韓天嬌

那只不敢摸牌的“灰”手

這是李教授治療過的一個(gè)典型病例。

張伯已經(jīng)退休好幾年了，他最大的愛好，就是每天到社區(qū)活動(dòng)中心和老伙伴們打打麻將。他伸手摸牌的速度很快，其中原因只有他自己知道。原來，他患有灰指甲已經(jīng)10年了，腳趾甲特別嚴(yán)重，手指甲也有好幾個(gè)被侵蝕得灰黑一片。這個(gè)問題困擾了他很久，灰指甲畢竟一來影響美觀，二來別人會(huì)擔(dān)心被傳染，心里總有幾分忌憚。

他腳上的情況確實(shí)挺嚴(yán)重的，經(jīng)常感覺足趾縫、足背、足底較癢，而且足底有大量脫皮。多年來，沒接受過正規(guī)治療，只在藥店自行買藥。間歇性用過“腳癬一次凈”，有效但每次用過之后都伴有大量腳底脫皮。手指上則用過一些外用藥，有時(shí)壞指甲能夠長(zhǎng)回一兩個(gè)好的。一直以來，張伯試過各種方法，有時(shí)會(huì)有所緩解，可最后還是治不好。

后來，張伯找到李教授。李教授的初步診斷是：甲真菌?。ㄋ追Q灰指甲）、手足癬。這都是淺部真菌感染，南方天氣溫暖潮濕，真菌容易滋生。接著，李教授讓病人做一個(gè)指趾甲和皮膚真菌涂片以及真菌培養(yǎng)檢查，以便按結(jié)果選擇一種口服藥物。

口服藥為主，外用藥為輔

李教授指出，之所以選擇口服藥物，主要有以下原因：①一旦病變累及指趾甲，病原真菌多數(shù)位于甲板之下，外用藥物很難滲透進(jìn)去，效果不好;②口服藥物劑量精確，服用簡(jiǎn)單，而外用藥物多數(shù)人不知該搽多少量;③口服藥物是從皮膚深層向外擴(kuò)散，療效高;④很多人耐心不足，如果每天外用，每次搽藥時(shí)間很長(zhǎng)，很少人能夠堅(jiān)持超過一周，根本無效;⑤指趾甲生長(zhǎng)緩慢，即使口服藥物，從甲根開始重新長(zhǎng)出新甲，到甲緣位置，都要3～4個(gè)月，外用不太現(xiàn)實(shí);⑥從十幾年臨床經(jīng)驗(yàn)看，口服藥物療效高、簡(jiǎn)單、容易堅(jiān)持、安全性也高，新一代的口服藥物只要適應(yīng)證選擇好，對(duì)肝腎功能正常者影響不大，畢竟藥物劑量是控制在允許范圍內(nèi)的。

在口服藥物之前，李教授要求張伯做一次肝腎功能評(píng)價(jià);由于灰指甲的治療，需要長(zhǎng)期口服抗真菌藥物。而這類藥物，需要經(jīng)過肝臟和腎臟的代謝。因此，要首先看看患者的肝腎功能情況，才能保證用藥的安全性。

為什么其他藥易復(fù)發(fā)

至于市售的各種治療“灰指甲”藥物，包括藥膏、浸泡藥水等等，僅部分有藥準(zhǔn)字號(hào)，相當(dāng)多的產(chǎn)品是非藥品批號(hào)，有些甚至是化妝品、食品批號(hào)。或根本就是假冒偽劣三無產(chǎn)品，一般老百姓不明就里，分辨不出來。

即使是藥品，多數(shù)也含有水楊酸制劑，這是一種角質(zhì)剝脫劑，通俗說就是有腐蝕性，很多人心急，浸泡過度，反而燒傷皮膚或指趾甲，適得其反。水楊酸或其他腐蝕劑的產(chǎn)品，理論上也可以治療，但是濃度和劑量一般人很難掌握.而且也僅僅是清除表面的真菌，對(duì)甲板下或角質(zhì)層深部的真菌無效，所以很快復(fù)發(fā)。

“其實(shí)，只要臨床確診為甲真菌病和手足癬，對(duì)皮膚科醫(yī)生來說，那是很簡(jiǎn)單的病。”老百姓心中的疑難病，在李教授這里如此舉重若輕。

李教授特別補(bǔ)充：“甲真菌病只是甲病其中一部分，臨床上大約占就診甲病的50%左右，還有一些是非感染性甲病，這需要醫(yī)生鑒別，老百姓一般不懂。”

張伯用藥持續(xù)了5個(gè)月左右。再次復(fù)診，李教授認(rèn)為，有七成的新指甲已經(jīng)長(zhǎng)出來了。由于他是老年人，不容易達(dá)到百分之百完全恢復(fù)。但到現(xiàn)在的效果，已經(jīng)非常成功了。由于藥物在體內(nèi)仍然可以維持?jǐn)?shù)月時(shí)間，李教授建議此時(shí)停藥，2～3個(gè)月后再復(fù)查。

眼下，張伯已經(jīng)停藥3個(gè)月，手指甲、腳趾甲都基本恢復(fù)了。他非常欣喜，困擾長(zhǎng)達(dá)10年之久的灰指甲，居然幾個(gè)月時(shí)間就治好了。