蔡飛龍邵強(qiáng)黃秩峰

（浙江省紹興市中心醫(yī)院，浙江紹興312030）

中西醫(yī)結(jié)合治療膝關(guān)節(jié)急性創(chuàng)傷性滑膜炎臨床觀察

蔡飛龍邵強(qiáng)黃秩峰

（浙江省紹興市中心醫(yī)院，浙江紹興312030）

目的觀察中西醫(yī)結(jié)合治療膝關(guān)節(jié)急性創(chuàng)傷性滑膜炎的臨床效果。方法將62例膝關(guān)節(jié)急性創(chuàng)傷性滑膜炎患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與治療組各31例，其中對(duì)照組采用單純西醫(yī)治療，治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥治療，觀察兩組患者治療后的療效以及治療后1個(gè)月及3個(gè)月后膝關(guān)節(jié)Lysholms評(píng)分情況。結(jié)果治療組治總有效率為96.77%，高于對(duì)照組的74.19%（P＜0.05）；治療組與對(duì)照組治療后1個(gè)月和3個(gè)月后Lysholms評(píng)分均優(yōu)于治療前（P＜0.05），組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論中西醫(yī)結(jié)合治療膝關(guān)節(jié)急性創(chuàng)傷性滑膜炎效果顯著。

中西醫(yī)結(jié)合膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎

急性膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎是由于膝關(guān)節(jié)在外力的作用下導(dǎo)致肌肉、關(guān)節(jié)等軟組織的損失，引起滑膜非感染性炎癥性疾病?；颊咂鸪踔饕韵リP(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限為主要臨床癥狀，經(jīng)體檢發(fā)現(xiàn)浮髕試驗(yàn)陽(yáng)性，X線顯示關(guān)節(jié)完整，但觸之有腫脹感，穿刺可見關(guān)節(jié)腔內(nèi)有積血存在［1］。目前對(duì)于急性膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎的治療主要是進(jìn)行關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液的抽取，關(guān)節(jié)腔內(nèi)進(jìn)行要藥物的注射，同時(shí)給予加壓包扎。但研究發(fā)現(xiàn)，此治療方法雖能降低關(guān)節(jié)內(nèi)壓力，抑制炎癥滲出，緩解疼痛，但關(guān)節(jié)積液易反復(fù)發(fā)作，需反復(fù)多次穿刺，患者痛苦較大，遠(yuǎn)期療效差，且可能并發(fā)關(guān)節(jié)腔內(nèi)感染等嚴(yán)重并發(fā)癥［2-3］。本組研究采用中西醫(yī)結(jié)合治療膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎，且與西醫(yī)常規(guī)治療進(jìn)行對(duì)比，取得了較好的效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1病例選擇所選病例均經(jīng)臨床診斷為膝關(guān)節(jié)急性創(chuàng)傷性滑膜炎患者。入院體檢時(shí)可見膝關(guān)節(jié)腫脹、壓痛，伸屈活動(dòng)受限，且浮髕試驗(yàn)陽(yáng)性。關(guān)節(jié)穿刺均可見血性液體或淡黃色透明液體，且X線片提示膝關(guān)節(jié)未見骨質(zhì)異常。

1.2臨床資料選取本院2013年12月至2015年1月收治的62例膝關(guān)節(jié)急性創(chuàng)傷性滑膜炎患者，所有患者均有膝部外傷史，且伴有膝部疼痛、活動(dòng)后加重等癥狀，按照隨機(jī)數(shù)字隨機(jī)表方法將患者分為兩組，治療組與對(duì)照組各31例，均為單側(cè)損傷。兩組患者臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

1.3治療方法所有患者在嚴(yán)格無(wú)菌條件下進(jìn)行膝關(guān)節(jié)腔穿刺抽液。抽盡液體后，局部注射醋酸潑尼松龍25 mg、利多卡因2 mL?？芍貜?fù)注射，每日5～7次，一般不超過4次。注射完畢后，所有患者均行加壓包扎，用長(zhǎng)夾板固定膝關(guān)節(jié)于伸直位，2～4周。待疼痛緩解后，鼓勵(lì)患者作股四頭肌舒縮功能鍛煉，待膝關(guān)節(jié)腫脹消退，適當(dāng)作膝關(guān)節(jié)伸屈鍛煉。治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥進(jìn)行治療。組方［4］：薏苡仁30 g，牛膝30 g，生地黃30 g，茯苓25 g，蒼術(shù)20 g，白術(shù)20 g，木瓜20 g，澤瀉20 g，黃柏15 g，赤芍15 g，當(dāng)歸12 g，紅花12 g，桃仁10 g。每日2次，每次200 mL，連續(xù)2周。

1.4觀察指標(biāo)觀察兩組患者治療后總有效率及治療后1個(gè)月和3個(gè)月膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分情況（Lysholms評(píng)分以0分為最低，100分為最高，分?jǐn)?shù)越高表示膝關(guān)節(jié)功能越好［5］），并對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.5療效標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［6］評(píng)定判定。治愈：疼痛腫脹消失，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)正常，浮髕試驗(yàn)陰性，且所有患者3個(gè)月及半年無(wú)復(fù)發(fā)者。好轉(zhuǎn)：膝關(guān)節(jié)腫痛減輕，關(guān)節(jié)活動(dòng)功能改善，浮髕試驗(yàn)陽(yáng)性。未愈：癥狀無(wú)改善，并見肌肉萎縮或關(guān)節(jié)強(qiáng)硬，浮髕試驗(yàn)陽(yáng)性。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件分析。計(jì)量資料以（±s）表示，并對(duì)數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者治療前后Lysholms評(píng)分比較見表2。結(jié)果示兩組患者治療前Lysholms評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療組與對(duì)照組治療后1個(gè)月和3個(gè)月后Lysholms評(píng)分均優(yōu)于治療前（P＜0.05）；兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2　兩組患者治療前后Lysholms評(píng)分比較（分，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別治療后1個(gè)月治療后3個(gè)月治療組87.12±6.57*△88.30±6.71*△對(duì)照組80.67±6.41*81.41±6.40*n治療前3141.32±5.34 3142.01±4.35

2.2兩組患者綜合療效比較見表3。結(jié)果示治療組總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。

表3　兩組患者綜合療效比較（n）

3　討論

膝關(guān)節(jié)急性創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎患者主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)腫痛，活動(dòng)受限。目前研究發(fā)現(xiàn)，在膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷后，血腫未吸收完全，且隨著血腫的壓迫，組織間滲透壓升高，關(guān)節(jié)液吸收與分泌平衡受到破壞，使得關(guān)節(jié)液增加，內(nèi)壓增高，關(guān)節(jié)腔內(nèi)及周圍靜脈及淋巴回流受阻，阻斷了關(guān)節(jié)內(nèi)組織正常的滋養(yǎng)，從而形成惡性循環(huán)，導(dǎo)致患者出現(xiàn)腫痛現(xiàn)象，長(zhǎng)期不進(jìn)行治療，病情反復(fù)發(fā)作，給患者造成嚴(yán)重的痛苦。

膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎屬中醫(yī)學(xué)“痹證”“鶴膝風(fēng)”的范疇。因發(fā)病為外力致傷，脈絡(luò)受損、血不循經(jīng)，溢于脈外而為瘀血；瘀血阻絡(luò)、筋脈凝結(jié)，風(fēng)寒濕邪侵入機(jī)體，郁滯患處；濕凝成痰，痰瘀互結(jié)，凝滯經(jīng)脈為腫為僵為硬；筋脈失養(yǎng)，筋節(jié)攣縮使關(guān)節(jié)功能障礙［7］。研究顯示［8］，膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎外因多為跌打損傷或?yàn)轱L(fēng)寒外襲，或?yàn)槿站脛趥瑑?nèi)因與外因相互影響而致水濕停留于筋骨關(guān)節(jié)，使筋脈不通，筋骨失養(yǎng)，從而產(chǎn)生關(guān)節(jié)腫脹疼痛。

本組研究采用中西醫(yī)結(jié)合治療，中藥處方中蒼術(shù)、薏苡仁、白術(shù)、茯苓利水、清熱健脾為主；黃柏、生地黃清熱燥濕，瀉火涼血為輔；赤芍、當(dāng)歸、桃仁、紅花活血逐瘀為佐；牛膝、木瓜舒經(jīng)活絡(luò)，通利關(guān)節(jié)，引藥下引為佐，諸藥共用，共奏清熱祛濕、活血化瘀、行血通絡(luò)之效［9］。藥理學(xué)研究顯示［10］，諸藥合用可減少滑膜滲出，同時(shí)具有活血化瘀之功效；患者在住院期間可配合加強(qiáng)股四頭肌鍛煉，能增加關(guān)節(jié)力量，縮短康復(fù)時(shí)間，減少?gòu)?fù)發(fā)的可能性。

本組研究結(jié)果顯示中西醫(yī)結(jié)合治療總有效率達(dá)96.77%，顯著高于單純的西醫(yī)治療組；且治療后1個(gè)月和3個(gè)月后其膝關(guān)節(jié)Lysholms評(píng)分均顯著高于對(duì)照組。綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療膝關(guān)節(jié)急性創(chuàng)傷性滑膜炎效果顯著。

［1］張繼源，肖瑾，陳建福，等.膝關(guān)節(jié)滑膜炎的關(guān)節(jié)鏡治療［J］.大理學(xué)院學(xué)報(bào)，2005，15（S1）：15-16.

［2］王亦總.膝關(guān)節(jié)外科的基礎(chǔ)和臨床［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：36.

［3］梁翼，李敏，高志，等.膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎中西醫(yī)診療進(jìn)展［J］.華西醫(yī)學(xué)，2010，25（6）：1189-1192.

［4］藺攀，張延松.中西醫(yī)結(jié)合治療膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎的臨床分析［J］.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7（16）：140-141.

［5］殷再宜.中西醫(yī)結(jié)合治療膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎48例［J］.中國(guó)中醫(yī)骨傷科雜志，2010，18（11）：54.

［6］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：1997-1998.

［7］王小鵬，謝水華.中西醫(yī)結(jié)合治療創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)滑膜炎臨床療效觀察［J］.實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2012，12（4）：38-40.

［8］張鵬.中西醫(yī)結(jié)合治療膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎［J］.臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)雜志，2015，2（1）：101.

［9］胡永林，陳興旺.中西結(jié)合治療急性膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎60例臨床觀察［J］.按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2012，3（2）：188.

［10］張寧，袁普衛(wèi)，劉德玉.膝關(guān)節(jié)滑膜炎的中醫(yī)藥治療［J］.中國(guó)中醫(yī)骨傷科雜志，2012，20（11）：71-73.

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1004-745X（2015）10-1815-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.10.043

2015-04-09）