王蘇 姚煦 劉軍

對苯二胺過敏引起淋巴瘤樣接觸性皮炎一例

王蘇 姚煦 劉軍

患者女，48歲。因反復(fù)發(fā)生軀干和四肢紅斑、丘疹和結(jié)節(jié)7年，近3年泛發(fā)全身而就診。7年間，患者曾到多家醫(yī)院就診，一直被診斷為濕疹，口服多種抗過敏藥物及外用糖皮質(zhì)激素軟膏治療均無明顯效果。3年前，皮損數(shù)量漸增多，并逐步發(fā)展到背部、臀部。患者否認其他皮膚病史，否認有相關(guān)疾病家族史。

體檢：一般情況好，各系統(tǒng)檢查未見異常。皮膚科情況：雙上肢、腹部、背部、臀部和雙下肢見散在浸潤性斑塊和結(jié)節(jié)，大小不一，部分融合成片，淡紅色，邊界不清（圖1）。輔助檢查：血尿常規(guī)、血生化、RPR、免疫指標、胸部X線片、腹部B超等檢測均未見異常。組織病理：表皮基本正常，真皮中層寬帶狀致密的單一核細胞浸潤，部分細胞核大深染有異形，膠原間見類似細胞穿插（圖2）。免疫組化檢查：CD3（+++）、CD30 （-）、CD4 （++）、CD45RO（++）、CD5（+++）、CD79a（-）、CD8（++）、LCA（+++）、CD20（++）。結(jié)合臨床表現(xiàn)，診斷為假性淋巴瘤。

治療經(jīng)過：給予口服曲安西龍16 mg每日1次，雷公藤多苷片20 mg，每日3次，10 d后皮損開始消退，小結(jié)節(jié)和斑塊消退、大的結(jié)節(jié)和斑塊平伏，皮損顏色變淡，無新發(fā)皮疹。曲安西龍逐漸減量至停藥。2個月后，病情復(fù)發(fā)，追問病史得知，患者長年有染發(fā)習慣，每次染發(fā)后，頭皮均會出現(xiàn)發(fā)紅和瘙癢，此次發(fā)病前1周患者有染發(fā)史，故考慮患者可能與長期接觸致敏染發(fā)劑有關(guān)。進行曲泰斯斑貼試驗檢測，72 h后顯示對苯二胺陽性。結(jié)合其病史、臨床、病理、免疫學檢查及斑貼結(jié)果，進一步診斷為淋巴瘤樣接觸性皮炎。再次予曲安西龍（16 mg/d）治療，并告誡患者避免接觸含對苯二胺的物質(zhì)，例如，染發(fā)劑、毛皮染料等。3周后，皮損迅速消退，隨訪至今未見復(fù)發(fā)。

討論 淋巴瘤樣接觸性皮炎是長期接觸性抗原暴露導(dǎo)致的假性淋巴瘤的一種，大多數(shù)過敏誘導(dǎo)的假性淋巴瘤通常有類似于MF的真皮層致密的T淋巴細胞浸潤，少數(shù)為B細胞浸潤為主的假性淋巴瘤。Khamaysi等［1］認為接觸性超敏反應(yīng)與淋巴增生性疾病的發(fā)病有關(guān)。對苯二胺常見于染發(fā)劑，在中國超過70%的染發(fā)劑含有此種物質(zhì)。對苯二胺同時也和許多衣服的染料相關(guān)，同時也被應(yīng)用在黑色橡膠制品做助劑，比如靴子、輪胎及潛水衣。本病應(yīng)注意與皮膚淋巴瘤鑒別，由于組織學與皮膚淋巴瘤相類似，兩者不易鑒別，后者表現(xiàn)皮膚棘細胞水腫，更為顯著的親表皮現(xiàn)象，嚴重的單克隆淋巴細胞浸潤。另外基因重排的單克隆和皮膚附屬器的損傷也有助于鑒別［2］。本例結(jié)合病史、臨床表現(xiàn)、病理檢查和斑貼試驗結(jié)果均支持淋巴瘤樣接觸性皮炎診斷，避免接觸致敏物質(zhì)后，隨訪無復(fù)發(fā)。

圖1 患者右上肢（1A）、背部（1B）散在浸潤性斑塊和結(jié)節(jié)，大小不一，淡紅色，邊界不清

圖2 皮損組織病理 表皮基本正常，真皮中層寬帶狀致密的單一核細胞浸潤（2A：HE×100），部分細胞核大深染有異形，膠原間見類似細胞穿插（2B：HE×200）

［1］Khamaysi Z,Weltfriend S,Khamaysi K,et al.Contact hypersensitivity in patients with primary cutaneous lymphoproliferative disorders［J］.Int J Dermatol,2011,50（4）:423-427.

［2］Valladares Narganes LM,Sanchez Sambucety P,Ruiz Gonzalez I,et al.Lymphomatoid dermatitis caused by contact with textile dyes［J］.Contact Dermatitis,2013,68（1）:62-64.

10.3760/cma.j.issn.0412-4030.2015.01.022

210042南京，中國醫(yī)學科學院北京協(xié)和醫(yī)學院皮膚病研究所過敏與風濕免疫科（王蘇、姚煦）；南京大學附屬鼓樓醫(yī)院皮膚科（劉軍）

姚煦，Email：dryao_xu@126.com

2014-02-27）

（本文編輯：吳曉初）