葉錦莉等

【摘要】 目的 探討手術(shù)患兒應(yīng)用全面護(hù)理干預(yù)預(yù)防術(shù)中壓瘡的效果，旨在提升臨床護(hù)理水平。

方法 選取2013年11月～2015年4月住院的204例手術(shù)患兒作為研究對象，采取隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為實(shí)驗(yàn)組（102例）與對照組（102例），實(shí)驗(yàn)組患兒實(shí)施全面護(hù)理干預(yù)，對照組患兒實(shí)施常規(guī)手術(shù)護(hù)理干預(yù)，對比兩組患兒壓瘡發(fā)生率及患兒家屬滿意度。

結(jié)果 經(jīng)不同護(hù)理干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組壓瘡發(fā)生率為4.90%（5/102），明顯低于對照組的17.65%（18/102），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；護(hù)理干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組患兒家屬總滿意率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。

結(jié)論 患兒由于年齡較小，身體抵抗力差及術(shù)中的各種因素影響容易發(fā)生壓瘡，評估患兒術(shù)中壓瘡的危險(xiǎn)因素并采取全面護(hù)理干預(yù)，可明顯降低患兒壓瘡發(fā)生率，提高家屬滿意度。

【關(guān)鍵詞】 小兒手術(shù)；壓瘡；預(yù)防措施

中圖分類號：R473.6 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A DOI：10.3969/j.issn.10031383.2015.05.021

壓瘡是壓力或者壓力合并摩擦力、剪切力等導(dǎo)致的皮膚或者皮下組織局部發(fā)生持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)不良所致的組織潰爛壞死，多發(fā)生在骨隆突處，而手術(shù)患者受各項(xiàng)原因影響容易發(fā)生急性壓瘡[1]?；純河捎谀挲g較小、身體抵抗力較弱等因素，手術(shù)中更容易發(fā)生壓瘡。因此，了解患兒術(shù)中壓瘡發(fā)生因素非常重要，可制定針對性預(yù)防措施，以降低壓瘡發(fā)生率，利于患兒恢復(fù)健康[2]。諸多學(xué)者[3～5]對患兒術(shù)中壓瘡發(fā)生因素進(jìn)行總結(jié)分析，并采取有效預(yù)防護(hù)理干預(yù)措施，取得良好效果，明顯降低患兒壓瘡發(fā)生率，受到臨床高度關(guān)注。本研究選取我院102例手術(shù)患兒，通過分析影響壓瘡發(fā)生的相關(guān)因素，給予全面護(hù)理干預(yù)，取得一定效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年11月～2015年4月住院的204例手術(shù)患兒為研究對象，其中神經(jīng)外科55例，心胸外科102例，骨科33例，普外科14例?；純菏中g(shù)時(shí)間2.8～8.9 h，平均為（4.5±1.2）h。采取隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為實(shí)驗(yàn)組與對照組，每組102例。對照組患兒年齡5個(gè)月～13歲，平均（5.4±2.1）歲，男性51例，女性51例；實(shí)驗(yàn)組患兒年齡4個(gè)月～15歲，平均（5.5±2.0）歲，男性52例，女性50例。兩組患兒年齡、平均手術(shù)時(shí)間、性別比例等資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 干預(yù)措施

對照組患兒實(shí)施常規(guī)手術(shù)護(hù)理干預(yù)，實(shí)驗(yàn)組患兒實(shí)施壓瘡預(yù)防措施護(hù)理干預(yù)，具體預(yù)防措施如下：①加強(qiáng)溝通，由于手術(shù)時(shí)間較長，手術(shù)體位特殊，且術(shù)中體位不能改變等原因，患兒受壓部位皮膚容易被壓紅甚至出現(xiàn)水泡，手術(shù)前與家屬充分溝通極為重要。②皮膚護(hù)理，術(shù)中應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對患兒受壓部位皮膚的觀察，盡可能在不影響手術(shù)的情況下每2 h幫助患兒放松約束帶，并定時(shí)減壓按摩，減輕患兒局部受壓，促進(jìn)其血液循環(huán)。術(shù)中護(hù)理人員動作應(yīng)輕柔，避免拖拽等動作造成受壓部位皮膚損傷。③體溫護(hù)理，患兒應(yīng)保持正常體溫，手術(shù)室內(nèi)溫度應(yīng)當(dāng)控制在22℃～25℃，并使用毛毯或棉被等遮蓋保持患兒體溫，沖洗患兒胸腔時(shí)采用溫?zé)釠_洗液，有效保證患兒血液循環(huán)，減少壓瘡發(fā)生率[6]。④減少摩擦，手術(shù)床上鋪海綿，同時(shí)在使用約束帶時(shí)加襯墊，保證約束帶松緊適宜，可有效減輕患兒皮膚與手術(shù)床單及約束帶間的摩擦，防止壓瘡發(fā)生。⑤按摩護(hù)理，術(shù)后患兒受壓部分由于缺血、缺氧狀態(tài)轉(zhuǎn)變?yōu)榭焖俪溲?，可能造成組織再灌注損傷，因而在術(shù)后應(yīng)及時(shí)對患兒受壓部位進(jìn)行減壓按摩[7]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察對比兩組患兒術(shù)中壓瘡發(fā)生率，對患兒家屬進(jìn)行護(hù)理滿意程度問卷調(diào)查，問卷包括護(hù)理人員態(tài)度、儀表、護(hù)理方法、護(hù)理內(nèi)容及護(hù)理效果等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)錄入SPSS 18.0專業(yè)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件完成分析檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)中兩組壓瘡發(fā)生情況比較

對照組患兒術(shù)中發(fā)生壓瘡18例，發(fā)生率為17.65%，實(shí)驗(yàn)組患兒術(shù)中發(fā)生壓瘡5例，發(fā)生率為4.90%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.2611，P<0.01），實(shí)驗(yàn)組壓瘡發(fā)生率明顯低于對照組。

2.2 兩組患兒家屬對術(shù)中壓瘡護(hù)理滿意度比較

實(shí)驗(yàn)組家屬總滿意率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見表1。

3 討 論

由于手術(shù)患者長時(shí)間固定體位以及體溫降低、麻醉藥物等因素都可能會導(dǎo)致壓瘡發(fā)生，因而對于護(hù)理人員來說，預(yù)防術(shù)中壓瘡的發(fā)生不僅能保證患者安全，也能直接體現(xiàn)醫(yī)院的整體護(hù)理水平[8]?；純河捎谀挲g較小等特殊原因，在手術(shù)中更容易發(fā)生壓瘡，影響患兒康復(fù)，因而對患兒術(shù)中壓瘡發(fā)生因素的評估及預(yù)防十分重要[9]。目前公認(rèn)的影響壓瘡發(fā)生的因素包括剪切力、壓力、摩擦與潮濕。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，手術(shù)范圍的擴(kuò)大，術(shù)中發(fā)生壓瘡的概率也不斷增加[10]。本研究分析發(fā)現(xiàn)，影響患兒術(shù)中發(fā)生壓瘡的因素很多，如手術(shù)體位、麻醉藥物、改變手術(shù)床角度、小兒皮膚及體重、潮濕等。由于患兒不主動配合手術(shù)，需采取全身麻醉，而麻醉時(shí)間太長則使患兒受壓部位時(shí)間延長，易導(dǎo)致患兒血液循環(huán)不暢通，可能造成組織不可逆損害。而麻醉藥物有阻滯作用，患兒受阻滯平面以下的血流變慢，血管擴(kuò)張，且麻醉藥物導(dǎo)致患兒反應(yīng)遲鈍，暫時(shí)喪失對身體某些部位的控制。小兒由于皮下血管豐富，汗腺分泌旺盛，手術(shù)中溢出體液及血液、沖洗液等可能造成受壓部位皮膚潮濕，削弱患兒皮膚角質(zhì)層的屏障作用，造成患兒局部皮膚水腫，導(dǎo)致細(xì)菌繁殖，使患兒皮膚更容易受損而引起壓瘡。

術(shù)中患兒一旦發(fā)生壓瘡將嚴(yán)重影響手術(shù)效果及術(shù)后康復(fù)，給臨床醫(yī)師及患兒均帶來極大困擾。良好的護(hù)理干預(yù)可明顯降低患兒術(shù)中壓瘡發(fā)生概率，更利于手術(shù)效果及患兒術(shù)后康復(fù)。全面護(hù)理干預(yù)以患兒為中心，加強(qiáng)與患兒的溝通交流，保證患兒術(shù)中體溫，保護(hù)好患兒皮膚，減少摩擦，以達(dá)到預(yù)防壓瘡的目的。觀察結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組壓瘡發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.01），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示術(shù)中壓瘡預(yù)防措施護(hù)理干預(yù)可明顯降低術(shù)中壓瘡發(fā)生率。而兩組患兒家屬滿意程度對比，實(shí)驗(yàn)組總滿意率明顯高于對照組（P<0.01），證實(shí)患兒術(shù)中壓瘡的預(yù)防措施得到廣大患兒家屬認(rèn)可。

綜上所述，分析患兒術(shù)中影響壓瘡的發(fā)生因素并采取有效預(yù)防措施進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，可明顯降低患兒術(shù)中壓瘡發(fā)生，患兒家屬滿意度高，可明顯提升護(hù)理質(zhì)量，減少患兒痛苦，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

參 考 文 獻(xiàn)

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（收稿日期：2015-08-19 修回日期：2015-10-25）

（編輯：潘明志）endprint