[摘 要]清末民初我國的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)體制尚不成熟，在中央設(shè)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，掌管全國衛(wèi)生行政事務(wù)；在地方確立了衛(wèi)生警察制度，當(dāng)疫病襲來時，地方政府會設(shè)置臨時性的衛(wèi)生防疫機(jī)構(gòu)。延邊地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生條件較為落后，且戰(zhàn)略地位險要。中國和日本爭相設(shè)置醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，在客觀上促進(jìn)了延邊地區(qū)醫(yī)療水平的提高。但是，中日兩國圍繞醫(yī)療衛(wèi)生控制權(quán)展開的關(guān)乎國家主權(quán)的爭奪，使我們深刻意識到醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的重要性，我們要始終堅持和維護(hù)國家主權(quán)的獨立和完整。

[關(guān)鍵詞]延邊地區(qū)；醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)；醫(yī)療衛(wèi)生控制權(quán)；國家主權(quán)

目前學(xué)界關(guān)于衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（1）的研究較為薄弱，尚未形成專門的研究成果。而關(guān)于清末民初延邊地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（2）方面的研究更是寥寥無幾。本文擬就清末民初延邊地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行分析，深入研究中日兩國圍繞醫(yī)療衛(wèi)生控制權(quán)展開的激烈爭奪，進(jìn)而全面了解延邊地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生狀況，為我國邊疆地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展提供依據(jù)。

一、清末民初衛(wèi)生機(jī)構(gòu)體制沿革

（一）清末衛(wèi)生機(jī)構(gòu)體制開始起步

清末新政時期，清政府初步設(shè)立了衛(wèi)生行政機(jī)構(gòu)。1905年，中央巡警部成立，它是集公安、司法、民政于一體的機(jī)構(gòu)。其中警保司內(nèi)下設(shè)衛(wèi)生科，設(shè)有員外郎、主事、書記官等人員，辦理科務(wù)。這標(biāo)志著“衛(wèi)生”字眼在我國政府機(jī)構(gòu)的名稱中首次出現(xiàn)，專管衛(wèi)生事務(wù)的機(jī)構(gòu)也在我國正式形成。1906年，巡警部改為民政部，下設(shè)的衛(wèi)生司包括檢疫、方術(shù)和保健三科，設(shè)有郎中一人、員外郎和主事各二人、六品醫(yī)官一人、七品小京官和醫(yī)官各一人，管理衛(wèi)生事務(wù)。[1]

清朝末期，中央衛(wèi)生和警察部門是分開的，地方上確立了衛(wèi)生警察制度，構(gòu)筑了近代公共衛(wèi)生體制的雛形。以吉林省為例，1906年，巡警廳由吉林將軍達(dá)桂正式創(chuàng)辦，下設(shè)衛(wèi)生處。而后省內(nèi)各府、廳、州、縣也成立巡警局（所），設(shè)立衛(wèi)生股或者衛(wèi)生警察，主管衛(wèi)生事宜。可見清末地方衛(wèi)生行政事務(wù)主要由衛(wèi)生警察掌管，在衛(wèi)生防疫、宣傳衛(wèi)生思想等方面發(fā)揮了積極作用；但是警察機(jī)構(gòu)因為缺乏專業(yè)的防疫知識和醫(yī)務(wù)人員，當(dāng)疫情襲來時，就需組建臨時性的防疫和檢疫機(jī)構(gòu)，如1910年東北鼠疫爆發(fā)后，清政府設(shè)置的京師防疫局、吉林全省防疫總局等。東三省內(nèi)各地也相繼設(shè)置防疫局、檢疫所、隔離所、庇寒所等衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，實行了一系列防疫措施，如檢疫、交通管制、隔離等，最終鼠疫在4個月內(nèi)被撲滅，并召開了萬國鼠疫大會，這對后來的鼠疫防治工作積累了豐富經(jīng)驗。

（二）民國初期衛(wèi)生機(jī)構(gòu)體制逐漸發(fā)展

民國初期，全國的衛(wèi)生行政主管部門為內(nèi)務(wù)部，其下設(shè)置的衛(wèi)生司負(fù)責(zé)衛(wèi)生事務(wù)管理。衛(wèi)生司下設(shè)中央防疫處、衛(wèi)生實驗所、衛(wèi)生陳列所等部門，具體分管衛(wèi)生事務(wù)。其中，中央防疫處于1919年3月成立，它表明國家級的專門防疫機(jī)構(gòu)在我國開始設(shè)立?？梢娢覈男l(wèi)生機(jī)構(gòu)在北洋政府時期己成為一個獨立部門分化出來，這對我國公共衛(wèi)生發(fā)展史具有重要意義。

北洋政府時期，地方政府還未設(shè)立衛(wèi)生專管機(jī)構(gòu)，地方警察機(jī)關(guān)都設(shè)有衛(wèi)生科，負(fù)責(zé)相關(guān)衛(wèi)生工作。而此時中央防疫處是在中央設(shè)置的專門性的衛(wèi)生防疫機(jī)構(gòu)，臨時性的防疫機(jī)構(gòu)只在地方上出現(xiàn)疫病時才會被設(shè)立。1912年，“東三省防疫事務(wù)總管理處”在伍連德的主持下于哈爾濱成立，它標(biāo)志著正式的醫(yī)療防疫機(jī)構(gòu)在我國首次出現(xiàn)，極大的推進(jìn)了我國的衛(wèi)生行政和防疫的制度化建設(shè)。然而，一套完備的從中央到地方的衛(wèi)生防疫體系直到南京國民政府時期才逐漸成熟。

二、中日在延邊地區(qū)爭設(shè)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)

（一）延邊地方政府設(shè)立的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)

1902年延吉廳在局子街成立，專理民政。1903年3月，由延吉廳衙門戶房兼管地方衛(wèi)生行政事宜。之后，巡警局在延邊各府、廳、州、縣成立，獨立的專職部門在地方衛(wèi)生行政機(jī)構(gòu)中形成，并設(shè)置衛(wèi)生股或衛(wèi)生警察進(jìn)行管理。1906年11月，延吉廳警務(wù)總局衛(wèi)生股設(shè)一警察，兼管檢疫、診疫、清潔等事宜。汪清縣巡警局也相繼設(shè)立衛(wèi)生股，敦化縣警務(wù)局設(shè)立衛(wèi)生科，管理衛(wèi)生事務(wù)。

1907年，延吉邊務(wù)公署成立。延吉邊務(wù)督辦陳照常根據(jù)延吉缺醫(yī)少藥的情況請示朝廷，由清政府撥款2千兩金，最終邊務(wù)醫(yī)院于1908年6月在延吉成立，配有司藥官、看護(hù)長等12名醫(yī)務(wù)人員和14張病床。[2]在延邊地區(qū)內(nèi)，它是第一個內(nèi)設(shè)病床的公立醫(yī)院，李紹良還制定了第一個醫(yī)院管理條例--《邊務(wù)醫(yī)院章程》，可見邊務(wù)醫(yī)院已初具現(xiàn)代醫(yī)院的雛形。1910年2月，它改稱為延吉官醫(yī)院。1916年10月，在局子街河北和六道溝增設(shè)兩所分院，3院人員總數(shù)25人，院長1人，醫(yī)生5人，司藥、看護(hù)4人，會計3人，其他12人。[3]1917年2月，因經(jīng)費(fèi)不足，延吉官醫(yī)院和河北分院合并，并最終于1932年停辦。

（二）日本設(shè)立的日立醫(yī)院

1907年，日本在龍井設(shè)置“朝鮮統(tǒng)監(jiān)府臨時間島派出所”，積極擴(kuò)充各種醫(yī)療設(shè)備，推行殖民醫(yī)學(xué)策略，以籠絡(luò)人心，試圖擴(kuò)大侵略范圍。1907年8月24日，日本軍醫(yī)村井壽夫在龍井開辦間島慈惠醫(yī)院，并帶領(lǐng)兩名醫(yī)生和一名看護(hù)長，[4]協(xié)助他完成醫(yī)療衛(wèi)生事宜。另外，日本還安排專人任職衛(wèi)生委員，負(fù)責(zé)向當(dāng)?shù)孛癖娭v授衛(wèi)生知識。間島慈惠醫(yī)院最終于1909年8月停辦，它在延邊百姓心里留下了較好的形象，它是第一所在近代延邊地區(qū)成立的西醫(yī)醫(yī)院。

1909年11月，日本在龍井建立總領(lǐng)事館后，開始招聘醫(yī)生、助產(chǎn)士和看護(hù)員，開設(shè)間島病院，對延邊居民進(jìn)行免費(fèi)診治，并加上其先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)，到間島病院進(jìn)行診治的人數(shù)逐漸增多，很快就得到了延邊民眾的信任。間島病院于1918年極力擴(kuò)充了醫(yī)療設(shè)備，增強(qiáng)了醫(yī)療技術(shù)力量，并改稱為間島慈惠?。ㄡt(yī)）院，院長派久賀文郎任職。到1925年，它又改稱為咸鏡北道道立間島病院，重新擴(kuò)大規(guī)模，設(shè)置內(nèi)、外、婦、五官等醫(yī)療科室和住院病床，配有5名醫(yī)生、14名護(hù)士、1名藥劑師、1名會計、12名傭人。[5]

就這樣，延邊地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生控制權(quán)逐步被日本駐延邊地區(qū)總領(lǐng)事館所操縱，并形成了一張嚴(yán)密的醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)，管轄著延邊地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生狀況。

三、圍繞醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)展開的主權(quán)之爭

清末民初時期，由于當(dāng)時的醫(yī)療衛(wèi)生體制尚處于起步并逐漸發(fā)展的階段，中國政府雖然創(chuàng)辦了醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，一定程度上保障了延邊居民的生命健康，但是仍然無法與醫(yī)療設(shè)備先進(jìn)、技術(shù)力量雄厚、經(jīng)費(fèi)充足的日立醫(yī)院相抗衡，日本侵略者積極推行殖民醫(yī)學(xué)策略來籠絡(luò)人心，企圖侵占延邊地區(qū)以及實現(xiàn)其“大陸政策”，最終操控了延邊地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生控制權(quán)。中日設(shè)置的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，在客觀上促進(jìn)了延邊地區(qū)醫(yī)療水平的提高，有利于我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的進(jìn)一步發(fā)展。

中國和日本圍繞醫(yī)療衛(wèi)生控制權(quán)展開了激烈的爭奪，究其實質(zhì)，主要是因為醫(yī)療衛(wèi)生控制權(quán)是國家主權(quán)的主要組成部分。延邊地區(qū)位于中、俄、朝三國的交界處，是東北亞的核心地區(qū)，戰(zhàn)略地位十分險要。日本因其既定的“大陸政策”以及防范俄國的戰(zhàn)略需要，把它當(dāng)作從朝鮮進(jìn)入中國的重要通道，企圖將延邊地區(qū)成為日軍的戰(zhàn)略緩沖地帶，因此十分重視延邊地區(qū)。于是，日本試從醫(yī)療衛(wèi)生角度出發(fā)，大力擴(kuò)充醫(yī)療設(shè)施，積極設(shè)置醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，以此籠絡(luò)人心，爭奪醫(yī)療衛(wèi)生控制權(quán)，進(jìn)而奪取延邊地區(qū)的管轄權(quán)，為其“大陸政策”的推進(jìn)奠定基礎(chǔ)。

綜上所述，清末民初時期，我國的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)體制尚處于起步及逐漸發(fā)展階段，而延邊地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生條件較為落后，尤其自1910年東北鼠疫波及延邊地區(qū)之后，此地的醫(yī)療衛(wèi)生狀況亟待改善，且延邊地區(qū)戰(zhàn)略地位險要，這就為日本爭奪延邊地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生控制權(quán)提供了契機(jī)。中日兩國通過設(shè)立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)圍繞延邊地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生控制權(quán)展開了激烈的爭奪，這些醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的成立客觀上促進(jìn)了我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。同時，也需要我們注意到，醫(yī)療衛(wèi)生控制權(quán)是國家主權(quán)的重要組成部分。醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)在社會生產(chǎn)生活中十分重要，它關(guān)乎著國家主權(quán)的獨立和完整。因此，我們要時刻保持警惕，以史為鑒，堅持維護(hù)國家主權(quán)神圣而不可侵犯。

注釋：

（1）衛(wèi)生機(jī)構(gòu)是一個廣義的概念，主要包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生檢驗機(jī)構(gòu)、防疫站和培訓(xùn)機(jī)構(gòu)等。

（2）醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)指依法成立的進(jìn)行診斷和治療疾病的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的總稱，包括醫(yī)院、療養(yǎng)院、急救站等。

參考文獻(xiàn)：

[1]曹麗娟.試論清末衛(wèi)生行政機(jī)構(gòu)[J].中華醫(yī)史雜志，2001，（2）：86.

[2]吉林省延吉市地方志編纂委員會編.延吉市志[M].北京：新華出版社，1994：452、468.

[3]延邊朝鮮族自治州地方志編纂委員會編.延邊朝鮮族自治州志（下卷）[M].北京：中華書局，1996：1669.

[4]延邊朝鮮族自治州檔案局編.延吉道概況（初稿）[M].延吉：延邊州檔案館，1984：75.

[5]王京濤.試析二十世紀(jì)初東北鼠疫與延邊地區(qū)防疫衛(wèi)生狀況[D].延邊大學(xué)碩士論文，2012：33.

作者簡介：張冬雪（1991—），女，漢族，吉林四平人，吉林省延吉市延邊大學(xué)人文社會科學(xué)學(xué)院專門史2013級研究生。