胡文江 傅 強(qiáng)

解放軍第四七四醫(yī)院特診科（烏魯木齊 830016）

尿毒癥患者睪丸組織硬度的超聲研究

胡文江*傅 強(qiáng)

解放軍第四七四醫(yī)院特診科（烏魯木齊 830016）

尿毒癥，即慢性腎功能衰竭（chronic renal failure，CFR）是由于各種原因引起的慢性進(jìn)行性腎實(shí)質(zhì)損害，導(dǎo)致腎臟不能維持其基本功能，從而出現(xiàn)酸堿平衡失調(diào)與微循環(huán)電解質(zhì)紊亂的一種臨床綜合癥［1］。臨床上尿毒癥對患者睪丸組織硬度的影響相關(guān)研究較少。

相關(guān)文獻(xiàn)報道，尿毒癥患者臨床表現(xiàn)為睪丸硬度質(zhì)地變軟［2］。但是對睪丸硬度的測量，傳統(tǒng)上是通過觸診來評價，這種方法人為因素較多，并且只能接觸體表組織，無法得到深部組織的硬度信息。本研究采用的彈性成像技術(shù)是基于聲輻射力激勵的聲輻射力脈沖成像技術(shù)（ARFI）中的聲觸診組織量化技術(shù)（Virtual Tough Tissues Quantifi cation， VTQ），利用聲脈沖輻射力成像原理及剪切波傳播原理，探頭發(fā)射推力脈沖至需要進(jìn)行彈性檢測的感興趣區(qū)，精確快速地計算出感興趣區(qū)周圍組織彈性的剪切波速度（shear wave velocity），通過數(shù)學(xué)量化組織的彈性順應(yīng)性［3］。國外學(xué)者Schurich等［4］認(rèn)為超聲實(shí)時彈性成像技術(shù)能顯示睪丸組織各區(qū)域的不同硬度，在分析組織結(jié)構(gòu)的同時發(fā)現(xiàn)組織病理學(xué)變化。因此，VTQ技術(shù)可從彈性參數(shù)上直接反映睪丸組織的彈性硬度，從而推測睪丸組織損害的程度。

資料與方法

一、研究對象與分組

（一）尿毒癥組

納入研究對象為在我院長期行血液透析治療的尿毒癥患者45例。年齡19～40歲，平均29.5歲，漢族，已育12例，子女健康。病程2～168個月，平均85個月。透析治療時間1～96個月，平均48.5個月。其中原發(fā)病為慢性腎小球腎炎者39例，糖尿病者2例，多囊腎者2例，痛風(fēng)者1例，腎病綜合征者1例［5］。：45例患者均經(jīng)臨床確認(rèn)為尿毒癥患者，診斷標(biāo)準(zhǔn)：腎小球?yàn)V過率（GFR）＜10mL/min，血肌酐（Cr）＞707μmol/L，有明顯尿毒癥臨床癥狀［6］；透析治療方案為固定接受規(guī)律血液透析；無不良飲食習(xí)慣及煙酒等不良嗜好；無毒化學(xué)物質(zhì)及射線接觸史；無既往睪丸外傷手術(shù)史；無腮腺炎、精索靜脈曲張病史，受試期間無睪丸炎、前列腺炎等癥狀，受試期間停止服用鈣離子拮抗劑。知情同意，志愿受試。所有患者主要應(yīng)用德國Fressenius4008B透析機(jī)和瑞典金寶AK-95透析機(jī)，使用血仿膜和聚砜膜透析器，面積在1.2～1.5m2，使用碳酸氫鹽透析液，透析用水為反滲水，透析液流量為500mL/min；每周透析2～3次，每次透析3～4h。

（二）對照組

為同期在我院門診及健康查體中心就診的隨機(jī)抽取的健康體檢者，共45例，年齡20～37歲，平均28.5歲，漢族，已育4例，子女健康［6］。該組45人均經(jīng)詳細(xì)詢問病史、體格檢查無異常發(fā)現(xiàn)，血生化示腎功能正常，排除腮腺炎、睪丸炎、前列腺炎、精索靜脈曲張、內(nèi)分泌和遺傳病等病史、否認(rèn)不良飲食習(xí)慣及煙酒等不良嗜好、否認(rèn)有毒化學(xué)物質(zhì)及射線接觸史、否認(rèn)既往睪丸外傷手術(shù)史、知情同意，志愿受試。

二、主要儀器

西門子ACUSON S2000彩色多普勒超聲診斷儀，配有ARFI成像技術(shù)軟件，檢查時使用4C1凸陣探頭，頻率4.0MHz，線陣高頻探頭，頻率7～12MHz。

三、實(shí)驗(yàn)方法

（一）睪丸的二維灰階圖像

所有受檢者取仰臥位，充分暴露陰囊，用軟紗布或毛巾將陰囊托起，囑受檢者將陰莖上提貼于下腹壁部并固定。選用陰囊設(shè)置條件，探頭先涂以一層耦合劑，再套上一個薄的塑料膜，后直接置于涂有適量耦合劑的陰囊皮膚上，分別在睪丸的橫切位和縱切位掃查。利用線陣高頻探頭，觀察睪丸的形態(tài)、輪廓邊界、包膜、內(nèi)部隔膜及實(shí)質(zhì)回聲情況。

（二）睪丸彈性參數(shù)（Vs）的測量

選擇右側(cè)睪丸作為觀察對象，觀察睪丸實(shí)質(zhì)回聲是否均勻一致，調(diào)節(jié)二維圖像，探頭應(yīng)垂直于被測睪丸組織并保持探頭固定。操作時使用4C1凸陣探頭對皮膚加壓要適中，且在多次探查過程中應(yīng)盡量保持壓力一致，避開睪丸實(shí)質(zhì)內(nèi)可見的管道結(jié)構(gòu)。人為把睪丸分成上、中、下三極，激活S2000的ARFI功能，于每只睪丸中極實(shí)質(zhì)區(qū)進(jìn)行取樣，取樣時采用縱切測量。每次檢測在距體表深度1～2cm處，發(fā)射一個低頻的縱向波后，可獲得一個橫向低頻剪切波，反映該區(qū)域受力后縱向壓縮而橫向膨脹位移的低頻剪切波傳導(dǎo)速度，本文中簡稱為彈性參數(shù)（Vs），單位以m/s表示，重復(fù)11次，取其平均值。

四、統(tǒng)計方法

所有的資料輸入Epidata數(shù)據(jù)庫，采用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。所得數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（s）表示。

結(jié) 果

對照組右側(cè)睪丸Vs范圍在0.873～1.370m/s，平均（1.01±0.10）m/s（見圖1）；尿毒癥組右側(cè)睪丸Vs范圍在0.700～1.088m/s，平均（0.86±0.08）m/s（見圖2）。對照組Vs值高于尿毒癥組，變化幅度較大。尿毒癥患者的睪丸Vs明顯小于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

圖1 正常對照睪丸Vs1.00m/s

圖2 尿毒癥睪丸Vs0.70m/s

討 論

目前彈性成像技術(shù)定量分析主要包括局灶性定量分析及彌散性定量分析。局灶性定量分析通過測定感興趣區(qū)與周邊組織應(yīng)變率的比值來反映感興趣區(qū)的相對硬度；而彌散性定量分析則以感興趣區(qū)的應(yīng)變均值等參數(shù)來反映感興趣區(qū)的硬度及均勻程度。超聲彈性成像技術(shù)已開始逐步應(yīng)用于檢測肝臟［7］、腎臟［8］的組織硬度，但用于檢測睪丸組織硬度的相關(guān)報道較少。

睪丸硬度指睪丸組織局部抵抗硬物壓入其表面的能力。硬度不是一個簡單的物理概念，當(dāng)組織發(fā)生病理改變時，組織的硬度也會發(fā)生相應(yīng)改變。本研究利用VTQ技術(shù)計算出感興趣區(qū)橫向剪切波速度值，間接反映該區(qū)域組織的彈性程度。組織彈性好、順應(yīng)性強(qiáng)，剪切波速度值就高；組織纖維硬化造成彈性下降、順應(yīng)性減低，剪切波速度值就低。本組的初步研究結(jié)果示，對照組Vs值高于尿毒癥組，變化幅度較大。尿毒癥患者的睪丸硬度明顯小于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。睪丸的硬度主要由生精小管、生精小管的界膜和睪丸的間質(zhì)決定，而反映睪丸生精功能的重要指標(biāo)是精子的密度，通過對精子生成的分析可以發(fā)現(xiàn)睪丸組織的功能狀況。研究表明尿毒癥患者睪丸容積較正常對照組減?。?］，他們的精子密度也應(yīng)有所差別。由于尿毒癥造成循環(huán)障礙，導(dǎo)致毒素等代謝產(chǎn)物直接損害睪丸組織細(xì)胞，主要表現(xiàn)在生精細(xì)胞的減少，生精小管的纖維化以及直徑變小和精子的生成障礙，從而導(dǎo)致睪丸組織彈性減低。邱少東等研究［10］結(jié)果表明睪丸實(shí)質(zhì)內(nèi)部存在硬度差異，邊緣區(qū)域、中心區(qū)域及周邊帶硬度不均一，通過超聲彈性成像檢查技術(shù)能較為準(zhǔn)確地反映出這種硬度差異。為避免睪丸內(nèi)部硬度存在差異給測值的準(zhǔn)確性帶來影響，本研究均取睪丸實(shí)質(zhì)中極作為硬度檢測點(diǎn)，故對比數(shù)據(jù)較為客觀、真實(shí)。超聲彈性成像作為一種全新的成像技術(shù)，它擴(kuò)展了超聲診斷理論的內(nèi)涵，拓寬了超聲診斷范圍，彌補(bǔ)了常規(guī)超聲的不足，能更生動地顯示、定位病變及鑒別病變性質(zhì)，使現(xiàn)代超聲技術(shù)更為完善。超聲彈性成像中VTQ技術(shù)測算的Vs值能直接反映睪丸硬度，為臨床提供了一種可靠、便捷、無創(chuàng)評估睪丸內(nèi)部組織硬度的影像學(xué)技術(shù)。由于我們研究的樣本量小，反映睪丸組織硬度的Vs正常區(qū)間值仍需臨床進(jìn)行更大范圍的檢測和驗(yàn)證，且測量重復(fù)性與再現(xiàn)性受組織衰減、操作者手法、感興趣區(qū)深度、局部血管/界面等影響，故本實(shí)驗(yàn)應(yīng)用VTQ技術(shù)在測量過程中仍會出現(xiàn)誤差，這有待于將來開展更加深入的研究來進(jìn)一步完善。

尿毒癥； 睪丸； 超聲

1 蔡柏薔. 呼吸內(nèi)科學(xué). 北京: 中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2000: 265-267

2 許龍根， 張宏， 金麗明， 等. 尿毒癥對睪丸體積、硬度的影響. 中國男科學(xué)雜志 2007； 8（13）: 746-747

3 Iy AY. Acoustic radiation force impulse imaging. A literature review. J Diag Med Sonogr 2009； 25（4）: 204-211

4 Schurich M， Aigner F， Frauscher F， et al. The role of ultrasound inassessment of male fertility. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2009； 144 Suppl 1: S192-S198

5 胡文江， 甘子明， 傅強(qiáng)， 等. 超聲對尿毒癥患者睪丸容積的研究. 腎臟病與透析腎移植雜志 1994； 3（2）: 115-117

6 鄭軍華， 閔志康， 邱仙華， 等. 腎移植術(shù)后性功能及生育能力的調(diào)查. 男性學(xué)雜志 1995； 9: 426

7 沈文， 林森浩， 丁紅， 等. 聲觸診組織量化技術(shù)無創(chuàng)評價肝纖維化的臨床研究. 中華臨床醫(yī)師雜志?電子版2012； 6（3）: 44-46

8 付慧君， 郭樂杭， 徐輝雄， 等. 聲觸診組織定量技術(shù)測量腎臟彈性的初步研究. 中華醫(yī)學(xué)超聲雜志?電子版2012； 9（5）: 15-19

9 Fierbinteanu-Braticevici C， Andronescu D， Usvat R， et al. Acoustic radiation force imaging sonoelastography for noninvasive staging of liver fi brosis. World J Gastroenterol 2009； 15（44）: 5525-5532

10 邱少東， 陳菲， 羅燕華， 等. 正常睪丸組織超聲彈性成像聲像圖特點(diǎn). 中國超聲醫(yī)學(xué)雜志 2011； 27（12）: 1116-1118

（2015-01-28收稿）

*通訊作者，E-mail: black3@163.com

10.3969/j.issn.1008-0848.2015.11.013

R 445.1