蘇丹

（福建省建筑輕紡設(shè)計(jì)院　福建　350001）

現(xiàn)代醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)發(fā)展的初步探析

蘇丹

（福建省建筑輕紡設(shè)計(jì)院福建350001）

醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變和醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步勢必導(dǎo)致與其密切相關(guān)的醫(yī)療建筑空間的變異和發(fā)展，也必然激發(fā)醫(yī)療建筑設(shè)計(jì)的靈活應(yīng)變的潛力。

本文試圖通過對現(xiàn)代醫(yī)療建筑發(fā)展趨勢的分析，對適合我國國情的現(xiàn)代醫(yī)療建筑設(shè)計(jì)理念與手法進(jìn)行初步探析，使之與不斷發(fā)展的現(xiàn)代醫(yī)療體系相融合，共同促進(jìn)社會健康事業(yè)的進(jìn)步。

醫(yī)療建筑；醫(yī)療模式；核心醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)

1　我國現(xiàn)代醫(yī)療建筑發(fā)展及現(xiàn)狀

邁進(jìn)新世紀(jì)的中國醫(yī)療建筑，經(jīng)歷了經(jīng)濟(jì)體制、醫(yī)學(xué)模式、和技術(shù)革命三大變革。醫(yī)療服務(wù)從供給型轉(zhuǎn)向經(jīng)營型；醫(yī)學(xué)模式由單一的生物模式轉(zhuǎn)向多元化的生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式，大大拓展了醫(yī)學(xué)空間的廣度和深度；技術(shù)革命下的醫(yī)院智能化及覆蓋全球的醫(yī)療信息網(wǎng)絡(luò)極大地突破醫(yī)療時(shí)空界限，顛覆原有的建筑格局。

縱觀這幾十年我國醫(yī)療建筑的發(fā)展與得失，我們在今后的設(shè)計(jì)中應(yīng)注意以下問題：

（1）缺乏統(tǒng)籌規(guī)劃和整體性設(shè)計(jì)：目前不少醫(yī)院的規(guī)劃受到資金的左右，出現(xiàn)了“見縫插針、零擴(kuò)碎改”的散亂局面，使醫(yī)院今后發(fā)展不具備連續(xù)性，忽略建筑環(huán)境的統(tǒng)籌規(guī)劃，進(jìn)而破壞了院區(qū)的整體環(huán)境。

（2）基礎(chǔ)設(shè)施的發(fā)展跟不上先進(jìn)設(shè)備的快速更新：現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展和先進(jìn)設(shè)備的技術(shù)要求往往未能在設(shè)計(jì)前與整體建筑工程設(shè)計(jì)相配合，從而導(dǎo)致土建完成后發(fā)現(xiàn)層高不夠，設(shè)備位置欠佳的問題，影響了整體效果。

（3）缺乏公眾性、人性化的空間：“雜亂無章”、“擁擠不堪”、“冰冷陰潮”成為醫(yī)院一度存在的狀態(tài)，經(jīng)常會出現(xiàn)一個(gè)房間4～5個(gè)醫(yī)生看病，病人的隱私得不到保障；醫(yī)院走廊狹窄，采光通風(fēng)不足，環(huán)境嘈雜……

（4）管理體系欠完善，醫(yī)院建設(shè)發(fā)展欠均衡：醫(yī)療體制的改革階段下，醫(yī)院建設(shè)費(fèi)用已從傳統(tǒng)的政府撥款向醫(yī)院自籌資金、部分撥款、貸款等多種方式轉(zhuǎn)變，過去制定的建筑標(biāo)準(zhǔn)和定額指標(biāo)已不能滿足建筑發(fā)展的需要。

2　現(xiàn)代醫(yī)療建筑的特點(diǎn)

醫(yī)療模式的發(fā)展和社會的進(jìn)步的結(jié)果必將啟發(fā)或引導(dǎo)新的設(shè)計(jì)發(fā)展方向。本文通過對近幾年國內(nèi)一些具有代表性的醫(yī)療建筑的調(diào)查分析，總結(jié)了以下幾個(gè)具有代表性的設(shè)計(jì)原則：

2.1統(tǒng)籌總體規(guī)劃，整合功能分區(qū)

現(xiàn)代醫(yī)院結(jié)合建設(shè)項(xiàng)目具體內(nèi)容要求和各自特點(diǎn)，在設(shè)計(jì)策劃階段就開始平衡醫(yī)院功能分區(qū)組成與面積比例，確定建筑物的彼此關(guān)系，整合規(guī)劃出建筑物功能區(qū)的基本布局。在功能區(qū)劃設(shè)計(jì)中，將動(dòng)靜分區(qū)、潔污分區(qū)、醫(yī)療區(qū)與辦公后勤區(qū)分隔獨(dú)立，互不干擾；考慮建設(shè)的實(shí)際性，并結(jié)合可持續(xù)發(fā)展的原則，一般醫(yī)院在資金周轉(zhuǎn)等條件的制約下通常采取一次性規(guī)劃、分期建設(shè)的方式；設(shè)計(jì)合理的外部流線組織，重點(diǎn)在潔與污、傳染與非傳染人員、器物在總平面上的運(yùn)行路線的規(guī)劃區(qū)分。

另一方面，醫(yī)院不再根據(jù)不同的功能和流程，分成許多棟獨(dú)立分散的單體建筑，而是設(shè)計(jì)成完整的密集型綜合體建筑。通過各種形式將各職能部門有機(jī)聯(lián)系在一起，克服了傳統(tǒng)“迷宮式”醫(yī)院布局，為患者和家屬提供了便利。如福建省協(xié)和醫(yī)院采用了“集中型”形式，將門診、醫(yī)技等部門置于建筑底部，用垂直交通將它們與上層病房相連，成為有基座有塔體的布局形式。又如本院設(shè)計(jì)的莆田總院附屬醫(yī)院，在醫(yī)院的主軸上設(shè)計(jì)一條聯(lián)系各功能科室的“醫(yī)院街”，并以此街作為水平、豎向分配人流、物流的主干道，各功能科室并聯(lián)在醫(yī)院街的兩側(cè)，形成“多翼型”布局（圖2）。

圖1　福建省協(xié)和醫(yī)院“集中型布局”

圖2　莆田總院附屬醫(yī)院“多翼型布局”

2.2可持續(xù)發(fā)展的彈性空間，以適應(yīng)不斷發(fā)展的醫(yī)療技術(shù)

英國建筑師約翰.威克斯率先提出“設(shè)計(jì)者不再是以建筑與功能一時(shí)的適應(yīng)度為目的，真正需要的是設(shè)計(jì)一個(gè)能適應(yīng)醫(yī)院功能變化的醫(yī)療建筑”，這也就要求設(shè)計(jì)者在總體規(guī)劃和建筑單體設(shè)計(jì)階段就應(yīng)為將來發(fā)展預(yù)留場地，并具有一定的前瞻性。

2.3人性化的室內(nèi)環(huán)境

新時(shí)代下“以人為本”的設(shè)計(jì)理念，體現(xiàn)在依照人的特殊屬性，考慮病人和工作人員的需求，建立以人為中心的溫馨、方便的醫(yī)療環(huán)境，使醫(yī)療環(huán)境與醫(yī)療功能相適應(yīng)。

（1）人性化的患者就診流程：“一站式服務(wù)”使得患者在本區(qū)內(nèi)完成掛號、就診、繳費(fèi)、一般檢查、取藥、離院的診療工程，方便了患者。

（2）人性化的診室、病房設(shè)計(jì)：現(xiàn)代醫(yī)院設(shè)計(jì)提倡集中候診、單獨(dú)就診的模式，即采用一醫(yī)一患方式，給病人交流的空間，并使病人得到醫(yī)生獨(dú)有的關(guān)懷，保護(hù)病人隱私權(quán)。

（3）人性化的工作場所：現(xiàn)代醫(yī)院設(shè)計(jì)中常將醫(yī)護(hù)人員工作區(qū)和休息區(qū)獨(dú)立且聯(lián)系緊密，既滿足安靜舒適的休息環(huán)境，又便于隨時(shí)解決工作中的問題。

（4）人性化的室內(nèi)通風(fēng)和采光：設(shè)計(jì)中，采用低位大窗以獲得較大的室外景觀、通風(fēng)面積和新風(fēng)率，同時(shí)可改善采光并引進(jìn)陽光殺毒，降低室內(nèi)細(xì)菌濃度。

（5）人性化的室內(nèi)色彩環(huán)境：對醫(yī)療建筑的不同樓層和區(qū)域，可以采用不同色彩以便于識別，這些措施大大方便了患者和醫(yī)護(hù)人員，提高了工作效率。另外，可以通過色彩調(diào)節(jié)改善醫(yī)療空間，比如采用高明度、低彩度的調(diào)和色（米黃、淺黃等），創(chuàng)造清新潔凈、舒適安逸的醫(yī)療環(huán)境。

（6）人性化的無障礙環(huán)境：重癥和行動(dòng)不便的患者，對于醫(yī)院的內(nèi)在環(huán)境只能被動(dòng)默認(rèn)，因此不適當(dāng)?shù)沫h(huán)境設(shè)計(jì)會使病人產(chǎn)生反感的情緒。現(xiàn)代醫(yī)院設(shè)計(jì)則努力為病人創(chuàng)造一個(gè)舒適、積極主動(dòng)的就醫(yī)環(huán)境，使病人成為真正主動(dòng)的環(huán)境使用者。

2.4綠色生態(tài)的自然元素融入設(shè)計(jì)

醫(yī)療建筑本身是院區(qū)整體景觀形象的主導(dǎo)因素，宜人的比例和尺度，親切純樸的空間氣氛，適宜的綠化景觀小品配置是為病人提供良好醫(yī)療環(huán)境的重要前提。中庭綠化、陽臺綠化、屋頂花園以及室內(nèi)盆栽及裝飾小品，都能為病人提供賞心悅目、充滿生機(jī)的室內(nèi)醫(yī)療環(huán)境。在室外可以利用樹墻綠籬封閉視線，劃分不同的功能分區(qū)，組織限定各種流線的活動(dòng)區(qū)域。

2.5智能、高效的核心醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)概念初步顯現(xiàn)

核心醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)（CoreHospitalNetwork）的概念，是基于現(xiàn)代信息通訊技術(shù)，為了提高醫(yī)療資源的使用效率和提供更加人性化的醫(yī)療服務(wù)而提出的。核心醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)的構(gòu)架，包括所有家庭初級醫(yī)療中心、?？漆t(yī)院、地區(qū)綜合醫(yī)院以及公立、私立醫(yī)療機(jī)構(gòu)。這一概念給予信息時(shí)代下的醫(yī)療建筑設(shè)計(jì)更多的可能性和靈活性，醫(yī)療設(shè)施網(wǎng)絡(luò)的建立會促使傳統(tǒng)綜合醫(yī)院概念的消解。核心醫(yī)院，將只包含醫(yī)療服務(wù)技術(shù)要求最為復(fù)雜的治療和急癥住院功能，因此面積將大幅縮減至傳統(tǒng)醫(yī)院50%，從而更容易適應(yīng)現(xiàn)有的城市環(huán)境。

3　未來醫(yī)療建筑發(fā)展的展望

未來二十年在生物和醫(yī)療方面的創(chuàng)新，會讓人們的生活質(zhì)量和健康狀況得到前所未有的提高。今日的醫(yī)療設(shè)計(jì)旨在革新醫(yī)療環(huán)境，為患者帶來更理想的療效。為了應(yīng)對持續(xù)的變化和客戶需求的轉(zhuǎn)變，醫(yī)療行業(yè)目前正面臨著種種問題。通過解讀當(dāng)前的若干設(shè)計(jì)創(chuàng)新手段，我們也許會對未來幾年的醫(yī)療設(shè)計(jì)發(fā)展趨勢有所了解。

3.1醫(yī)療設(shè)備的數(shù)字化

數(shù)字化醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)建設(shè)和遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)都向我們展示著數(shù)字化的魅力。通過移動(dòng)技術(shù)的應(yīng)用，醫(yī)患雙方將享受更將快捷且準(zhǔn)確的醫(yī)療服務(wù)。如，建立醫(yī)院管理信息系統(tǒng)（HIS）后，可以使醫(yī)院門診管理、住院管理、藥房管理，后勤管理以及實(shí)驗(yàn)室管理等更加明了高效，從而解決困擾醫(yī)院多年的“三長一短”〔病人掛號時(shí)間長、交費(fèi)時(shí)間長、取藥時(shí)間長、看病時(shí)間短）問題。而建立醫(yī)院影像處理系統(tǒng)（PACS）后，對于現(xiàn)代醫(yī)院的教學(xué)科研示教有著重要的意義。如傳統(tǒng)的醫(yī)院手術(shù)部，通常需要在位于清潔區(qū)的手術(shù)室里設(shè)計(jì)觀察室，這容易引起清污流的交叉。建立PACS系統(tǒng)后，觀察室可以設(shè)計(jì)在手術(shù)部外圍，通過影像實(shí)時(shí)傳輸，達(dá)到教學(xué)演示的功能。

另外，數(shù)字化帶來的管理效率提高，大大縮短了病人住院的平均時(shí)間，提高了病房的利用率，從而院方不必配置過多的病床，在設(shè)計(jì)上可以多設(shè)置公共交流區(qū)，讓病人相互交流康復(fù)心得。先進(jìn)的網(wǎng)絡(luò)化管理，可以給設(shè)計(jì)師在各功能分區(qū)的面積比例上提供精確的配置。

3.2醫(yī)療場所的家庭化

在不久的將來，未來我們可能不再需要一個(gè)全面的診斷中心，依靠手機(jī)這個(gè)移動(dòng)診所，人人都可以自行獲得基礎(chǔ)醫(yī)療的診斷結(jié)果。各類APP配合可穿戴設(shè)備可以監(jiān)控人們的總體健康；更專業(yè)的家用設(shè)備，如智能體溫計(jì)、聯(lián)網(wǎng)醫(yī)藥包等，可以跟蹤身體的關(guān)鍵指標(biāo)；甚至可以在家自己檢測嚴(yán)重疾病。儲存在云端的大數(shù)據(jù)也意味著病人可以更少地去醫(yī)院，同時(shí)能更好地與醫(yī)生交流自己的健康狀況。這體現(xiàn)在醫(yī)療規(guī)劃上將是：醫(yī)院的一般門診、院內(nèi)床位減少，醫(yī)療保健咨詢和心理衛(wèi)生咨詢、院外病床增多。醫(yī)院將普遍設(shè)置科室齊全的家庭流動(dòng)醫(yī)療部或遠(yuǎn)程信息醫(yī)療部。院內(nèi)空出的床位或可滿足因人口增長和老齡化而增加的床位要求，從而在一定的時(shí)期內(nèi)使醫(yī)院的規(guī)模保持基本平衡。

3.3醫(yī)療環(huán)境的人性化

現(xiàn)代高效精密的技術(shù)裝備后面，隱藏著感情的空虛和冷漠。尋求高技術(shù)與高情感的平衡，創(chuàng)造人性化的醫(yī)療環(huán)境，成了未來醫(yī)院設(shè)計(jì)的熱門話題。未來醫(yī)療建筑的人性化設(shè)計(jì)將不再單單指建筑局部的綠化景觀、室內(nèi)裝飾處理等，而是對醫(yī)療空間細(xì)部設(shè)計(jì)進(jìn)行整體化，園林化和藝術(shù)化的處理，為患者提供了一個(gè)舒適愉悅的醫(yī)療環(huán)境，減輕了病患看病之前的焦慮情緒，加強(qiáng)了病人戰(zhàn)勝疾病的信心。

3.4綠色醫(yī)院及可持續(xù)發(fā)展觀

據(jù)調(diào)查，目前中國每年有近26%的醫(yī)院進(jìn)行改擴(kuò)建，不少醫(yī)院越造越豪華，高標(biāo)準(zhǔn)的手術(shù)室也是多多益善。一些醫(yī)院僅空調(diào)、電梯運(yùn)行電費(fèi)每小時(shí)就超過2000元，不少醫(yī)院開始出現(xiàn)“造得起用不起”的尷尬局面。鑒于此，“綠色醫(yī)院”的設(shè)計(jì)理念得到各國醫(yī)療界的認(rèn)可，也逐漸演化成醫(yī)療建筑未來發(fā)展的重要趨勢。無害的綠色醫(yī)療環(huán)境，要求良好的室內(nèi)外環(huán)境品質(zhì)和自然生態(tài)綠化，更注重自然采光通風(fēng)和天然的建筑材料的應(yīng)用。除此之外，醫(yī)院用水、機(jī)電工程等建設(shè)的統(tǒng)籌與預(yù)留應(yīng)始終著眼于醫(yī)院整體規(guī)劃，力爭分期規(guī)劃，一次性施工到位，總而達(dá)到醫(yī)院運(yùn)營成本的最優(yōu)化。

4　結(jié)語

作為一名醫(yī)療建筑設(shè)計(jì)師，致力于以一名普通患者的身份去體會醫(yī)療模式的改變和要求，同時(shí)要立足于建筑師的責(zé)任、在借鑒以往的實(shí)踐與經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上去判斷未來醫(yī)療建筑設(shè)計(jì)的發(fā)展、醫(yī)學(xué)模式與空間，從而從能有效的把握醫(yī)療建筑設(shè)計(jì)的的新手法，并以社會、客戶為導(dǎo)向，不搞虛無漂渺的理論游戲。相信以后的日子里，通過更多醫(yī)療建筑的設(shè)計(jì)實(shí)踐，筆者會對醫(yī)療建筑有更深的了解和突破。

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TU246

A

1673-0038（2015）30-0020-03

2015-7-2

蘇丹（1982-），女，工程師，本科，主要從事建筑工作。