劉哲（中國(guó)國(guó)家電網(wǎng)西安電力中心醫(yī)院 陜西西安 710032）

關(guān)于醫(yī)療體制改革的分析與思考（二）宏觀經(jīng)濟(jì)與醫(yī)療經(jīng)濟(jì)

劉哲（中國(guó)國(guó)家電網(wǎng)西安電力中心醫(yī)院 陜西西安 710032）

國(guó)家戰(zhàn)略是戰(zhàn)略體系中最高層次的戰(zhàn)略。醫(yī)療事業(yè)關(guān)系國(guó)計(jì)民生。國(guó)家的醫(yī)療衛(wèi)生組織包括該國(guó)家內(nèi)所有保障和提高人民的健康、治療疾病和受傷的人員、組織、系統(tǒng)、過(guò)程。中國(guó)的國(guó)家戰(zhàn)略絕不會(huì)是大福利政策拖垮經(jīng)濟(jì)，但是又要做好人民的衛(wèi)生保健。這就需要對(duì)關(guān)鍵點(diǎn)的掌控，就是醫(yī)療成本管控和過(guò)度醫(yī)療管控。

國(guó)家戰(zhàn)略；醫(yī)療事業(yè)；管控

作為我國(guó)各級(jí)政府職能的現(xiàn)階段最大的目標(biāo)，就是制定好宏觀經(jīng)濟(jì)的任務(wù)，操作模式并完成。宏觀經(jīng)濟(jì)指總量經(jīng)濟(jì)活動(dòng)，即國(guó)民經(jīng)濟(jì)的總體活動(dòng)。是指整個(gè)國(guó)民經(jīng)濟(jì)或國(guó)民經(jīng)濟(jì)總體及其經(jīng)濟(jì)活動(dòng)和運(yùn)行狀態(tài)，如總供給與總需求；國(guó)民經(jīng)濟(jì)的總值及其增長(zhǎng)速度；國(guó)民經(jīng)濟(jì)中的主要比例關(guān)系；物價(jià)的總水平；勞動(dòng)就業(yè)的總水平與失業(yè)率；貨幣發(fā)行的總規(guī)模與增長(zhǎng)速度；進(jìn)出口貿(mào)易的總規(guī)模及其變動(dòng)等。一般認(rèn)為此詞1933年由挪威經(jīng)濟(jì)學(xué)家RAGNAR FRISCH（1895--1973年）在建立“宏觀經(jīng)濟(jì)學(xué)”時(shí)所提出。宏觀經(jīng)濟(jì)的主要目標(biāo)是高水平的和快速增長(zhǎng)的產(chǎn)出率、低失業(yè)率和穩(wěn)定的價(jià)格水平。

醫(yī)療經(jīng)濟(jì)學(xué)隸屬于宏觀經(jīng)濟(jì)下的，是政府、醫(yī)、患、付保多方共同遵循“以人為本”的價(jià)值觀，在治療疾病過(guò)程中，即在有效減少病人身心痛苦、確保醫(yī)療質(zhì)量（包括醫(yī)療安全）和爭(zhēng)取最大程度康復(fù)的前提下，研究解決節(jié)省醫(yī)療資源（包括：縮短治療時(shí)間、降低勞動(dòng)服務(wù)強(qiáng)度）、降低醫(yī)療藥物價(jià)格、提高醫(yī)療工作效率等問(wèn)題的科學(xué)。

宏觀經(jīng)濟(jì)政策的目標(biāo)是：高的且不斷增長(zhǎng)的國(guó)民產(chǎn)出水平（即實(shí)際GDP）、2高就業(yè)、低失業(yè)、穩(wěn)定或溫和上升的價(jià)格水平、政策工具是一種處于政府的控制之下，并能對(duì)一個(gè)或多個(gè)宏觀經(jīng)濟(jì)目標(biāo)施加影響的經(jīng)濟(jì)變量。

醫(yī)療經(jīng)濟(jì)的主體是醫(yī)院的醫(yī)療收入，由此衍生出的是醫(yī)療設(shè)備，藥品行業(yè)，醫(yī)療耗材，三大類主力產(chǎn)業(yè)，以及醫(yī)療外圍服務(wù)，醫(yī)用計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)，醫(yī)用基礎(chǔ)設(shè)施，醫(yī)用科學(xué)研究材料等等非主力產(chǎn)業(yè)。

2010年第六次全國(guó)人口普查數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)人口數(shù)量已經(jīng)超過(guò)13.39億人，醫(yī)療服務(wù)剛性需求巨大。中國(guó)產(chǎn)業(yè)信息網(wǎng)發(fā)布的顯示，隨著國(guó)民經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，我國(guó)用于醫(yī)療服務(wù)的衛(wèi)生總費(fèi)用快速增長(zhǎng)，2013年全國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用預(yù)計(jì)達(dá)31,661.5億元，是1990年衛(wèi)生總費(fèi)用的42.36倍，2013年全國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP的比重為5.57％。

近年來(lái)，隨著人均收入和人們健康意識(shí)的提高，人們更加重視疾病的預(yù)防，使得我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療人數(shù)持續(xù)增長(zhǎng)，進(jìn)而使得醫(yī)療行業(yè)的剛性需求不斷增長(zhǎng)。2013年全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總診療人次達(dá)73.1億人次，比上年增加4.2億人次，增長(zhǎng)6.1％，人均就診5.4次。2013年總診療人次中，醫(yī)院27.4億人次，占37.5％；基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)43.2億人次，占59.1％；其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)2.5億人次，占3.4％。與2012年相比，醫(yī)院診療人次增加2.0億人次，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療人次增加2.1億人次。2013年公立醫(yī)院診療人次24.6億人次，

我國(guó)是一個(gè)醫(yī)療資源分布極不均衡的國(guó)家，為了使公眾享受到更加優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療資源，我國(guó)政府不斷加快社會(huì)保障體系建設(shè)，健全社會(huì)保障制度，政府衛(wèi)生支出和社會(huì)衛(wèi)生支出逐年增加。自2009年4月6日頒布新醫(yī)改方案以來(lái)，我國(guó)不斷完善各項(xiàng)醫(yī)保制度，截至目前我國(guó)城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合三項(xiàng)醫(yī)保制度并存，城鄉(xiāng)居民總體參保率維持在95％以上，成效顯著。

我國(guó)醫(yī)藥流通行業(yè)商品銷售總額從2002年的1,925億元，增長(zhǎng)到2012年的11,174億元，年復(fù)合增長(zhǎng)率為19.2％。其中“十一五”期間，我國(guó)醫(yī)藥流通行業(yè)商品銷售總額從2006年的3,360億元增長(zhǎng)至2010年的7,084億元，年復(fù)合增長(zhǎng)率為20.5％。活躍的醫(yī)藥流通行業(yè)購(gòu)銷反映出快速增長(zhǎng)的醫(yī)藥需求。

宏觀經(jīng)濟(jì)總量的平衡是指：積累基金和消費(fèi)基金的平衡，一個(gè)地區(qū)范圍內(nèi)的市場(chǎng)供需平衡，社會(huì)總供給和社會(huì)總需求的平衡，全國(guó)工業(yè)部門的生產(chǎn)和需要的平衡。

宏觀經(jīng)濟(jì)的調(diào)節(jié)方式以分為間接調(diào)節(jié)為主，直接調(diào)節(jié)為主，調(diào)控總供給為主，調(diào)控總需求為主。

財(cái)政政策和貨幣政策是一國(guó)調(diào)控宏觀經(jīng)濟(jì)的主要政策工具，兩者充分搭配協(xié)調(diào)才能達(dá)到最佳宏觀調(diào)控效果。據(jù)有關(guān)統(tǒng)計(jì)表明，中國(guó)國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值(GDP)年均增長(zhǎng)9.7％。在看似一路平穩(wěn)遞增的經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)背后，中國(guó)宏觀經(jīng)濟(jì)政策進(jìn)行了三次較大的調(diào)整：

財(cái)政政策，在1994～1997為適度從緊，1998～2003為積極，2004～至今為積極淡出。

貨幣政策，在1994～1997為適度從緊，1998～2003為穩(wěn)健，2004～至今為穩(wěn)健趨緊。

在2013年經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)發(fā)生溫和反彈。雖然全球需求水平仍將保持疲軟，由于大量新項(xiàng)目上馬，基礎(chǔ)設(shè)施投資將獲得新的動(dòng)力。同時(shí)，受益于住房銷售的回暖，房地產(chǎn)投資正趨于平穩(wěn)。此外，消費(fèi)支出仍保持活力。以上多方面因素的結(jié)合將推動(dòng)未來(lái)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的反彈。

通貨膨脹保持溫和。相比2009年的V型復(fù)蘇，這次的經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)反彈會(huì)更加溫和，經(jīng)濟(jì)仍將繼續(xù)在潛在經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)水平之下運(yùn)行，并抑制通貨膨脹回升空間。

貨幣政策和財(cái)政政策仍將保持寬松?；谖磥?lái)溫和的通貨膨脹預(yù)期等政策工具保持貨幣供應(yīng)M2的增速在14％左右。要支持基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，財(cái)政支出需要繼續(xù)擴(kuò)大，同比增速可能超過(guò)16％。保持宏觀經(jīng)濟(jì)政策的連續(xù)性和穩(wěn)定性，著力提高針對(duì)性和有效性，適時(shí)適度進(jìn)行預(yù)調(diào)微調(diào)，加強(qiáng)政策協(xié)調(diào)配合。要著力擴(kuò)大國(guó)內(nèi)需求，加快培育一批拉動(dòng)力強(qiáng)的消費(fèi)新增長(zhǎng)點(diǎn)，促進(jìn)投資穩(wěn)定增長(zhǎng)和結(jié)構(gòu)優(yōu)化，繼續(xù)嚴(yán)格控制“兩高”和產(chǎn)能過(guò)剩行業(yè)盲目擴(kuò)張。這就需要醫(yī)療經(jīng)濟(jì)的反復(fù)革新與優(yōu)化再投入。

要加快推進(jìn)醫(yī)療經(jīng)濟(jì)產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)型升級(jí)，發(fā)揮自主創(chuàng)新對(duì)結(jié)構(gòu)調(diào)整的帶動(dòng)作用，支持企業(yè)牽頭實(shí)施產(chǎn)業(yè)目標(biāo)明確的國(guó)家重大科技項(xiàng)目，推進(jìn)產(chǎn)能過(guò)剩行業(yè)兼并重組、扶優(yōu)汰劣，支持中小企業(yè)發(fā)展，發(fā)展生產(chǎn)性服務(wù)業(yè)，加強(qiáng)生態(tài)建設(shè)。要深入實(shí)施區(qū)域發(fā)展總體戰(zhàn)略，加快推進(jìn)集中連片特殊困難地區(qū)發(fā)展。

要不斷提升醫(yī)學(xué)經(jīng)濟(jì)對(duì)外開放水平，優(yōu)化醫(yī)學(xué)經(jīng)濟(jì)外貿(mào)結(jié)構(gòu)，完善穩(wěn)定醫(yī)學(xué)經(jīng)濟(jì)出口政策，積極增加進(jìn)口，抓住機(jī)遇推動(dòng)企業(yè)走出去，支持內(nèi)陸和沿邊地區(qū)對(duì)外開放。要保持醫(yī)學(xué)經(jīng)濟(jì)總水平基本穩(wěn)定，促進(jìn)醫(yī)學(xué)經(jīng)濟(jì)重要商品市場(chǎng)供需平衡，進(jìn)一步降低流通成本，規(guī)范市場(chǎng)價(jià)格和收費(fèi)秩序。

要扎實(shí)推進(jìn)醫(yī)學(xué)經(jīng)濟(jì)重點(diǎn)領(lǐng)域改革，擴(kuò)大醫(yī)學(xué)經(jīng)濟(jì)營(yíng)業(yè)稅改征增值稅試點(diǎn)地區(qū)和行業(yè)范圍，健全醫(yī)學(xué)經(jīng)濟(jì)資源性產(chǎn)品價(jià)格形成機(jī)制，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，推進(jìn)國(guó)有經(jīng)濟(jì)和醫(yī)學(xué)經(jīng)濟(jì)改革，抓好醫(yī)學(xué)經(jīng)濟(jì)科技、醫(yī)學(xué)經(jīng)濟(jì)教育、醫(yī)學(xué)經(jīng)濟(jì)行政審批等領(lǐng)域改革。要大力保障和改善民生，健全城鄉(xiāng)公共就業(yè)服務(wù)體系，穩(wěn)步提高社會(huì)保障統(tǒng)籌層次和保障水平，強(qiáng)化社會(huì)服務(wù)和管理。

在宏觀經(jīng)濟(jì)內(nèi)在轉(zhuǎn)型壓力和穩(wěn)定經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)政策的有效刺激與作用下，當(dāng)前我國(guó)宏觀經(jīng)濟(jì)向好運(yùn)行的態(tài)勢(shì)更趨明顯。為繼續(xù)夯實(shí)宏觀經(jīng)濟(jì)穩(wěn)定增長(zhǎng)基礎(chǔ)，醫(yī)學(xué)經(jīng)濟(jì)主體需進(jìn)一步堅(jiān)定信心，主動(dòng)適應(yīng)改革和經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型趨勢(shì)，加快創(chuàng)新驅(qū)動(dòng)，實(shí)現(xiàn)宏觀經(jīng)濟(jì)穩(wěn)健增長(zhǎng)。

宏觀經(jīng)濟(jì)運(yùn)行要考慮數(shù)量增長(zhǎng)，醫(yī)學(xué)經(jīng)濟(jì)更要注重質(zhì)量提升。醫(yī)學(xué)經(jīng)濟(jì)消費(fèi)潛力正激發(fā)并加快釋放。作為宏觀經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)三駕馬車之一的消費(fèi)，正日益顯示出其對(duì)宏觀經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的推動(dòng)作用。醫(yī)學(xué)經(jīng)濟(jì)消費(fèi)潛力的釋放，與國(guó)家不斷加強(qiáng)社會(huì)保障體制建設(shè)密不可分，但以互聯(lián)網(wǎng)+為核心的消費(fèi)理念深入推廣與普及，正日益成為推動(dòng)消費(fèi)擴(kuò)張的動(dòng)力。互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)學(xué)經(jīng)濟(jì)消費(fèi)對(duì)消費(fèi)領(lǐng)域中間環(huán)節(jié)的節(jié)約與替代，使得價(jià)格優(yōu)勢(shì)日益凸顯，刺激了國(guó)內(nèi)消費(fèi)潛力的進(jìn)一步釋放。

創(chuàng)業(yè)創(chuàng)新政策帶動(dòng)民間投資醫(yī)學(xué)經(jīng)濟(jì)趨向活躍。政府投資，嚴(yán)格意義上說(shuō)，并不構(gòu)成宏觀經(jīng)濟(jì)內(nèi)生增長(zhǎng)動(dòng)力。只有擴(kuò)大民間投資才能讓宏觀經(jīng)濟(jì)真正獲得內(nèi)生性的增長(zhǎng)動(dòng)力。在中央“大眾創(chuàng)業(yè)、萬(wàn)眾創(chuàng)新”政策的刺激與帶動(dòng)下，我國(guó)民間投資的意愿出現(xiàn)了回升。據(jù)國(guó)家統(tǒng)計(jì)局發(fā)布數(shù)據(jù)，2015年1～5月份，我國(guó)民間民間固定資產(chǎn)投資同比增長(zhǎng)12.1％，比全部投資增速高0.7個(gè)百分點(diǎn)；民間投資占全部投資的比重為65.4％，比去年同期提高0.3個(gè)百分點(diǎn)。特別是在互聯(lián)網(wǎng)與高科技技術(shù)的廣泛應(yīng)用與推廣下，以高新技術(shù)為代表的“創(chuàng)客”活動(dòng)正成為新一輪創(chuàng)業(yè)創(chuàng)新的潮流。與傳統(tǒng)投資集中于基建或設(shè)備改造相比，新一輪民間投資更青睞醫(yī)學(xué)經(jīng)濟(jì)新技術(shù)的發(fā)明與運(yùn)用，這將明顯提升我國(guó)經(jīng)濟(jì)運(yùn)行質(zhì)量和全要素生產(chǎn)率，將構(gòu)成未來(lái)我國(guó)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)新引擎。

這些情況表明，我國(guó)醫(yī)學(xué)經(jīng)濟(jì)經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型已經(jīng)取得初步進(jìn)展，改革紅利的釋放正培育新一輪宏觀經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)動(dòng)力，表明我國(guó)非制造業(yè)總體穩(wěn)中有進(jìn)，擴(kuò)張步伐有所加快。

堅(jiān)定宏觀經(jīng)濟(jì)穩(wěn)定增長(zhǎng)的信心依然非常重要?，F(xiàn)代宏觀經(jīng)濟(jì)建立信用貨幣基礎(chǔ)之上，因而醫(yī)學(xué)經(jīng)濟(jì)市場(chǎng)主體心理預(yù)期對(duì)宏觀經(jīng)濟(jì)穩(wěn)健增長(zhǎng)的作用極其重要。從根本上說(shuō)，現(xiàn)代宏觀經(jīng)濟(jì)在社會(huì)物質(zhì)財(cái)富與貨幣財(cái)富積累的基礎(chǔ)上，已經(jīng)根本擺脫了過(guò)去緊缺的年代。從某種程度上分析，微觀醫(yī)學(xué)經(jīng)濟(jì)市場(chǎng)主體的最低限度活動(dòng)構(gòu)成宏觀經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的底線，而在此基礎(chǔ)上的任何擴(kuò)張將給予宏觀經(jīng)濟(jì)擴(kuò)張動(dòng)力。由于存在物質(zhì)與貨幣財(cái)富積累，微觀經(jīng)濟(jì)市場(chǎng)主體可以維持最基本的生活質(zhì)量。但如果所有的微觀經(jīng)濟(jì)主體僅滿足于最基本的消費(fèi)水準(zhǔn)，那么宏觀經(jīng)濟(jì)將無(wú)法獲得新的增長(zhǎng)動(dòng)力。

可見，醫(yī)學(xué)經(jīng)濟(jì)消費(fèi)潛力巨大，而問(wèn)題在于缺乏能夠或滿足新鮮刺激的需求。由此將帶來(lái)一個(gè)核心經(jīng)濟(jì)命題，即當(dāng)前我國(guó)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)動(dòng)力放緩，關(guān)鍵并不是需求不足，而更多在于新的供應(yīng)上的缺乏。就社會(huì)支付能力而言，我國(guó)廣義貨幣供應(yīng)量在百萬(wàn)億元之巨。而新消費(fèi)熱點(diǎn)還沒(méi)有形成，很大程度上制約了當(dāng)前我國(guó)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)潛力的釋放。加強(qiáng)醫(yī)學(xué)經(jīng)濟(jì)社會(huì)供給，并不是傳統(tǒng)意義上醫(yī)學(xué)經(jīng)濟(jì)過(guò)剩產(chǎn)品的供應(yīng)，而是在新技術(shù)、新思維意義上的創(chuàng)新技術(shù)產(chǎn)品與服務(wù)的供應(yīng)。這些可歸類為創(chuàng)新的新供給主義，相當(dāng)程度上依賴于微觀市場(chǎng)主體對(duì)宏觀經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的信心。就現(xiàn)代技術(shù)創(chuàng)新而言，很多創(chuàng)業(yè)創(chuàng)新活動(dòng)的前提在于社會(huì)整體預(yù)期的穩(wěn)定。如果社會(huì)預(yù)期不穩(wěn)定，那么社會(huì)創(chuàng)業(yè)創(chuàng)新活動(dòng)的意愿就會(huì)下降，創(chuàng)業(yè)創(chuàng)新活動(dòng)的成倍擴(kuò)張更無(wú)從說(shuō)起。

我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)給予持續(xù)不斷的正面鼓勵(lì)醫(yī)學(xué)經(jīng)濟(jì)。創(chuàng)業(yè)創(chuàng)新的過(guò)程實(shí)際上也是充滿高度風(fēng)險(xiǎn)的過(guò)程，實(shí)際上也是優(yōu)勝劣汰的過(guò)程。為什么醫(yī)學(xué)經(jīng)濟(jì)微觀經(jīng)濟(jì)主體可以做到依然無(wú)視風(fēng)險(xiǎn)，積極從事創(chuàng)業(yè)創(chuàng)新活動(dòng)？是因?yàn)閯?chuàng)業(yè)創(chuàng)新活動(dòng)的回報(bào)真正超乎想象。一旦創(chuàng)業(yè)創(chuàng)新成功，創(chuàng)業(yè)創(chuàng)新主體可以獲得巨額投資回報(bào)。只有這樣，才能激發(fā)市場(chǎng)主體適應(yīng)我國(guó)宏觀經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型的需要，發(fā)揮聰明才智，致力于創(chuàng)業(yè)創(chuàng)新活動(dòng)。應(yīng)積極創(chuàng)造創(chuàng)業(yè)創(chuàng)新的社會(huì)氛圍，簡(jiǎn)政放權(quán)，提供財(cái)政金融優(yōu)惠固然是一個(gè)重要方面，但醫(yī)學(xué)經(jīng)濟(jì)提供創(chuàng)業(yè)創(chuàng)新致富的宏偉愿景，從某種程度上說(shuō)，才是真正所需要的。在這個(gè)過(guò)程中，我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)要?jiǎng)?chuàng)造這樣一種機(jī)制，真正適應(yīng)經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型需要、滿足市場(chǎng)需求的創(chuàng)業(yè)創(chuàng)新活動(dòng)，才能真正獲得支持與鼓勵(lì)，而概念的炒作從一開始就受到社會(huì)資本的唾棄。實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)經(jīng)濟(jì)社會(huì)預(yù)期與宏觀經(jīng)濟(jì)穩(wěn)健增長(zhǎng)的良性互動(dòng)，促使社會(huì)資源朝著建立適應(yīng)創(chuàng)業(yè)創(chuàng)新活動(dòng)機(jī)制的需要努力。

[1]當(dāng)前宏觀經(jīng)濟(jì)運(yùn)行及其問(wèn)題 .廈門大學(xué)EMBA河南教學(xué)中心[引用日期2014-08-7].

[2]扎實(shí)推進(jìn)重點(diǎn)領(lǐng)域改革提高社保保障水平.鳳凰網(wǎng)[引用日期2014-07-11].

[3]診斷宏觀經(jīng)濟(jì)是否健康的四個(gè)指標(biāo) .新華網(wǎng)[引用日期2014-07-11].

[4]《2013中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》

[5]《2014-2019年中國(guó)體外診斷試劑行業(yè)運(yùn)營(yíng)態(tài)勢(shì)及未來(lái)前景預(yù)測(cè)報(bào)告》

（配圖）