育的遺跡，平時不能為肉眼所見，男性尿道旁腺炎的發(fā)生與性病有關(guān)。我們的研究［2］顯示，淋病病程的延長、淋病期間性交、反復(fù)擠壓陰莖及包皮過長是男性淋病并發(fā)淋菌性尿道旁腺炎的危險因素。本例發(fā)生尿道旁管囊狀擴張的機制可能是：淋球菌通過尿道旁管的開口侵襲進入尿道旁管內(nèi)，引起旁管水腫、狹窄，分泌物引流不暢，旁管被動性地呈囊狀擴張，囊內(nèi)聚集著膿液，形成膿腫后因壓力向外穿透［3］，雖經(jīng)頭孢曲松治療后淋球菌被殺滅，但尿道旁管纖維化后管壁彈性減弱或喪失，尿道旁管囊狀擴張后不能自行閉合。淋球菌感染引起的男性尿道旁管囊狀擴張需要與淋球菌性尿道炎并發(fā)的瘺管進行鑒別。前者有特定部位，原來就有管腔。而后者沒有特定部位，原來并沒有管腔，只是因為淋球菌感染引起炎癥反應(yīng)刺激后纖維組織增生形成的不規(guī)則腔隙，有內(nèi)口與外口。

圖1 患者尿道外口右側(cè)8點處一針眼大小孔，直徑約1.2 mm

圖2 擠壓尿道外口，有透明液體自小孔溢出

圖3 皮損組織病理 表皮棘層增厚，真皮內(nèi)見一囊腔樣結(jié)構(gòu)，與表皮相通（3A：HE×40），襯以成層鱗狀上皮，周圍纖維化并有炎癥細胞浸潤（3B：HE×200）

［1］Gilhooly P,Hensle TW.Parameatal ducts of glans penis.Structure,symptoms,and treatment of uncommon focus of infection［J］.Urology,1984,24（4）:375-378.

［2］Fan W,Zhang Q.Risk factors for male patients with gonorrhoea complicated by inflammation of the paraurethral glands around the external urethral orifice［J］.Int J STD AIDS,2012,23（6）:400-402.

［3］Fan W.Gonococcal inflammation of paraurethral glands around external urethral orifice in males:acommonlyencountered disease?［J］.Int J STD AIDS,2010,21（3）:225-226.

10.3760/cma.j.issn.0412-4030.2015.01.023

215500江蘇常熟，蘇州大學附屬常熟醫(yī)院、常熟市第一人民醫(yī)院皮膚科（范文葛、王玲、陶曉瑜、魏梅、張靜）；蘇州大學附屬第一醫(yī)院皮膚科（宋琳毅）

范文葛，Email：fwgqh@sina.com

2013-05-05）

（本文編輯：吳曉初）