陳思遠等

【摘要】 目的 探討早期干預對早產(chǎn)低體重兒智能、運動功能的影響。

方法 選擇新生兒科2011年1月至2013年12月收治的60例早產(chǎn)低體重兒作為觀察組，將同期收治的54例早產(chǎn)低體重兒作為對照組。兩組患兒均進行相關(guān)對癥支持治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上進行早期干預，包含新生兒時期的觸覺刺激、視覺刺激、聽覺刺激及運動刺激，嬰幼兒期的高壓氧治療、嬰兒體操、喂養(yǎng)指導及其他治療，比較干預后兩組新生兒的智力發(fā)育指數(shù)（MDI）、運動發(fā)育指數(shù)（PDI）及發(fā)育商水平。

結(jié)果 治療3個月、6個月及1年，兩組新生兒的MDI及PDI均呈逐步升高趨勢（P<001），觀察組患者干預3個月、6個月及1年后的MDI、PDI均顯著高于對照組同期（P<0.05或0.01）。干預1年后，觀察組新生兒的大運動、精細動作、適應能力及社會行為得分均顯著高于對照組（P<0.01），兩組新生兒干預1年后的語言功能比較差異無統(tǒng)計學意義（P>005）。

結(jié)論 早期干預可有效提升早產(chǎn)低體重兒智能、運動水平，改善早產(chǎn)低體重兒心理商中的大運動、精細動作、適應能力及社會行為得分，值得應用。

【關(guān)鍵詞】 早期干預；早產(chǎn)低體重兒；智能；運動

中圖分類號：R179 文獻標識碼：A DOI：10.3969/j.issn.10031383.2015.05.012

早產(chǎn)兒是指胎齡低于37周的新生兒，低體重兒是指體重小于2500 g。早產(chǎn)低體重兒在臨床上并不少見，報道顯示我國早產(chǎn)低體重兒發(fā)病率為5.0%～6.4%[1]。體重低于2.0 kg的新生兒中，存在某方面生理缺陷的發(fā)病率為2.6%～10.0%，早產(chǎn)低體重兒腦癱發(fā)病率是正常新生兒的30倍之多[2]。新生兒智力、運動及心理發(fā)育的關(guān)鍵時期為0～2周歲，在該年齡段早產(chǎn)低體重兒的腦部發(fā)育最快，腦部的可塑性最高，是干預的最佳時機[3～4]。腦部的良好發(fā)育對早產(chǎn)低體重兒的認知及行為造成了深遠的影響，而新生兒智力障礙給患兒的家庭、社會帶來了十分沉重的經(jīng)濟負擔，因此對早產(chǎn)低體重兒進行早期干預十分必要。近年我院對早產(chǎn)低體重兒進行早期干預獲得理想的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院新生兒科2011年1月至2013年12月收治的60例早產(chǎn)低體重兒作為觀察組，將我院同期收治的54例早產(chǎn)低體重兒作為對照組。觀察組患兒中，男37例，女23例，住院時間8～17 d，平均（13.1±2.4）d，體重1.82～2.46 kg，平均（228±0.29）kg，出生1 min Apgar評分6～10分，平均（8.4±2.1）分，其中早產(chǎn)兒腦損傷15例，新生兒窒息3例，新生兒黃疸12例，膽紅素腦病2例，新生兒感染6例，顱內(nèi)出血1例。對照組患兒中男27例，女27例，住院時間9～16 d，平均（13.6±2.7）d，體重1.91～2.40 kg，平均（2.19±0.31）kg，出生1 min Apgar評分5～10分，平均（8.2±2.0）分，其中早產(chǎn)兒腦損傷11例，新生兒窒息2例，新生兒黃疸8例，膽紅素腦病1例，新生兒感染4例，顱內(nèi)出血1例。兩組嬰兒的住院時間、性別、出生體重、出生1 min Apgar評分及原發(fā)疾病狀況比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：① 所有患兒胎齡均低于37周，體重小于2500 g；②兩組新生兒均有詳細病歷記錄，包含出院后期的隨訪記錄；③觀察組患兒家長均知情知悉并同意本研究內(nèi)容。排除標準：①不符合早產(chǎn)低體重兒診斷標準的患兒；②隨訪資料不全、病歷資料缺失的患兒；③觀察組患兒家長知情知悉后不同意干預內(nèi)容的患兒；④伴有遺傳代謝性疾病、先天性顱骨脊柱畸形、腦葉萎縮性硬化等嚴重的先天性遺傳疾病。

1.3 干預方法

所有患兒均予糾正酸堿、水電解質(zhì)平衡對癥支持治療，窒息新生兒進行空氣復蘇，缺氧缺血性腦病進行控制腦水腫及促進腦細胞代謝的藥物、腦活素注射液、葡萄糖溶液滴注治療，新生兒膽紅素腦病積極治療并發(fā)癥、換血療法、對癥治療等。觀察組在對照組基礎(chǔ)上進行早期干預，具體內(nèi)容如下。

1.3.1 新生兒期（出生28 d內(nèi)）

①觸覺刺激：指導護理人員對新生兒進行撫觸治療，每日3～5次，每次5～10 min。②視覺刺激：采用顏色鮮艷的紅、黃、藍、綠色氣球、彈性球在患兒眼前搖晃，引導新生兒進行目光及情感交流。③聽覺刺激：每日播放節(jié)奏歡快的音樂4～6次，每次持續(xù)15～30 min。④運動刺激：護理人員或腦癱治療師每日搖晃新生兒四肢，輕捏新生兒掌心及腳底板。

1.3.2 嬰幼兒期（28 d至2周歲）

在上述干預的基礎(chǔ)上進行如下治療：①高壓氧治療：出院3個月后，每2周進行高壓氧治療1次。②嬰兒體操：采用中國優(yōu)生優(yōu)育協(xié)會兒童發(fā)育委員會編寫的《嬰幼兒科學健身光盤》指導父母每日堅持對胎兒進行嬰兒體操，每日3次，分別為早、中、晚各1次，每次20 min。③喂養(yǎng)指導：指導父母正確的母乳喂養(yǎng)知識、日常護理、懷抱嬰兒姿勢等。④其他治療：對伴有腦損傷嬰兒給予藥物、穴位刺激，對肢體功能障礙及肌張力胎兒實施體療、神經(jīng)損傷治療、腦循環(huán)治療等。

1.4 評價方法

①采用中國科學院心理研究所范存仁教授主編的中國標準化貝莉量表評估兩組新生兒干預3個月、6個月及1年后的智力發(fā)育指數(shù)（MDI）及運動發(fā)育指數(shù)（PDI）[5]；②安排2年以上智力測試工作經(jīng)驗者，采用首都兒科研究所編制的《0-6歲嬰幼兒神經(jīng)心理發(fā)育檢查表》[6]，嚴格按照指導語對嬰幼兒發(fā)育商進行測定，該量表包含有大運動、精細動作、適應能力、社會行為及語言5個功能區(qū)域，得分越高表明嬰幼兒發(fā)育商越好，評價時間為干預1年后。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，組內(nèi)多次測量的比較采用重復測量方差分析，組間比較采用兩獨立樣本均數(shù)t檢驗，P<005為差異有統(tǒng)計學意義。endprint

2 結(jié) 果

2.1 MDI及PDI比較

治療3個月、6個月及1年，兩組新生兒的MDI及PDI均逐步升高（P<0.01），觀察組患者干預3個月、6個月及1年后的MDI、PDI均顯著高于對照組同期（P<0.05或0.01）。見表1。

2.2 發(fā)育商比較

干預1年后，觀察組新生兒的大運動、精細動作、適應能力及社會行為得分均顯著高于對照組（P<0.01），兩組新生兒干預1年后的語言功能比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表2。

3 討 論

低體重兒大部分是早產(chǎn)兒，其中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能發(fā)育尚不完善，易導致新生兒腦室周圍出血性梗死及白質(zhì)軟化，嚴重影響新生兒大腦功能的正常發(fā)育，直接導致兒童日后的智力發(fā)育遲緩、認知功能下降、運動缺陷及社會適應能力降低，嚴重的患兒還將引發(fā)智力低下、腦癱。趙靜[7]的研究發(fā)現(xiàn)早產(chǎn)低體重兒均存在不同程度的神經(jīng)心理發(fā)育障礙，約20%的患兒進入學齡期后將出現(xiàn)學習困難、情緒障礙及適應行為差。盡管伴隨著年齡的增長，患兒的學習能力、注意力、情緒控制及適應行為均趨于正常水平，但King TM[8]的一項針對早產(chǎn)低出生體重患兒早期干預的研究發(fā)現(xiàn)，患兒在3～5歲年齡段的IQ水平均顯著高于未進行干預的早產(chǎn)低體重患兒，患兒在社交適應能力及情緒控制能力顯著高于未干預組（P<0.05）。兒童時期的發(fā)育遲緩對于成年后智力發(fā)育的打擊是致命性且多數(shù)呈不可逆性發(fā)展[9]，若早期發(fā)現(xiàn)后及時治療，可有效促進早產(chǎn)低體重兒的智能發(fā)育，預防患兒智力發(fā)育遲緩，提升其社會適應能力，減輕家庭及社會的負擔。

早期干預是一種有組織、有目的、科學、完善的環(huán)境教育及訓練，以提升患兒的行為、認知為目的的干預行為。早產(chǎn)低體重兒的早期干預內(nèi)容相對豐富，可包含有社會支持、心理支持、認知干預、父母教育及各種針對嬰兒進行的智力發(fā)育訓練等。本研究中通過對早產(chǎn)低體重兒進行早期的干預措施，結(jié)果表明，觀察組患兒干預3個月、6個月及1年后的MDI、PDI均顯著高于對照組同期（P<0.05或0.01）。提示早期干預可有效提升早產(chǎn)低體重兒的智力及運動發(fā)育水平。早期干預的臨床依據(jù)是建立在胎兒娩出0～2歲腦部神經(jīng)功能發(fā)育快、大腦可塑性強的理論基礎(chǔ)上。研究[9～11]證實孕期后3個月是胎兒在母體內(nèi)神經(jīng)細胞髓鞘形成的重要階段，若過早地脫離母體，將導致神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育遲緩，導致細胞間的多突觸聯(lián)系，出生6個月內(nèi)被廣泛認為是新生兒中樞神經(jīng)功能發(fā)育最快的時期，在該階段進行積極的干預，可促進腦組織的代償性發(fā)育，促進樹突不尋常分叉及軸突繞道投射的發(fā)生，利于大腦功能的快速改善。本研究的早期干預是在早產(chǎn)低體重新生兒出生后即開始，在新生兒階段通過觸覺刺激、視覺刺激、聽覺刺激及運動刺激等早期良性刺激最大限度地促進患兒的大腦功能恢復，在出生28 d至2歲期間，在良性刺激的基礎(chǔ)上通過高壓氧治療、嬰兒體操、喂養(yǎng)指導及其他治療進一步加強患兒大腦功能的發(fā)育。本研究結(jié)果還表明，干預1年后，觀察組新生兒的大運動、精細動作、適應能力及社會行為得分均顯著高于對照組（P<0.01）。提示早期干預可有效提升新生兒的大運動、精細動作、適應能力及社會行為水平。在語言方面兩組患兒無顯著性差異的原因可能與本研究中未進行專門的語言干預、未組織患兒專門與人溝通及1周歲年齡段嬰幼兒語言整體水平不高有關(guān)。

綜上所述，早產(chǎn)低體重兒進行早期干預十分必要，通過早期干預可有效提升早產(chǎn)低體重兒的智力發(fā)育水平、運動水平，可更好地改善患兒的大運動、精細動作、適應能力及社會行為得分，且早期干預所需社會成本不高，符合父母對新生兒關(guān)心、關(guān)愛的心理及社會需求。

參 考 文 獻

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（收稿日期：2015-04-09 修回日期：2015-09-17）

（編輯：梁明佩）endprint