孫子林 劉晶寶

東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院內(nèi)分泌科

跟進(jìn)糖尿病教育發(fā)展趨勢(shì)，切實(shí)提升患者自我管理水平

孫子林 劉晶寶

東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院內(nèi)分泌科

●本期責(zé)任主編——孫子林

孫子林 主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師，江蘇省醫(yī)學(xué)領(lǐng)軍人才；東南大學(xué)醫(yī)學(xué)院副院長(zhǎng)，東南大學(xué)糖尿病研究所所長(zhǎng)；歐洲糖尿病學(xué)會(huì)會(huì)員，中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)委員兼教育和管理學(xué)組副組長(zhǎng)，中國(guó)微循環(huán)學(xué)會(huì)常務(wù)理事兼副秘書長(zhǎng)、糖尿病與微循環(huán)專業(yè)委員會(huì)主任委員，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)內(nèi)分泌代謝科醫(yī)師分會(huì)委員，中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)內(nèi)分泌專業(yè)委員會(huì)常務(wù)委員，江蘇省醫(yī)學(xué)會(huì)理事，江蘇省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)常務(wù)理事，江蘇省醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)主任委員；BMC medicine、Diabetes and Metabolism Journal、《中華醫(yī)學(xué)雜志》、《中華糖尿病雜志》、《中國(guó)糖尿病雜志》、《中華健康管理雜志》、《江蘇醫(yī)藥》、《現(xiàn)代醫(yī)學(xué)》、《糖尿病天地》等雜志編委或特邀編委；發(fā)表論文200余篇，SCI引用論文35篇；被邀國(guó)際會(huì)議發(fā)言或演講9次；獲省部級(jí)科技進(jìn)步獎(jiǎng)6項(xiàng)，江蘇省衛(wèi)生廳新技術(shù)引進(jìn)獎(jiǎng)3項(xiàng)；主編或參編專著9部；主持和參與國(guó)家和省部級(jí)科研項(xiàng)目15項(xiàng)。研究方向：糖尿病慢性并發(fā)癥發(fā)病機(jī)制和干預(yù)策略；糖尿病胰島纖維化的細(xì)胞和分子機(jī)制；糖尿病教育和管理模式。

近年來，隨著糖尿病發(fā)病率不斷上升，對(duì)糖尿病的不斷認(rèn)識(shí)，醫(yī)生和患者都深知糖尿病的治療不僅僅需要藥物治療，更重要的是需要終身的不斷管理。如何提升糖尿病患者自我管理能力是糖尿病教育者值得研究的課題。本期雜志圍繞糖尿病教育話題，邀請(qǐng)國(guó)內(nèi)糖尿病教育領(lǐng)域頂級(jí)專家和大家一起分享國(guó)內(nèi)外糖尿病教育相關(guān)進(jìn)展如下：

首先，DSME和DSMS在糖尿病管理中發(fā)揮了重要作用。

在糖尿病患者自我管理過程中，采取諸多提高患者依從性的措施，確?；颊邔慕逃蝎@得的知識(shí)應(yīng)用到生活實(shí)踐中去，從而實(shí)現(xiàn)持續(xù)的支持是非常重要的。DSME向DSMS的延伸能夠進(jìn)一步改善患者的自我管理行為，改善臨床結(jié)局，降低體重，改善生活質(zhì)量，減少醫(yī)療費(fèi)用，提高糖尿病知識(shí)水平，對(duì)糖尿病患者的管理具有重要意義。而且，在指南中DSMS和DSME被同時(shí)推薦。這就表明和DSME一樣，DSMS也是提升自我管理的必要策略。同時(shí)，同伴做為非專業(yè)人員被引入糖尿病患者的自我管理支持中，以較低的成本和靈活的方式彌補(bǔ)了醫(yī)護(hù)人員對(duì)糖尿病患者支持的不足，作為患者自我管理的有效模式成功應(yīng)用于糖尿病的管理。DSMS的形式多樣，結(jié)構(gòu)化教育和同伴支持在中國(guó)的探索值得借鑒，遠(yuǎn)程管理和手機(jī)應(yīng)用也在一定程度上解決了遠(yuǎn)距離教育的難題，這對(duì)糖尿病患者自我管理的開展提供了很大的便利，并且取得了明顯的積極作用。

其次，對(duì)糖尿病患者存在的心理問題進(jìn)行分析和研究并及時(shí)給予明確的健康教育和心理疏導(dǎo)是十分必要的。

越來越多的研究提示，糖尿病患者患抑郁癥、焦慮癥和飲食障礙等心理疾患的風(fēng)險(xiǎn)增加，而且，合并這些疾病的糖尿病患者治療依從性差，急性并發(fā)癥和嚴(yán)重的慢性并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加，最終導(dǎo)致失明、截肢、中風(fēng)、認(rèn)知下降、生活質(zhì)量降低和過早死亡。但是，大部分患者并沒有意識(shí)到自己存在心理問題，也沒有把心理變化與血糖關(guān)聯(lián)起來，因此，醫(yī)護(hù)人員要特別注意識(shí)別糖尿病患者出現(xiàn)心理問題的高危因素，盡早發(fā)現(xiàn)、預(yù)防和干預(yù)。

不良心理因素會(huì)影響治療的依從性，導(dǎo)致血糖控制不佳，反過來進(jìn)一步加重患者的心理問題。要打破這樣的惡性循環(huán)，需要患者有足夠的健康知識(shí)和心理應(yīng)對(duì)能力。健康教育無疑是實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)的最佳手段和途徑。有報(bào)道指出，糖尿病教育不僅可以調(diào)節(jié)患者改善心理狀態(tài)，而且可以提高他們的自我效能，促進(jìn)患者選擇健康行為，更好的控制血糖。

由于糖尿病患者存在巨大的心理壓力，因此，我們?cè)趯?duì)患者進(jìn)行糖尿病健康教育的同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員也應(yīng)該嚴(yán)格要求自己，提高自身素質(zhì)，在與患者進(jìn)行溝通交流時(shí)要學(xué)會(huì)換位思考，充分理解患者，注意自己的言詞，照顧到患者的情緒和心理狀況，避免給患者造成不必要的心理壓力。事實(shí)證明，性格良好的醫(yī)務(wù)工作者，對(duì)患者有強(qiáng)烈的責(zé)任感，具有愛心、同情心和樂于為患者排憂解難的決心，與患者能更好的進(jìn)行醫(yī)患溝通，他們具有良好的語言表達(dá)能力、應(yīng)變能力，主動(dòng)與別人進(jìn)行溝通和交流，尋找解決問題的方法。健全的性格可以從本質(zhì)上提高醫(yī)務(wù)人員的自身素質(zhì)和修養(yǎng)，提高醫(yī)務(wù)人員溝通能力，改善醫(yī)患關(guān)系。從而，提高糖尿病患者的依從性，更加積極的配合醫(yī)護(hù)人員的治療措施，改善糖尿病患者的臨床結(jié)局。

心理輔導(dǎo)的確需要以理論作支撐，但是在尋找解決方案上，需要有實(shí)際成效的手段和方法，單純理論授課不能滿足需要，建議采用同伴教育的方式，使患者在他人的成功經(jīng)驗(yàn)中獲得啟發(fā)。

醫(yī)護(hù)人員要幫助患者樹立抗病的信心，科學(xué)地認(rèn)識(shí)糖尿病與心理學(xué)知識(shí)，正確識(shí)別心理問題及不良情緒可能的來源，并幫助患者放松情緒。我們期望從知識(shí)、技能、信心和行為方面給于患者支持與幫助。

除此之外，藥物、飲食和運(yùn)動(dòng)依舊是綜合治療糖尿病的最基本的方法。

治療糖尿病，胰島素的應(yīng)用無疑是重新開啟生命之門的一把鑰匙。不過，糖尿病的藥物治療只是綜合治療的一部分，還需要患者具備科學(xué)的自我管理意識(shí)，病人只有充分掌握了胰島素的注射技巧，用最少的胰島素，獲得最佳的血糖控制，才能真正擁有自我掌控的美好生活。

雖然胰島素泵可以更加平穩(wěn)的控制血糖，但是患者還要管住嘴、邁開腿。就像我們平時(shí)常說的治療糖尿病的五駕馬車（藥物、飲食、運(yùn)動(dòng)、糖尿病教育、監(jiān)測(cè)血糖），一樣也不能少。目前，世界各國(guó)已經(jīng)公認(rèn)控制飲食和規(guī)律運(yùn)動(dòng)是預(yù)防和治療糖尿病的兩大基本措施，許多糖尿病前期或病情較輕的患者，僅控制飲食和適當(dāng)運(yùn)動(dòng)就可以預(yù)防或控制糖尿病。但是，運(yùn)動(dòng)也是有一些風(fēng)險(xiǎn)的，如增加低血糖的發(fā)生率，加重糖代謝紊亂等。因此，糖尿病患者需要在專業(yè)人員指導(dǎo)下進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，從中獲得益處，規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)。

總之，對(duì)于糖尿病管理而言，就目前我國(guó)現(xiàn)有醫(yī)療體制的背景，要想在短期內(nèi)全面實(shí)現(xiàn)具有中國(guó)特色同時(shí)又兼有英美完善的管理體系還存在較大的困難，還需要更多的嘗試去積累和完善。但是，我們始終相信，通過我們不懈的努力，我國(guó)糖尿病管理會(huì)更加規(guī)范、成熟，希望在我們的共同努力下，能夠真正做到減輕糖尿病患者的痛苦，改善患者的臨床結(jié)局，提高患者的生活質(zhì)量。

10.3969/j.issn.1672-7851.2015.11.002