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        中西醫(yī)結(jié)合治療急性膽囊炎臨床觀察

        2015-11-04 10:38:58柳勇強(qiáng)
        中國中醫(yī)急癥 2015年10期
        關(guān)鍵詞:少陽膽囊炎柴胡

        柳勇強(qiáng)

        (浙江省上虞市百官恒利中西醫(yī)結(jié)合診所,浙江上虞312300)

        中西醫(yī)結(jié)合治療急性膽囊炎臨床觀察

        柳勇強(qiáng)

        (浙江省上虞市百官恒利中西醫(yī)結(jié)合診所,浙江上虞312300)

        目的觀察中西醫(yī)結(jié)合治療急性膽囊炎的臨床效果。方法將104例急性膽囊炎患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組,各52例,其中對照組采用西藥進(jìn)行治療,治療組在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合大柴胡湯加味治療進(jìn)行治療,觀察兩組患者治療后的療效以及臨床癥狀緩解時間。結(jié)果治療組總有效率為96.15%,高于對照組的76.92%(P<0.05);治療組轉(zhuǎn)手術(shù)率為3.85%,低于對照組的23.08%(P<0.05);治療組治療后發(fā)熱消失時間、腹痛消失時間、壓痛及反跳痛消失時間以及惡心、嘔吐消失時間及血常規(guī)恢復(fù)正常時間均短于對照組(P<0.05)。結(jié)論中西醫(yī)結(jié)合治療急性膽囊炎療程短、療效高,能夠明顯提高治愈率,預(yù)防病情進(jìn)一步加重。

        急性膽囊炎中西醫(yī)結(jié)合治療臨床療效大柴胡湯加味治療

        急性膽囊炎是由化學(xué)性刺激和細(xì)菌感染引起的急性膽囊炎癥性疾病,多伴有膽囊結(jié)石或膽囊息肉。發(fā)作時伴有右脅下脹痛、發(fā)熱、納呆、惡心、嘔吐等臨床癥狀,甚者可并發(fā)黃疸,且常反復(fù)發(fā)作,纏綿難愈[1]。急性膽囊炎屬于中醫(yī)學(xué)“脅痛”“膽脹”“膽癉”等范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,急慢性膽囊炎多因少陽病不解,邪熱內(nèi)傳陽明,致胃腸燥實;或素有宿食阻滯,病傳少陽后,邪熱與宿食結(jié)于胃腸而形成少陽陽明同病。邪居少陽,樞機(jī)不利,故見往來寒熱,胸脅苦滿。目前西醫(yī)治療主要以解痙止痛、抗感染、皮質(zhì)激素應(yīng)用等為主,但因本病患者多伴有膽囊多發(fā)性結(jié)石,有反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn),長期反復(fù)應(yīng)用西藥,易產(chǎn)生明顯的耐藥性,單用西藥,治療效果多不理想。研究采用中西醫(yī)結(jié)合治療急性膽囊炎,取得較好效果?,F(xiàn)報告如下。

        1 資料和方法

        1.1臨床資料選取本院2011年12月至2014年4月收治的急性膽囊炎患者102例進(jìn)行研究,所有患者經(jīng)臨床癥狀,并結(jié)合超聲、CT檢查發(fā)現(xiàn)膽囊增大、膽囊壁增厚、膽囊周圍積液等均診斷為急性膽囊炎,并排除膽囊結(jié)石、膽總管結(jié)石等膽管疾?。?]。將104例患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。對照組52例,其中男性21例,女性31例;年齡32~71歲,平均(53.41±7.62)歲;平均病程(3.17±1.96)d。治療組52例,其中男性22例,女性30例;年齡33~72歲,平均(53.63±7.47)歲;平均病程(3.01±1.84)d。兩組患者年齡、性別及平均病程等差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

        1.2治療方法兩組均予西醫(yī)常規(guī)治療:給予抗感染、消炎利膽、解痙止痛、糖皮質(zhì)激素、糾正酸堿平衡及水/電解質(zhì)紊亂、禁食等對癥治療。治療組加服中藥大柴胡湯加味:柴胡、白芍各20 g,大黃15 g,黃芩、枳實、法半夏、川楝子、延胡索、丹參、五靈脂各10 g。每日1劑,水煎分2次早晚溫服。兩組均以1周為1療程,觀察治療1個療程,隨訪3個月。

        1.3療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中急性膽囊炎療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[3]擬定。顯效:癥狀、陽性體征完全消失,血常規(guī)恢復(fù)正常,B超檢查膽囊影像正常。有效:癥狀、陽性體征消失或基本消失,血常規(guī)正?;蚧菊?,B超檢查膽囊影像明顯好轉(zhuǎn)。無效:癥狀、陽性體征及B超檢查無明顯改善或病情惡化被迫手術(shù)治療者??傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

        1.4統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件分析。計量資料以(±s)表示,組間進(jìn)行t檢驗,計數(shù)資料采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1兩組患者治療后療效及轉(zhuǎn)手術(shù)率比較見表1。兩組總有效率相比,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);兩組患者中治療組轉(zhuǎn)手術(shù)率低于對照組(P<0.05)。

        表1 兩組患者療效及轉(zhuǎn)手術(shù)率比較(n)

        2.2兩組患者臨床癥狀消失時間比較見表2。治療組治療后發(fā)熱消失時間、腹痛消失時間、壓痛及反跳痛消失時間以及惡心、嘔吐消失時間均顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。

        表2 兩組患者臨床癥狀消失時間比較(d,±s)

        表2 兩組患者臨床癥狀消失時間比較(d,±s)

        組別n壓痛反跳痛惡心、嘔吐治療組522.13±0.72△1.71±0.82△1.43±0.74△對照組524.81±0.62 4.26±0.97 6.32±2.75發(fā)熱腹痛1.42±0.63△1.84±0.75△4.96±1.125.43±1.67

        2.3兩組患者血常規(guī)恢復(fù)正常時間比較見表3。治療組非手術(shù)患者血常規(guī)恢復(fù)正常時間顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。

        表3 兩組非手術(shù)患者血常規(guī)恢復(fù)正常時間比較(d,±s)

        表3 兩組非手術(shù)患者血常規(guī)恢復(fù)正常時間比較(d,±s)

        組別中性粒細(xì)胞淋巴細(xì)胞治療組4.55±1.24△4.16±1.27△對照組7.46±1.636.94±1.33 n白細(xì)胞504.92±1.61△407.93±1.32

        3 討論

        急性膽囊炎起病急、進(jìn)展迅速,若治療不當(dāng)或不及時,可能導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生[4]。其發(fā)病可能與膽囊出口梗阻、組織低血流灌注、胰液向膽道反流、膽鹽濃度增高、細(xì)菌感染等所致[5]。臨床常以伴有右上腹部疼痛、寒戰(zhàn)、高熱、黃疸為發(fā)病特點(diǎn)。目前臨床上對于急性膽囊炎多采用抗感染、利膽、解痙止痛、糾正電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡等保守治療,一般1~2周內(nèi)可緩解;如保守治療無緩解,可能已有并發(fā)癥發(fā)生,尤其是高熱不退且伴寒戰(zhàn)、腹部壓痛、反跳痛加重,黃疸加重則多提示膽囊發(fā)生穿孔、壞死及膽囊管阻塞,此時需要進(jìn)行手術(shù)治療。

        中醫(yī)學(xué)根據(jù)主癥將其歸屬于“脅痛”“膽脹”“膽癉”“黃疸”等范疇。近年中醫(yī)研究發(fā)現(xiàn)[6],急慢性膽囊炎多因少陽病不解,邪熱內(nèi)傳陽明,致胃腸燥實;或素有宿食阻滯,病傳少陽后,邪熱與宿食結(jié)于胃腸而形成少陽陽明同病。邪居少陽,樞機(jī)不利,故見往來寒熱,胸脅苦滿。病犯陽明,化燥成實,膽胃氣逆而嘔吐不止,腑氣不通則胃脘拘急疼痛,大便秘結(jié)[7]。

        本研究采用中藥大柴胡湯加味,方中黃芩、大黃、枳實清泄肝膽經(jīng)之火;五靈脂解毒消癰;延胡索、川楝子解痙止痛;柴胡引藥入經(jīng),升發(fā)陽氣疏肝開郁;白芍?jǐn)筷幒完?,條達(dá)肝氣,緩急止痛,且可避免柴胡耗傷陰血;枳實散積止痛;木香、丹參理氣活血;法半夏、川楝子清熱利濕退黃;川楝子、延胡索、丹參、五靈脂合用可利膽通絡(luò)消石;法半夏、川楝子且有理氣止嘔降逆[8-9]。諸藥合用,共奏疏肝利膽、清熱解毒、理氣通降、解痙止痛之功[10]。

        本研究發(fā)現(xiàn),中西醫(yī)結(jié)合治療組總有效率為96.15%,顯著高于對照組的總有效率為76.92%;且中西醫(yī)結(jié)合組治療后患者發(fā)熱、疼痛及惡心嘔吐癥狀平均消失時間顯著優(yōu)于對照組。且中西醫(yī)結(jié)合治療對提高患者血象水平有著顯著的作用,治療組非手術(shù)患者血象恢復(fù)時間顯著短于對照組。綜上所述,中西醫(yī)結(jié)合治療急性膽囊炎療程短、療效高,能夠明顯提高治愈率,預(yù)防病情進(jìn)一步加重。

        [1]鐘立仁,藍(lán)登科.中西醫(yī)結(jié)合治療急性膽囊炎的臨床觀察[J].醫(yī)學(xué)信息,2011,3(1):1202.

        [2]中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會膽外科學(xué)組.急性膽道系統(tǒng)感染的診斷和治療指南(2011)[J].中華消化外科雜志,2011,10(1):9-13.

        [3]中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2002:281-285.

        [4]胡瑾.大柴胡湯合大承氣湯加減治療急性膽囊炎32例[J].甘肅中醫(yī),2011,24(4):26.

        [5]馬文強(qiáng).中西醫(yī)結(jié)合治療急性膽囊炎臨床觀察[J].中國實用醫(yī)藥,2014,9(3):165.

        [6]鄭娜.中西醫(yī)結(jié)合治療急性膽囊炎臨床療效觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2011,49(8):72-73.

        [7]徐星國,徐增光.中藥治療急性膽囊炎102例臨床分析[J].中國醫(yī)療前沿,2010,5(5):30-31.

        [8]侯保民.中西醫(yī)結(jié)合治療急性膽囊炎療效觀察[J].山西中醫(yī),2010,5(26):22-23.

        [9]朱瑄.大柴胡湯藥理研究及臨床應(yīng)用[J].中國中醫(yī)藥,2010,9(8):272-273.

        [10]李琰.柴胡藥理作用的研究進(jìn)展[J].河北醫(yī)學(xué),2010,5(16):633-635.

        R575.6+1

        B

        1004-745X(2015)10-1834-02

        10.3969/j.issn.1004-745X.2015.10.051

        2015-05-13)

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