◆本刊記者 許方霄

20 年前，健康產(chǎn)業(yè)并不存在，但在當(dāng)前，健康產(chǎn)業(yè)已經(jīng)成為帶動(dòng)整個(gè)國(guó)民經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的強(qiáng)大動(dòng)力，作為醫(yī)療新興手段的移動(dòng)醫(yī)療不僅能幫助病人更好地聯(lián)接醫(yī)生、護(hù)士、保險(xiǎn)、企業(yè)，同時(shí)還能為患者帶去更精確的數(shù)據(jù)，讓患者時(shí)刻了解自己的目前狀況。隨著科技的發(fā)展，現(xiàn)代醫(yī)療的革命時(shí)代是否已經(jīng)到來？現(xiàn)代醫(yī)療到底能為患者帶來什么？它的未來發(fā)展方向又是什么？

“智慧醫(yī)療”是一種顛覆

“加快智慧醫(yī)療健康管理云平臺(tái)建設(shè)，推進(jìn)健康服務(wù)產(chǎn)業(yè)與大數(shù)據(jù)產(chǎn)業(yè)融合發(fā)展，是互聯(lián)網(wǎng)+形勢(shì)下新的經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)亮點(diǎn)?！敝袊?guó)醫(yī)療康復(fù)協(xié)會(huì)智慧社區(qū)專業(yè)委員會(huì)主任馮南海說，“通過對(duì)互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的發(fā)展觀察，不難發(fā)現(xiàn)物與人的有機(jī)結(jié)合，而人已成為其中的一個(gè)節(jié)點(diǎn)。由于互聯(lián)網(wǎng)正在變得越來越分散、及時(shí)和便捷，這也使許多曾經(jīng)看似不可能的事情成為可能?！?/p>

馮南海認(rèn)為，醫(yī)療是一個(gè)既保守又前衛(wèi)的行業(yè)，在這個(gè)行業(yè)里，輔助醫(yī)療通過互聯(lián)網(wǎng)的方式給患者帶來了很多益處，比如，對(duì)安全的需求、對(duì)信任的需求以及對(duì)高效公平的需求。馮南海說，疾病治療時(shí)代的健康服務(wù)把人分為兩類——“有病”和“沒病”，在這個(gè)過程當(dāng)中，互聯(lián)網(wǎng)更看好的是行為醫(yī)療，就是從“沒病”到“有病”這個(gè)過程中的轉(zhuǎn)化?！坝捎谶^去缺乏信息技術(shù)的健康風(fēng)險(xiǎn)診斷體系限于操作性，其有效性甚至難以趕上基于癥狀主訴的疾病診斷體系，給醫(yī)療的康復(fù)管理，院外的管理帶來了很多垢端；物聯(lián)網(wǎng)和移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的分散、即時(shí)特性，將帶來健康風(fēng)險(xiǎn)診斷體系的突破，這也算是一種顛覆。”馮南海說。

馮南海表示，健康管理服務(wù)是智慧醫(yī)療的綜合創(chuàng)新，實(shí)現(xiàn)了血氧心率、體溫、血壓、血糖、體脂率、呼吸率、皮膚油份等健康數(shù)據(jù)的個(gè)人監(jiān)測(cè)，將異常情況及時(shí)自己掌握，為診治參考；醫(yī)療團(tuán)隊(duì)可以調(diào)閱到該居民的日常體征測(cè)量數(shù)據(jù)及近期的體征變化趨勢(shì)，便于醫(yī)生為居民提供更精確、更有針對(duì)性的診療服務(wù)，改變醫(yī)院看病開藥“一刀切”的方式，通過各項(xiàng)體征指標(biāo)的監(jiān)測(cè)對(duì)患者“對(duì)癥下藥”，并通過服藥提醒功能保障保證患者按時(shí)服藥，科學(xué)治療將步入量化管理的新時(shí)代。

“借助互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的新趨勢(shì)，健康管理獲得了新的發(fā)展空間?！瘪T南海指出，基于預(yù)防醫(yī)學(xué)的健康管理的事前機(jī)制和行為干預(yù)，對(duì)于目前占?xì)w因死亡率和歸因醫(yī)療費(fèi)用約80%的慢性的理論作用毋庸置疑。他說：“但是長(zhǎng)期以來，由于技術(shù)手段的不成熟而無法對(duì)民眾健康服務(wù)真正起到主導(dǎo)作用，如今得益于移動(dòng)健康檢測(cè)和大數(shù)據(jù)及云計(jì)算等新技術(shù)，因而能夠在慢病診斷前發(fā)現(xiàn)患者高風(fēng)險(xiǎn)期并及時(shí)有效地干預(yù)，從而根本性地降低患病風(fēng)險(xiǎn)并挽救生命。”

現(xiàn)代醫(yī)療手段使患者成為自己的守護(hù)神

中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與控制專業(yè)委員會(huì)副主任委員李明說：“隨著醫(yī)療服務(wù)的變革，健康醫(yī)療價(jià)值標(biāo)準(zhǔn)也正在發(fā)生轉(zhuǎn)變。今后，消費(fèi)者對(duì)自己的健康將有更大的責(zé)任，所以他們會(huì)要求一個(gè)更公平、公開、選擇性強(qiáng)的服務(wù)體系?！卑偕到】萍加邢薰径麻L(zhǎng)歐陽俊也指出，在《德勤2020 健康與生命科學(xué)趨勢(shì)報(bào)告》中表明，5 年后，患者將成為自己的守護(hù)神。歐陽俊認(rèn)為，現(xiàn)在患者還處于被動(dòng)角色，醫(yī)生說怎么吃藥，怎么治療，患者只能配合。

“在幾年后，這種情況將發(fā)生變化，因?yàn)槊恳晃换颊邔?duì)自己的數(shù)據(jù)、健康狀況等非常熟悉。這時(shí)候就有話語權(quán)和醫(yī)生商量?！睔W陽俊說，在美國(guó)的藥店和超市都有“一分鐘診所”， 患者可以在一分鐘診所內(nèi)解決比較輕的疾病，術(shù)后的護(hù)理工作往往也是在家里完成的。歐陽俊表示，雖然目前“家庭將成為醫(yī)療護(hù)理的主要場(chǎng)所”的情況國(guó)內(nèi)還沒有出現(xiàn)，但他相信，隨著移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展，這種情況在中國(guó)實(shí)現(xiàn)只是時(shí)間問題。

2014 年，中國(guó)已經(jīng)有超過1.2 億的糖尿病人。歐陽俊說：“這是一個(gè)非常痛苦的群體，他們的夢(mèng)想其實(shí)很簡(jiǎn)單，就是少吃藥、少打針或者說不吃藥、不打針，并發(fā)癥盡量不要有或者來得更晚一點(diǎn)；能夠隨時(shí)把握自己的血糖變化、身體變化；方便、快捷地找到能給他很好建議的醫(yī)生以解決問題?！痹趪?guó)內(nèi)，包括國(guó)際曾對(duì)糖尿病群體有過很深研究，一個(gè)共同的結(jié)果是，生活干預(yù)對(duì)糖尿病的防治效果是非常顯著的。2013 年臺(tái)灣針對(duì)118 萬位糖尿病人做了一個(gè)共同照顧的試驗(yàn)——醫(yī)生、健康管理師、營(yíng)養(yǎng)師、藥劑師共同為一位患者提供個(gè)性化的管理服務(wù)，最后得出“小于70 歲的糖尿病患者死亡率下降了15.1%”的數(shù)據(jù)?！斑@樣的研究結(jié)果說明，糖尿病患者這個(gè)群體是需要生活干預(yù)的，所以我們對(duì)糖尿病患者群體還需要精確管理?！睔W陽俊說，所謂的精確管理，就是基于每一位患者的血壓、血糖、飲食數(shù)據(jù)，在深入了解他們的飲食、生活習(xí)慣、心理、行為習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)等方面提供個(gè)性化的管理。只有這樣個(gè)性化的精確管理才能讓每一位糖尿病患者很好地管理自己的身體，改善自己的身體狀況。

歐陽俊認(rèn)為，互聯(lián)網(wǎng)移動(dòng)端的推廣能縮短醫(yī)生和患者之間的距離，也可以通過系統(tǒng)的自動(dòng)化處理提升醫(yī)生管理的整體效率?！拔磥硖悄虿』颊?0%的問題可以智能化處理。”歐陽俊預(yù)測(cè)。

現(xiàn)代醫(yī)療不是為了搶醫(yī)院“生意”

可穿戴醫(yī)療設(shè)備是通過傳感器采集人體的生理數(shù)據(jù)，并將數(shù)據(jù)無線傳輸至云服務(wù)器和醫(yī)療中心，以便醫(yī)生進(jìn)行全面、專業(yè)、及時(shí)的分析和治療?！半S著移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)日益成熟，可穿戴設(shè)備以及智能手機(jī)的應(yīng)用，移動(dòng)醫(yī)療和互聯(lián)網(wǎng)被廣泛認(rèn)可、應(yīng)用?！碧行l(wèi)生局局長(zhǎng)溫躍春說。

馮南海認(rèn)為，可穿戴設(shè)備對(duì)“健康小屋”，包括未來的網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院都會(huì)帶來沖擊?！叭魏我粋€(gè)‘健康小屋’沒有十萬八萬是下不來的，而可穿戴設(shè)備卻非常便宜，廉價(jià)到大多數(shù)人都買得起，而且已經(jīng)做到比‘健康小屋’的健康指標(biāo)還要多?！瘪T南海指出，基于互聯(lián)網(wǎng)的突破和技術(shù)的前進(jìn)，可穿戴的醫(yī)療設(shè)備可以更準(zhǔn)確、快捷、高效地讓受眾群體延伸到鄉(xiāng)村，甚至更遙遠(yuǎn)的地方，為患者帶來連持續(xù)性監(jiān)測(cè)。

“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療真正想做的，并不是想和醫(yī)院搶奪什么。”馮南海表示，從預(yù)防保健的角度，互聯(lián)網(wǎng)新技術(shù)使健康管理更容易抓到“最后的調(diào)頭點(diǎn)”，即被確診前的高風(fēng)險(xiǎn)值期間，是墮入“慢病深淵”前的最后一個(gè)回頭處。“過去人們的身體檢查極度依賴于醫(yī)院，而由于種種原因，人們又并不會(huì)經(jīng)常去醫(yī)院，常見的場(chǎng)景是忙碌的人們因?yàn)槭懿涣朔磸?fù)出現(xiàn)的癥狀困擾，抽空去了趟醫(yī)院，然而到醫(yī)院后往往就直接面臨疾病診斷?！瘪T南海說，在新技術(shù)條件下，持續(xù)性監(jiān)測(cè)已成為可能，因此診斷前的高危期很容易被發(fā)現(xiàn)，人們可以通過及時(shí)采取對(duì)應(yīng)的措施，直接使“診斷”得以避免或延遲，生活質(zhì)量大大提升的同時(shí)也節(jié)省了大量的醫(yī)療資源。

“得了大病一定要去醫(yī)院，但是這個(gè)‘調(diào)頭點(diǎn)’你得知道?！瘪T南海說，移動(dòng)醫(yī)療有利于科學(xué)技術(shù)手段進(jìn)行個(gè)人生活行為習(xí)慣及關(guān)鍵生理指標(biāo)檢測(cè)，并輔助適當(dāng)?shù)慕】蹈深A(yù)，使人體的生命質(zhì)量曲線可以提高60%～80%。

遠(yuǎn)程醫(yī)療為患者爭(zhēng)取“黃金時(shí)間”

據(jù)衛(wèi)生部2012 年統(tǒng)計(jì)，我國(guó)卒中患者的人數(shù)以每年8.7%的速度增長(zhǎng)。卒中有高發(fā)病率、高復(fù)發(fā)率、高致殘率、高死亡率的特點(diǎn)，對(duì)此該如何干預(yù)？首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院段建鋼說：“對(duì)于卒中來說，預(yù)防大于治療，防治結(jié)合，關(guān)口前移?！?/p>

段建鋼說，4.5 小時(shí)之內(nèi)是卒中黃金溶栓時(shí)間，在這個(gè)時(shí)間內(nèi)溶栓可以挽救大部分缺血的腦細(xì)胞。但與歐美國(guó)家相比，我國(guó)的卒中溶栓現(xiàn)狀卻不容樂觀，除了適合溶栓的患者比例較低以外，在適合溶栓患者的比例中，真正接受溶栓的比例更低了?！半m然現(xiàn)在很多醫(yī)院成立了卒中中心，但它們的評(píng)價(jià)體系還很欠缺?！倍谓ㄤ撜f，由于溶栓是由多學(xué)科組合管理，需要神經(jīng)內(nèi)科、急診科、影像科等相關(guān)科室的協(xié)調(diào)配合，而且我國(guó)卒中專家資源極不平衡，很多治療卒中專家都在三甲醫(yī)院，二級(jí)醫(yī)院和一級(jí)醫(yī)院的相關(guān)專家十分缺乏。但恰恰很多患者在發(fā)病時(shí)間最先到達(dá)的是二級(jí)醫(yī)院或一級(jí)醫(yī)院，再加上交通擁堵和山區(qū)路途遙遠(yuǎn)等原因，很難在最佳時(shí)間內(nèi)得以治療?！斑@個(gè)問題在短期內(nèi)根本就不可能解決?！倍谓ㄤ撝赋?，這時(shí)就需要遠(yuǎn)程卒中干預(yù)?！斑@樣，患者可以通過網(wǎng)絡(luò)讓高級(jí)卒中中心專家進(jìn)行查體、閱讀影像，評(píng)判是否適合溶栓，并指導(dǎo)治療。通過網(wǎng)絡(luò)可以解決卒中溶栓率低的問題?！?/p>

遠(yuǎn)程卒中在國(guó)際上的發(fā)展非?？欤聡?guó)研究表明，遠(yuǎn)程指導(dǎo)治療是安全的，而且適合非城市地區(qū)的推廣。美國(guó)也有研究表明，與電話咨詢相比，遠(yuǎn)程醫(yī)療能更準(zhǔn)確地做出決策。2010 年，北京、上海、天津等地先后成立了4 家腦卒中篩查與防控基地，分別是北京宣武醫(yī)院、北京安貞醫(yī)院、上海華山醫(yī)院和天津黃河醫(yī)院。“建立基地醫(yī)院，主要是想建立腦卒中篩查三級(jí)網(wǎng)絡(luò)，宣武醫(yī)院作為三級(jí)醫(yī)院主要是提供技術(shù)指導(dǎo)；海淀醫(yī)院是二級(jí)醫(yī)院，主要是提供技術(shù)平臺(tái)；而四季青醫(yī)院作為一級(jí)醫(yī)院，主要是基礎(chǔ)落實(shí)?！倍谓ㄤ撜f，通過基地的建立，規(guī)范了腦卒中篩查與防治的流程，能夠?qū)Ω呶Ｈ巳憾ㄆ谟^察和隨訪。

“遠(yuǎn)程卒中對(duì)亞急性期的治療指導(dǎo)和康復(fù)也是有益的?！倍谓ㄤ撜J(rèn)為，基層醫(yī)院缺乏有資質(zhì)的卒中專家，通過遠(yuǎn)程卒中系統(tǒng)，相關(guān)專家可以對(duì)卒中患者進(jìn)行肢體運(yùn)動(dòng)和語言障礙進(jìn)行行之有效的評(píng)估。另外，通過遠(yuǎn)程卒中系統(tǒng)對(duì)患者進(jìn)行肢體功能的康復(fù)也是可行的?！巴ㄟ^遠(yuǎn)程卒中，以影像為基礎(chǔ)的個(gè)體化溶栓可以使不同患者受益，美國(guó)11 個(gè)中心的237 例發(fā)病時(shí)間超過8 小時(shí)的基于遠(yuǎn)程影像的動(dòng)脈溶栓治療研究表明，溶栓再通的患者超過不再通的患者，而溶栓再通的死亡率低于不再通的死亡率?！倍谓ㄤ撜J(rèn)為，通過遠(yuǎn)程卒中的建立，可以加快技術(shù)推廣，提高全國(guó)卒中救治整體水平。段建鋼同時(shí)補(bǔ)充道：“卒中救治流程為：患者發(fā)病以后呼叫急救中心，急救人員到現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行接診，查體、問診、評(píng)估，同時(shí)在現(xiàn)場(chǎng)做生化、常規(guī)、心電檢查，但這只是理想狀態(tài)，現(xiàn)在還達(dá)不到。”