本刊實習記者 陳圣慧

中藥是中華民族一個偉大的瑰寶，是中華民族一脈相傳的智慧結(jié)晶。然而由于西藥立竿見影的藥效以及國人對西醫(yī)理論的認可度日益提升，導致了中藥地位的不斷下降，更為嚴峻的事實是我們國家對中藥的研究正在逐步落后于其他國家。為了挽回這樣的局面，使用現(xiàn)代科學技術，實現(xiàn)中藥的現(xiàn)代化發(fā)展是十分必要的。“中藥崛起之路”要如何進行？中藥的研究存在什么樣的誤區(qū)？記者帶著這些問題采訪了北京大學中西醫(yī)結(jié)合中心蔣文躍教授和澳門大學中藥研究國家重點實驗室萬建波博士。

中藥研發(fā)要基于中醫(yī)理論

中西藥的本質(zhì)區(qū)別在于理論依據(jù)，中藥的特色是有傳統(tǒng)中醫(yī)理論作為指導而現(xiàn)今有很多科研機構用西醫(yī)的思想開發(fā)中藥是個誤區(qū)。針對這個現(xiàn)象，蔣文躍教授從臨床角度闡述了為何中藥的開發(fā)離不開中醫(yī)理論。

“中醫(yī)重視整體，治人以治病。中醫(yī)治療強調(diào)調(diào)節(jié)人的狀態(tài)和體質(zhì)。使用中藥過程中始終不要忘了人，人有自我調(diào)節(jié)的能力，天冷的時候人的產(chǎn)熱增加是進行自我調(diào)節(jié)，天熱的時候人會出汗降溫亦是如此。人需要吃藥，是因為自身調(diào)節(jié)發(fā)生了障礙。使用中藥治療調(diào)節(jié)障礙，前提是不能破壞人的自我愈合能力，可見西醫(yī)和中醫(yī)治療目標有很大不同。西醫(yī)的優(yōu)勢是按照病因分類治病，在針對病因明確的疾病治療上，西醫(yī)比中醫(yī)厲害。但是在體質(zhì)方面，西醫(yī)關注得少，中醫(yī)則在這方面具有很大的優(yōu)勢。所以中藥的發(fā)展離不開傳統(tǒng)中醫(yī)藥理論，并且要針對特殊疾病的治療進行開發(fā)。不要用中醫(yī)的短處和西醫(yī)的長處比。”蔣文躍教授說。

蔣文躍教授進一步說，基于中醫(yī)理論進行藥理研究的最大問題是人體體質(zhì)的模型難以復制，也不被認可。例如，逍遙丸治療肝氣郁結(jié)，肝氣郁結(jié)主要是情緒影響的疾病，是一種狀態(tài)，這種復雜狀態(tài)很難復制。而如果西醫(yī)與中醫(yī)研究方法完全一致，中醫(yī)就沒有存在的價值了。

中藥藥理的闡明需要科學的語言

用科學的語言闡明中藥藥理作用，作用機理及體內(nèi)的代謝過程，這對中藥走向現(xiàn)代化，走向國際市場都具有重要意義。2005 年，蔣文躍教授的論著《從現(xiàn)代科學審視中醫(yī)學治療智慧》發(fā)表在國際知名期刊《藥理科學前沿》上，影響因子達13.05，是國內(nèi)學者撰寫中醫(yī)理論論著首次在國際醫(yī)藥期刊發(fā)表，用現(xiàn)代科學語言完整客觀的闡明中醫(yī)治療科學，指出了中藥的作用特點。時隔十年，蔣文躍教授仍然認為，一味強調(diào)“氣”、“陰陽”是沒有用的，中藥發(fā)展離不開正確的交流方式。交流方式指的不是英語、漢語，而是科學的語言?？茖W的語言不是用西醫(yī)的思想來解釋，不是說吻合西醫(yī)的思想是對的，不吻合的就是錯的。我們應該把中醫(yī)的治療思想闡述給對方，如果中醫(yī)拒絕這樣，對發(fā)展是不利的。同樣，中藥現(xiàn)代化不可簡單粗暴地進行。要高層次的現(xiàn)代化，不是簡單地低水平翻譯中藥藥理作用，而是使用科學的語言闡述。

中藥的使用不能被“毒性”困住手腳

蔣文躍教授表示，《中國藥典》中對“中藥毒藥”的使用禁忌是中藥發(fā)展的缺陷，使中藥的發(fā)展被困住了手腳?！按蠖尽钡乃幬铮绻?，砷，這些藥也是有臨床價值的。雖然少量服用就可造成肝腎功能損傷，但是不能因為它們有毒性就排斥，兩害相權取其輕?？梢酝旎匦悦臅r候，對身體造成一些損害是可以接受的，并且適當?shù)呐湮?，也可以使毒物排出。針對中藥的“毒性”，蔣文躍教授進一步說，從專業(yè)的角度來講，脫離了人孤立地評價一味藥毒不毒是沒有意義的。在中醫(yī)眼里，老百姓所謂的毒性實際上是指藥物的偏性。中醫(yī)以藥物的偏性來糾正人的偏性，但是當藥物偏性和人的偏性一致時，就為毒性。要正確的認識藥物的偏性，偏性為熱性的藥物給體寒的人吃，寒性體質(zhì)者的產(chǎn)熱功能就得到了糾正，熱性藥物就調(diào)節(jié)了偏性。但是熱性的藥物給正常人或者熱性體質(zhì)的人吃，就是毒性了。蔣文躍教授說：“一個人舌頭很紅，大便干燥，給他吃熱性藥，癥狀就會變得更厲害。藥的毒性一定要根據(jù)人來談，比如姜，我們沒有說姜有毒，但是它是熱性的，熱性體質(zhì)的人吃，就會產(chǎn)生不良反應，產(chǎn)生毒性。但我們不能埋怨姜，而是使用錯了姜。老百姓過去都把砒霜當成毒藥，但是少量的砒霜可以治療白血病，所以說毒性還與用量有關。即使是人參這樣的名貴中藥材使用不當或者過量，也是可以致命的。中藥的品種、質(zhì)量標準的管理不當也會毀掉經(jīng)典的中藥。之前說龍膽瀉肝丸的毒性來源于關木通，而不是龍膽瀉肝丸這個藥方的毒性。關木通和臨床上使用的白木通不同，來源于不同的兩個科，這個毒性是科種使用混亂造成的。這一誤用對中藥的地位產(chǎn)生了嚴重的不良影響并造成了一味經(jīng)典藥方的隕落。再比如天王補心丸，里面含有朱砂，這個多少量會造成腎臟毒性，吃多久會有腎臟毒性，完全沒人管。天王補心丸的說明書也沒有寫吃多少量會有毒性，這很危險。由此可見，中藥產(chǎn)生毒性并不是藥本身的問題，中藥毒性的問題也可通過醫(yī)生進行正確的辨證論治，嚴格控制中藥的質(zhì)量標準等方法得以解決。同時可以施行登記制度等保障“中藥毒藥”的安全使用。不能因噎廢食，一些特殊疾病的治療離不開毒藥。因此須在臨床上加強規(guī)范的不良反應監(jiān)測，準確評估減少風險。

對于“有毒中藥”萬建波博士也有自己的看法。萬建波博士說：“從科研方面講，活性中藥的篩選更應該聚焦在‘下品’ （有毒）藥中篩選，從毒性不大的上品（無毒），中品（少毒）藥中很難發(fā)現(xiàn)活性非常好的藥物，除非通過結(jié)構改造。因為活性好的藥物通常為酶的激動劑、抑制劑，在毒藥物中更易篩選得到。在中藥研發(fā)中，我們應該多去關注下品藥，多去從下品藥中發(fā)現(xiàn)活性單體?！?/p>

先繼承 再創(chuàng)新

萬建波博士說，中藥研究有它的特點，不能片面地說從藥材中提取新的單體，就算創(chuàng)新。中醫(yī)藥的精髓在于幾味中藥的合用，中藥西藥化的后果就是中藥的精髓沒有了。蔣文躍教授表示，中藥里有很多使用了幾千年的經(jīng)典藥沒有得到充分的利用，中藥研發(fā)存在的不是創(chuàng)新的問題，而是如何做好繼承工作。從臨床角度來講，臨床不良反應監(jiān)測，中藥規(guī)范使用不完善是發(fā)展中藥亟待解決的問題。學者們需要先把老祖宗留下的東西研究清楚，然后深層次地繼承和發(fā)展傳統(tǒng)中醫(yī)藥理論。