◆本刊記者 房志雄

提起醫(yī)生，大多數(shù)人想到的可能是忙碌在大醫(yī)院各個科室的身影。但您也許忘了，離家最近的大夫可能不是他們，而是工作在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、中心衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的那些“白大褂”。作為最接地氣的大夫，他們遠離大醫(yī)院的喧囂，扎根在基層。有人說，一位優(yōu)秀的基層醫(yī)生更像是他們身邊懂醫(yī)術(shù)的朋友。這些基層醫(yī)生的日常工作是如何進行的？為了解普通基層醫(yī)生的日常工作，記者來到北京市某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，采訪了一位居民口中的“朋友”。

居民口中的“王主任”

下午5 時，剛剛下過雨，空氣被雨水濾過一遍，顯然很清新。這天是王大夫值晚班，在一個小時里，來了五六位病人，有的想開藥，有的要做檢查。王大夫一一為他們開了處方或化驗單，并囑咐他們保重身體。一位病人拿著處方走出了診室門口，樓道里遠遠地傳來了一句：“王主任技術(shù)好，還特幽默，真好！”

王大夫是一名全科醫(yī)生，行醫(yī)二十余年。在成為一名全科醫(yī)生前，他在一所三級醫(yī)院擔(dān)任主治醫(yī)師，上個世紀90年代，王大夫在一份報紙上了解到全科醫(yī)學(xué)，于是決定“就去干這個”。這一干就是十幾年。現(xiàn)工作于北京市某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。在做專科大夫的那幾年，王大夫發(fā)現(xiàn)了許多“瞎得的病”。一到春節(jié)，一些人胡吃海塞，得了急性胰腺炎或壞死性胰腺炎?！暗眠@種病很難受，插一肚子管子?！蓖醮蠓蛘f，“少吃幾口就不會得這種病，我就尋思平時多跟他們嘮叨嘮叨就可能少發(fā)生一例。”

在社區(qū)，如果醫(yī)生幫助社區(qū)居民解決了困擾他們的問題，這些人便會一直找那位醫(yī)生看病?！拔移鋵嵕褪且粋€普通大夫，可找我看病的人總是王主任長王主任短地稱呼我，其實他們把‘王主任’當(dāng)成了一個尊稱?！?/p>

在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，社區(qū)居民在精神上給予了王大夫很大的鼓勵。一方面，這些激勵著他繼續(xù)做這個行當(dāng)，同時也激勵他不斷地學(xué)習(xí)、進步。

基層醫(yī)生的煩心事

事實上，并不是所有的基層醫(yī)生都能獲得社區(qū)群眾的禮遇，例如那些畢業(yè)不久的醫(yī)學(xué)生。他們的知識儲備很豐富，可是他們見過的病例太少，實踐經(jīng)驗也太少，來到社區(qū)醫(yī)院根本無法應(yīng)對日常的工作，經(jīng)常有醫(yī)學(xué)生面對一些常見疾病而無能為力，因此遭到患者的埋怨，這樣他們的心里也不舒服。

王大夫說，基層醫(yī)院需要的是全科醫(yī)生。但是，當(dāng)前的醫(yī)學(xué)院校和醫(yī)院對人才的培養(yǎng)太過于專業(yè)，分科太過于精細，醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后根本無法勝任全科醫(yī)生工作。他認為，當(dāng)前培養(yǎng)全科醫(yī)生的土壤還不存在?！爸坏玫任覀冞@一代人在全科醫(yī)生的領(lǐng)域不斷地探索和總結(jié)，再過個二三十年，等我們的學(xué)生出師了，全科醫(yī)生才能算真正培養(yǎng)出來。”

有時候，除了新晉的大夫，“老大夫”們也會很發(fā)愁，例如動員社區(qū)居民建立健康檔案的事。

“你又不是警察，憑什么給你身份證號！”這是一些社區(qū)居民跟王大夫說的原話。王大夫說，這些居民的警惕性很強，一旦涉及自認為與治病無關(guān)的個人隱私問題，就變得很難打交道，建檔也就不了了之了。

然而，每年有關(guān)部門對各個地區(qū)的建檔率是有具體指標(biāo)的。

“這讓我們基層醫(yī)生很為難，有些居民并沒有建檔意向，如果順著他們的意思，我們的任務(wù)肯定完不成?！蓖醮蠓蛘f，“但如果醫(yī)生走上大街，挨家挨戶敲門建檔，大夫們也不愿意去，總覺得有點兒尷尬?！?/p>

王大夫不經(jīng)意地說：“所以，有人就開始作假了?！?/p>

再一個讓大夫們頭疼的問題就是熟人買藥。

“經(jīng)常有一些叔叔阿姨來找我‘點’抗生素吃。跟他們說了多少次濫用抗生素的危害，他們就是聽不進去?？偰苣谩屹I了先備著，等生病了再吃’一類的話應(yīng)付我?！蓖醮蠓蛘f，“平時跟這些叔叔阿姨關(guān)系也挺好的，如果不給他們開，他們就會變得很氣憤?！?/p>

患者認為重要的問題就是醫(yī)生必須面對的問題

“大夫，我現(xiàn)在是不是要檢查檢查腦子，我怎么感覺健忘呢？以后要是癡呆了怎么辦？比如在廚房做飯呢，想著上陽臺拿頭蒜。到了陽臺，誒，我干嘛來了？回廚房待會。哦，想起來了，要去拿頭蒜，又回去了，就是這樣?！?/p>

“您多大歲數(shù)？”

“69 了?！?/p>

“哦，我姓什么？”

“姓王！”

“那您還不算健忘。我問您，您在走向陽臺的時候想別的事了嗎？您說的這種，年輕人也經(jīng)常有，這個是記憶興奮點的問題，年輕人更容易犯這個毛病。不用緊張?！?/p>

送走了這位阿姨，王大夫解釋道，該患者是3 個月前開始接受治療的老患者，知道他姓王，所以我判斷患者對重要的、感興趣的內(nèi)容記憶力還行，不過確實有近期記憶減退的問題，需要做一個老年癡呆的早期測評。今天安慰她，主要目的是緩解目前的焦慮情緒，然后再開展其他治療。有的時候安慰也是幫助。

王大夫拿起杯子喝了口水，然后對記者說：“這位阿姨經(jīng)常來，我們對她的基本情況已經(jīng)很了解了。問問最近身體狀況、服藥情況就可以了。如果遇見頭一次來的病人，什么毛病都有，哪個醫(yī)院的方子都有，我們得跟他說道半天，都得給他捋清楚了。但多數(shù)情況下要給他減藥量，因為他吃得藥實在太多了。大醫(yī)院經(jīng)常出現(xiàn)一種情況，比如說血管外科認為病人堵了，開個活血的藥；心內(nèi)科認為他有斑塊，再開個活血的藥；神經(jīng)內(nèi)科認為他有個腦缺血發(fā)作，又給他開個活血的藥。然后病人拿著3 種活血的藥找我們來開，我們就必須把藥給減到一種。因為都是活血的藥，但是名字卻不一樣，病人們不懂，但是里邊的丹參、三七、銀杏都重復(fù)啊?！?/p>

王大夫還介紹說，在社區(qū)當(dāng)中，有時候困擾社區(qū)居民的可能就是一些情緒上的問題。當(dāng)年受毒膠囊事件影響，很多病人來了以后說不敢吃膠囊了。針對當(dāng)時那種情況，全科醫(yī)生就會幫忙看一看有沒有其他制劑的，幫助病人解決問題。過了一段時間，社區(qū)居民再重新開始接受膠囊。

“說到底，醫(yī)學(xué)是個服務(wù)行業(yè)。”王大夫說，“患者認為是重要的問題就是醫(yī)生必須面對的問題。膠囊事件這對醫(yī)生來說可能是一件不值一提的事，但卻是社區(qū)居民在一段時間內(nèi)最重視的問題?！?/p>

這時候，又一位阿姨走了進來。

“王主任，您好。我想開藥。這是我在醫(yī)院開的兩種‘他汀’的藥，我剛?cè)ニ幏繂柫?，他們說咱這沒有，您看看是沒有么？這個是瞧心臟時給我開的，這個是瞧腦袋時給我開的。”

王大夫聽了這位阿姨的需求，并沒有直接開藥，而是仔細地看了看兩個藥盒，然后把坐在一旁的記者叫到了跟前?！皝?，你看看?！蓖醮蠓蛘f，“神經(jīng)內(nèi)科開的是氟伐他汀，心內(nèi)科開的是阿托伐他汀，西藥這一塊還好辦，社區(qū)居民一看都叫‘他汀’，就想‘這倆能一塊吃么’。但是開中藥就會出現(xiàn)這個問題，這個藥是通腦的，那個藥是通脈的，第三個藥是活血的，其實里邊都是三七粉。人們不知道，很容易把藥吃多了。我們基層醫(yī)生天天看得都是這個情況，叫病人把醫(yī)院開的藥都拿來，病人拿來一捧，總是有幾樣是重復(fù)的。”

接著，王大夫轉(zhuǎn)過頭對這位阿姨說：“您別瞎吃了，周五有時間么？您把從醫(yī)院做的檢查和出院志拿過來，我給您看看?！?/p>

這時，前一位出去的阿姨又回來了。

“王主任，我說今天先不交錢，明天一起再交，收費的不讓！”

“那您今天這藥也先別拿，明天一塊兒來拿吧?！?/p>

“那明天能拿嗎？這單子會不會過期了？”

“能拿，過不了期！”