黃寧利鞏紅霞黨紅絮

（陜西省西安中醫(yī)腦病醫(yī)院，陜西西安710032）

急性酒精中毒的促醒治療和護理要點分析

黃寧利鞏紅霞黨紅絮

（陜西省西安中醫(yī)腦病醫(yī)院，陜西西安710032）

目的觀察針刺對急性酒精中毒的促醒治療作用，并分析其護理要點。方法選取90例酒精中毒患者，按隨機數(shù)字表法將患者均分為兩組，各45例。對照組患者給予基礎治療及納洛酮注射液醒酒治療，觀察組患者在對照組治療的基礎上給予中醫(yī)針刺治療，對比觀察兩組患者的促醒臨床療效、促醒時間、癥狀消失時間、納洛酮注射液用藥劑量、住院時間。結果觀察組總有效率為97.78%，顯著高于對照組的91.11%；觀察組動物促醒時間、癥狀消失時間顯著短于對照組；觀察組納洛酮注射液用藥劑量及住院時間小于對照組（均P＜0.05）。結論中醫(yī)針刺對急性酒精中毒的促醒治療作用效果好，能提高促醒臨床療效、縮短促醒時間、癥狀消失時間、納洛酮注射液用藥劑量及住院時間。

針刺護理酒精中毒促醒作用臨床療效

急性酒精中毒是指患者一次性引用過量含酒精的飲料，中樞神經(jīng)系統(tǒng)在酒精的作用下出現(xiàn)過度興奮隨后轉為抑制狀態(tài)的一種中毒性疾病，可引起呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)以及消化系統(tǒng)等多個系統(tǒng)的功能紊亂，并誘發(fā)嚴重的并發(fā)癥，嚴重時可危及患者的生命，屬于急癥范疇，因此需要及時采取有效的醒酒措施［1］。中醫(yī)針刺療法在配合治療酒精中毒中發(fā)揮重要意義，其中針刺人中、涌泉、百會、足三里等穴位可對酒精中毒患者出現(xiàn)的昏迷、惡心嘔吐等癥狀起到緩解作用。為了提高對急性酒精中毒患者的搶救效率，縮短搶救時間及避免嚴重并發(fā)癥和致死率的發(fā)生，本研究選取本院急診科90例酒精中毒患者，在給予納洛酮藥物醒酒的基礎上，觀察針刺對急性酒精中毒的促醒治療臨床療效，并探討其護理要點，取得良好效果?，F(xiàn)報告如下。

1　資料和方法

1.1病例選擇1）符合《實用內科學》關于酒精中毒的標準［2］；2）患者伴不同程度興奮、昏睡及肢體共濟失調等癥狀；3）從酒精中毒到就診時間在15～100 min以內。排除標準：1）妊娠、哺乳的女性患者；2）腦病或者其他疾病引起的類似中毒癥狀患者；3）有機溶劑或者藥物引起的類似中毒癥狀患者；4）一氧化碳中毒患者；5）依從性差的患者，不配合治療的患者。

1.2臨床資料選取本院急診科于2013年1月至2015年1月期間收治的90例酒精中毒患者。所有患者均知情同意，并簽署知情同意書，研究獲得醫(yī)院倫理委員會批準。按隨機數(shù)字表法將110例患者均分為兩組，每組45例。其中對照組男性21例，女性24例；年齡16～68歲，平均（49.30±12.97）歲；意識障礙時間20～54 min，平均（36.74±12.66）min；輕度中毒26例、中度中毒18例、重度中毒11例。觀察組男性23例，女性22例；年齡19～67歲，平均（53.56±16.88）歲；意識障礙時間16～75 min，平均（34.54±15.33）min；輕度中毒29例、中度中毒17例、重度中毒9例。兩組患者在年齡、性別、就診時間、中毒程度等基線資料方面差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.3治療方法對照組患者給予基礎治療，清理患者口腔中的異物，保持呼吸道通暢并給予吸氧、催吐、洗胃，同時進行常規(guī)補液和抑酸治療。給予促醒藥物治療：對于輕度中毒患者給予0.4 mg納洛酮（鹽酸納洛酮注射液，國藥準字H20066188，吉林敖東藥業(yè)集團延吉股份有限公司，規(guī)格1 mL∶0.4 mg）肌肉注射；對于中度中毒患者則先給予0.4 mg納洛酮肌肉注射，再給予5%葡萄糖200 mL加納洛酮0.8 mg靜滴；對于重度中毒患者，首先給予納諾酮0.8 mg靜脈推注，再給予10%葡萄糖400 mL加納洛酮1.2 mg緩慢靜脈滴注。觀察組患者在給予對照組相同的基礎治療基礎上，給予患者中醫(yī)針刺治療。針刺治療：針刺人中、涌泉、合谷、足三里4個穴位，先進行局部皮膚消毒，緩緩進針，得氣后留針觀察至患者酒醒。護理要點如下。1）保持患者呼吸道的通常。酒精重度患者處于昏迷狀態(tài)，并多伴有嘔吐癥狀，固護理人員應保持患者半臥位并將頭偏向一側，以防止患者的嘔吐物阻塞氣道。2）保暖護理。急性酒精中毒患者血管擴張，身體失去大量熱量。故護理人員應注意對患者進行保暖，提高室內的溫度同時添加棉被，囑咐家屬給予熱飲以保持患者的體溫，防止感冒。3）對于意識障礙較重的，或清熱鎮(zhèn)靜、安神開竅，給予紫雪丹或安宮牛黃丸，幫助進行磨汁灌服；或回陽救逆，幫助給予大劑量參附湯頻服或者參附注射液靜脈滴注。4）飲食護理。酒精對胃黏膜的損傷大，患者清醒后，護理人員要囑咐患者多飲水、牛奶等熱飲，保護胃黏膜同時加快體內殘留酒精的排泄。5）心理護理及健康教育。護理人員和家屬應該對患者出現(xiàn)的內疚、自責等負面情緒進行及時溝通和心理疏導，告知酒精對身體損傷的危險，并鼓勵其出院后戒酒。

1.4觀察指標1）促醒效果評估標準［2-3］。促醒效果評估等級分為顯效、有效、無效2級。顯效：治療1 h內，患者頭暈頭痛、心悸、惡心嘔吐、胸悶等酒精中毒的臨床癥狀和臨床體征明顯消失，患者意識恢復正常，能正?；卮疳t(yī)護人員提出的問題。有效：治療1～3 h內，患者頭暈頭痛、心悸、惡心嘔吐、胸悶等酒精中毒的臨床癥狀和臨床體征有所改善但未消失，意識有所恢復但未完全恢復正常，能大致回答醫(yī)護人員提出的問題；無效：治療3 h以上生命體征仍然不穩(wěn)定，患者頭暈頭痛、心悸、惡心嘔吐、胸悶等酒精中毒的臨床癥狀和臨床體征無改善，患者意識模糊，不能回答醫(yī)護人員提出的問題?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)。2）記錄患者酒醒時間、酒精中毒癥狀消失時間。3）記錄患者住院期間所用的納洛酮的劑量以及住院時間。4）記錄兩組患者對護理人員的護理滿意度。分為非常滿意、滿意、基本滿意和不滿意。

1.5統(tǒng)計學處理采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件分析。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗。計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1兩組患者促醒臨床療效比較見表1。結果示觀察組總有效率顯著高于對照組（P＜0.05）。

表1　兩組患者促醒臨床療效比較（n）

2.2兩組患者促醒時間、癥狀消失時間比較見表2。結果示觀察組促醒時間、癥狀消失時間均顯著短于對照組（P＜0.05）。

表2　兩組促醒時間、癥狀消失時間比較（h，±s）

表2　兩組促醒時間、癥狀消失時間比較（h，±s）

組別n促醒時間癥狀消失時間觀察組451.46±0.34△6.25±0.84△對照組451.96±0.428.19±1.57

2.3兩組患者納諾酮劑量及住院時間比較見表3。結果示觀察組用藥劑量小于對照組；觀察組住院時間均顯著短于對照組（P＜0.05）。

表3　兩組用藥劑量及住院時間比較（±s）

表3　兩組用藥劑量及住院時間比較（±s）

組別n用藥劑量（mg）住院時間（d）觀察組450.62±0.15△1.58±0.24△對照組450.83±0.252.81±0.65

3　討論

酒精中毒是短時間攝入過量的乙醇，乙醇的脂溶性特征決定其容易被小腸吸收，當超過了機體的代償范圍，致使大量的乙醇蓄積在體內無法代謝，造成呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)等多個系統(tǒng)的功能失調甚至損傷。研究顯示，酒精中毒后，集體可產(chǎn)生大量的β-內啡肽物質，可直接抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)，減少腦部的血流量、加速患者的意識障礙［4］。乙醇在體內的代謝產(chǎn)生乙醛可與多巴胺類物質結合，進一步生成阿片類物質，直接作用于呼吸中樞或者運動中樞的阿片類受體，導致共濟失調、意識障礙、惡心嘔吐等癥狀［5］。納洛酮是臨床常用的治療酒精中毒藥物，其可以通過血腦屏障，特異性與阿片類物質結合，逆轉阿片類物質產(chǎn)生的效應，是患者的呼吸興奮、血壓升高，促進患者清醒［6］。

近年來，隨著醫(yī)療機構對護理管理的規(guī)劃化程度加深，全面縝密的護理模式已經(jīng)被應用于住院患者的護理中。急性酒精中毒是急診，患者的臨床癥狀表現(xiàn)復雜，良好的護理模式可以促進患者的醒酒并提升護患關系。由于患者飲酒量和身體素質不同［7］，穆玲等提出對急性酒精中毒患者實施分級護理模式，結果表明分級護理模式應用于急性酒精中毒的治療中有助于促進患者的醒酒時間、提高護理滿意度［8］。本文探討了急性酒精中毒的護理要點，可為臨床護理工作提供一定的參考。

昏迷、惡心嘔吐等癥狀是酒精中毒患者的主要癥狀。中醫(yī)學認為昏迷屬于熱、痰、氣等邪氣上擾腦部，引起患者意識不清。人中、百會穴是三叉神經(jīng)分布的范圍，對穴位進行刺激可興奮三叉神經(jīng)，促進昏迷患者清醒［9］。足三里是足陽明胃經(jīng)合穴，主治胃痛、惡心嘔吐和脘腹脹滿，謝曉紅等研究了足三里穴位注射治療急性酒精中毒嘔吐，結果表明足三里穴位局部注射胃復安能顯著改善患者的嘔吐癥狀［10］。涌泉穴主治昏厥、頭痛頭暈等癥狀。本研究選取以上幾種穴位作為針刺點以促進酒精中毒患者的酒醒作用，結果顯示良好。

本研究選取我院急診科于2013年1月至2015年1月期間收治的90例酒精中毒患者，對照組患者給予西醫(yī)和中醫(yī)基礎醒酒治療，觀察組患者在基礎醒酒治療的基礎上給予針刺促醒治療，結果提示中醫(yī)針刺療法對醉酒患者促醒作用效果好，能提高促醒臨床療效，縮短促醒時間、癥狀消失時間、用藥劑量及住院時間，該研究為臨床治療酒精中毒提供參考，并且為臨床護理酒精中毒患者提供了護理參考。

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R248.1

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1004-745X（2015）10-1878-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.10.072

2015-06-18）