本刊記者 高軍 實(shí)習(xí)記者 周新

北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院副院長林野談公立醫(yī)院改革

公立醫(yī)院給我們的印象是醫(yī)院規(guī)模大，醫(yī)療器械全，醫(yī)生水平高，看病花錢少。所以吸引了很多患者過去看病，卻導(dǎo)致醫(yī)院人滿為患，醫(yī)生疲憊不堪，患者掛號(hào)、繳費(fèi)、取藥時(shí)都要排很長的隊(duì)。相比之下，一些民營醫(yī)院卻常常門可羅雀，無人問津。因?yàn)樵诶习傩昭劾?，公立醫(yī)院的首要目的是公益，而民營醫(yī)院的首要目的是營利。近日，北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院副院長林野就公立醫(yī)院的公益性和公立醫(yī)院服務(wù)模式的改革談了自己的看法。

公益性并非公立醫(yī)院獨(dú)有

林野說，很多人認(rèn)為醫(yī)療事業(yè)的公益性，只有通過公立醫(yī)院來實(shí)現(xiàn)，民營醫(yī)院和市場(chǎng)機(jī)制無法保障公益性。但是醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的終極目的不是公益性，而是促進(jìn)健康，其本質(zhì)是醫(yī)療產(chǎn)品或醫(yī)療服務(wù)滿足公共利益。因此，從這一點(diǎn)認(rèn)識(shí)出發(fā)，公益性并非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)所獨(dú)有，而是所有社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基本社會(huì)屬性。無論公立醫(yī)院還是民營醫(yī)院，無論是營利性醫(yī)院還是非營利性醫(yī)院，任何性質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)都應(yīng)具有醫(yī)療產(chǎn)品滿足公共利益的公益性質(zhì)。

公立醫(yī)院公益性力不從心

林野說，一般的觀點(diǎn)認(rèn)為，基本醫(yī)療應(yīng)該由公立醫(yī)院保障，而非基本醫(yī)療可以由民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)保障。但是現(xiàn)在的醫(yī)療服務(wù)，難以區(qū)分基本與非基本，公立醫(yī)院沒有表現(xiàn)出在保障基本醫(yī)療方面的特殊地位。

▲北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院副院長林野本刊記者 高軍/攝

從性質(zhì)上講，公立醫(yī)院的公益性特指不以營利為主要經(jīng)營目的，向社會(huì)提供各類醫(yī)療產(chǎn)品或醫(yī)療服務(wù)，能為各階層全體社會(huì)成員所享受或從中受益的行為屬性。但是由于我國公立醫(yī)院數(shù)量很多，政府撥發(fā)的資金分配到每家醫(yī)院，僅占每年維持運(yùn)轉(zhuǎn)的7%～10%。公立醫(yī)院的運(yùn)營發(fā)展仍然主要依靠自身的醫(yī)療收入積累，并且在相當(dāng)長時(shí)間內(nèi)，這種情況不可能改善。所以公立醫(yī)院只是性質(zhì)上要求不以營利為主要經(jīng)營目的而已，實(shí)際上提供的，仍然只能是有償?shù)尼t(yī)療服務(wù)。

公辦醫(yī)療不是最有效的醫(yī)療服務(wù)模式

林野認(rèn)為，公辦醫(yī)療并不是最有效的政府提供醫(yī)療服務(wù)的模式。我國現(xiàn)有的醫(yī)保模式或者醫(yī)療模式，是公立醫(yī)院為主導(dǎo)的模式。這就造成公立醫(yī)院地位尷尬，內(nèi)外矛盾重重——所有病都得看；首診負(fù)責(zé)，不能推諉；人滿為患；全年開診，還有夜診；大醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員超負(fù)荷勞動(dòng)，苦不堪言，難以長期維持。這種公立醫(yī)院主導(dǎo)的模式，無法建立最優(yōu)化的醫(yī)保體系。

破除枷鎖尋找最優(yōu)的解決方案

如何讓公眾理解公立醫(yī)院公益性的真正含義，并改變公立醫(yī)院公益性不足的問題呢？林野總結(jié)出三個(gè)解決方法：

一是媒體要正確引導(dǎo)和宣傳醫(yī)療機(jī)構(gòu)公益性的內(nèi)涵，客觀介紹現(xiàn)代醫(yī)療保障體系的發(fā)展趨勢(shì)，不能簡單籠統(tǒng)地宣傳公立醫(yī)院回歸公益性。

二是建立多元化的醫(yī)保服務(wù)模式。政府應(yīng)當(dāng)鼓勵(lì)和允許各種所有制形式醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)入醫(yī)保服務(wù)體系。破除現(xiàn)有的醫(yī)保定點(diǎn)模式，形成多元化的醫(yī)保服務(wù)模式，有助于打破社會(huì)辦醫(yī)和醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的玻璃門，緩解大醫(yī)院看病難的問題。同時(shí)，政府應(yīng)當(dāng)把醫(yī)療服務(wù)的定價(jià)去行政化，只根據(jù)政策指導(dǎo)和引導(dǎo)，不進(jìn)行過多干預(yù)。政府通過多元化的服務(wù)模式來引導(dǎo)病人分流分層就醫(yī)，真正解決全民看病難的問題。

三是醫(yī)保支付模式要盡量多元化。即使醫(yī)療服務(wù)多元化，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的合理化，也不一定能使老百姓的利益得到合理保障。醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷，由少數(shù)醫(yī)保支付機(jī)構(gòu)決定，參保者和醫(yī)院無法選擇支付機(jī)構(gòu)，導(dǎo)致參保者與醫(yī)院的利益無法保障。應(yīng)當(dāng)參考國際上成熟的醫(yī)保支付模式，逐步建設(shè)多元化的醫(yī)保支付模式，讓參保者可以選擇醫(yī)保機(jī)構(gòu)，讓醫(yī)療服務(wù)也可選擇支付機(jī)構(gòu)。醫(yī)保支付形成競爭，才能提供更為合理的醫(yī)保產(chǎn)品。只有這樣，醫(yī)保支付機(jī)構(gòu)、醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)和老百姓的利益才能趨于均衡合理，適于國情的優(yōu)化的醫(yī)療保障體系才有可能建立。