李小梅 溫梅花 李勁高 林寶娟 張素梅 賈 磊

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是對目前存在的及可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)事件進(jìn)行預(yù)測、識別并采取相應(yīng)的處理，是一種程序性的管理［1］。腎內(nèi)科是內(nèi)科學(xué)的重要分支之一，護(hù)理工作涉及面廣而繁重、復(fù)雜［2］。由于年輕護(hù)士臨床經(jīng)驗(yàn)不足，核心制度落實(shí)不到位、缺乏溝通技巧、護(hù)理文書書寫欠規(guī)范、安全意識不強(qiáng)等，容易發(fā)生護(hù)理不良事件。因此，加強(qiáng)腎內(nèi)科新護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)管理，有利于減少腎內(nèi)科新護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生。針對上述問題，筆者進(jìn)行了以下研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為2011年6月～2013年7月在腎內(nèi)科工作的新護(hù)士共計(jì)48名(新護(hù)士31名，年輕輪轉(zhuǎn)護(hù)士17名)。學(xué)歷:碩士1名，本科9名，大專38名;年齡:21～24歲;性別:均為女性。

1.2 方法

對參與本研究的48名新護(hù)士實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理，具體如下:

1.2.1 實(shí)施崗前培訓(xùn) 對新上崗的護(hù)士進(jìn)行2周的崗前培訓(xùn)，內(nèi)容有護(hù)理管理模式和臨床護(hù)理模式、法律法規(guī)、職業(yè)道德、職業(yè)防護(hù)、差錯事故的防范、護(hù)理應(yīng)急預(yù)案、夜班應(yīng)急事件處理、護(hù)士禮儀、護(hù)理文書、護(hù)理感染控制、急救技能等。培訓(xùn)后對新護(hù)士進(jìn)行考核，考核內(nèi)容包括:規(guī)章制度、“三基”理論、急救技能等。

1.2.2 內(nèi)科系統(tǒng)規(guī)范化培訓(xùn) 通過操作示范、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和護(hù)理查房的形式進(jìn)行培訓(xùn)，內(nèi)容包括:基礎(chǔ)護(hù)理操作示范;內(nèi)科各系統(tǒng)常見病護(hù)理;常見檢查、檢驗(yàn)注意事項(xiàng)等。

1.2.3 ?？葡到y(tǒng)化培訓(xùn) 借鑒前人的“聞、見、知、思、行”等學(xué)習(xí)步驟，將感性認(rèn)識和理性認(rèn)識相結(jié)合［3］，設(shè)計(jì)了新護(hù)士“知、聞、行、思、說”等“五會”系統(tǒng)化培訓(xùn)方法。知:入科時(shí)即要求新護(hù)士系統(tǒng)復(fù)習(xí)泌尿內(nèi)科護(hù)理知識、臨床護(hù)理規(guī)范、規(guī)章制度、護(hù)理法律與患者安全等書籍。病區(qū)制訂了電子版的相關(guān)知識，建立了病區(qū)郵箱，課件發(fā)送到郵箱，要求新護(hù)士自行下載并學(xué)習(xí)。通過學(xué)習(xí)，全體新護(hù)士對專科理論知識和安全知識有了進(jìn)一步的鞏固。聞:病區(qū)制定分階段教學(xué)計(jì)劃，通過聽醫(yī)生、營養(yǎng)師、高年資護(hù)士的課堂講授、三級護(hù)理查房、晨交班提問等形式，了解泌尿內(nèi)科?？评碚撝R、患者安全的概念、護(hù)理相關(guān)法律法規(guī)、護(hù)理差錯事故的類型、原因、防范措施等。行:實(shí)行新護(hù)士導(dǎo)師制，采用多種帶教方式，手把手將專科操作技能教給新護(hù)士。

1.2.4 合理安排工作崗位 ①根據(jù)新護(hù)士的能力及工作表現(xiàn)合理安排工作崗位;②注重新老護(hù)士搭配，加強(qiáng)質(zhì)量監(jiān)督。

1.2.5 狠抓重點(diǎn)環(huán)節(jié)風(fēng)險(xiǎn)管理，保障護(hù)理安全 ①抓核心制度落實(shí)情況;②抓重點(diǎn)時(shí)段:節(jié)假日上班人員減少，年資相對較低，容易發(fā)生不良事件，因此要新老護(hù)士搭配、合理排班。③抓重點(diǎn)患者:要重點(diǎn)質(zhì)控危重、疑難、手術(shù)后患者的治療和護(hù)理工作落實(shí)情況。④抓重點(diǎn)治療:如特殊藥物治療、腹膜透析、血液透析治療的患者等。⑤進(jìn)行護(hù)理禮儀教育，要求注重護(hù)士的職業(yè)禮儀，言行舉止要有修養(yǎng)、優(yōu)雅及具備專業(yè)素質(zhì)，定期組織學(xué)習(xí)和質(zhì)控。⑥重視護(hù)理文書的管理:強(qiáng)調(diào)護(hù)理文書的重要性;規(guī)范護(hù)理文書書寫;護(hù)長及護(hù)理組長定期質(zhì)控和指導(dǎo)。⑦和諧護(hù)患關(guān)系:加強(qiáng)護(hù)患溝通，提高新護(hù)士溝通技巧。

1.2.6 及時(shí)發(fā)現(xiàn)不安全因素 護(hù)理不安全因素主要包括突發(fā)事件的處理能力、缺乏專業(yè)能力、操作技術(shù)不熟練、急救知識和急救技能水平低、人際交往能力差，缺乏有效的溝通交流技巧、文書書寫能力缺乏等。另外，工作繁忙、新藥、新技術(shù)、注意力分散及主觀意識過強(qiáng)也是易發(fā)護(hù)理差錯的危險(xiǎn)因素［4］。管理上要以預(yù)防為主，及早識別潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)并及時(shí)處理，從而減少風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生。

1.2.7 妥善處理工作中出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn) 當(dāng)發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，應(yīng)從管理的角度發(fā)現(xiàn)問題，不斷完善管理機(jī)制、工作流程和?？浦R系統(tǒng)化培訓(xùn)、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。鼓勵新護(hù)士無懲罰性積極上報(bào)不良事件，在護(hù)長或?qū)煹闹笇?dǎo)下進(jìn)行事件的分析和整改，以便達(dá)到錯誤分享和吸取教訓(xùn)的目的。

1.3 觀察指標(biāo)

使用國內(nèi)外流行的知信行(KAP)問卷［6］，對48名新護(hù)士的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)知識、態(tài)度及行為進(jìn)行調(diào)查，對比實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理前后新護(hù)士的(KAP)得分情況;實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理前后分別選取230例和250例患者，統(tǒng)計(jì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件、投訴事件的發(fā)生率及患者對新護(hù)士的滿意度。

1.4 數(shù)據(jù)處理

采用SPSS 17.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料分別采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，p＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

48名新護(hù)士在實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理前后的KAP問卷得分有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p＜0.01);實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理前后護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件、投訴事件的發(fā)生率明顯降低(p＜0.05);實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理前后患者的護(hù)理滿意度明顯增高(p＜0.01)。均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理前后KAP得分比較見表1。實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理前后護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件、投訴事件的發(fā)生率比較見表2。實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理前后患者的護(hù)理滿意度比較見表3。

表1 實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理前后KAP得分比較(n=48，±s)

表1 實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理前后KAP得分比較(n=48，±s)

知識 態(tài)度 行為管理前31.98 ±3.91 26.36 ±3.66 25.65 ±3.59管理后 37.98 ±4.18 30.14 ±3.43 31.19 ±3.87 p ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

表2 實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理前后護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件、投訴事件的發(fā)生率比較 (n，%)

表3 實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理前后患者的護(hù)理滿意度 (n，%)

3 討論

新護(hù)士從醫(yī)學(xué)院校出來進(jìn)入臨床，由于工作時(shí)間短，經(jīng)歷少，不能很好地把理論與實(shí)踐相結(jié)合，而新護(hù)士作為護(hù)理團(tuán)隊(duì)的新生力量，在日常的護(hù)理工作中承擔(dān)著重要的責(zé)任，她們的素質(zhì)往往影響著護(hù)理工作整體質(zhì)量，這時(shí)就需要對她們進(jìn)行一定的培訓(xùn)和風(fēng)險(xiǎn)管理。通過實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理可提高護(hù)理人員識別防范護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的意識與能力，消除安全隱患，為患者提供更加安全、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率，提高患者滿意度，降低醫(yī)療糾紛發(fā)生率［7－11］。

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素主要包括護(hù)理人員業(yè)務(wù)能力、操作技術(shù)、溝通技巧、護(hù)理文書書寫規(guī)范、安全質(zhì)量評估、護(hù)理管理等方面。新護(hù)士缺乏風(fēng)險(xiǎn)意識，容易發(fā)生護(hù)理不良事件。新護(hù)士操作技能不夠熟練，容易違反護(hù)理操作規(guī)程。針對這類風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)加強(qiáng)新護(hù)士?？浦R系統(tǒng)化培訓(xùn);合理安置護(hù)理崗位，靈活應(yīng)用人力資源;狠抓重點(diǎn)環(huán)節(jié)風(fēng)險(xiǎn)管理，保障護(hù)理安全;及時(shí)發(fā)現(xiàn)不安全因素及妥善處理工作中出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)等。因此，對腎內(nèi)科新護(hù)士實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)能力的培訓(xùn)，可提高新護(hù)士護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范意識，減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生。

［1］時(shí) 云.乳腺癌術(shù)后PICC靜脈置管患者應(yīng)用的風(fēng)險(xiǎn)管理［J］.中國誤診學(xué)雜志，2010，10(30):7402.

［2］馬翠平.引探教學(xué)法在腎內(nèi)科護(hù)理帶教中的應(yīng)用［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2013，10(16):94 －95.

［3］胡德英，劉義蘭，鄧先鋒，等.新護(hù)士護(hù)理安全系統(tǒng)化培訓(xùn)措施與成效［J］.中華護(hù)理雜志，2012，47(11):971 －974.

［4］蘇冰梅，譚富海，梁芬.護(hù)理警示標(biāo)識在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理中的應(yīng)用［J］.現(xiàn)代醫(yī)院，2012，12(3):96 －97.

［5］韋 娟.基層醫(yī)院常見護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素及防范對策［J］.齊魯護(hù)理雜志，2011，17(33):103－105.

［6］趙士宏，張明歡，王悅娜，等.知信行健康教育模式對提高癲癇患者服藥依從性的作用［J］.護(hù)理學(xué)雜志:綜合版，2011(10):84－85.

［7］馮翠連.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在心血管內(nèi)科護(hù)理中的應(yīng)用［J］.現(xiàn)代醫(yī)院，2012，12(12):77 －79.

［8］許 靜.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在護(hù)理管理中的應(yīng)用效果［J］.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2015，22(8):170 －171.

［9］楊春蓮.加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理與降低醫(yī)療糾紛的體會［J］.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19(22):158 －159.V［10］黃江宜.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)分析與護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理對策［J］.中國醫(yī)藥科學(xué)，2012，2(1):153－154.

［11］劉建平，鐘美玲.新上崗護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)管理［J］.中國醫(yī)藥科學(xué)，2011，1(15):173 －174.