孫　寧　姚瑩瑩

加味逍遙散治療肝郁脾虛型厭食癥兒童臨床觀察

孫寧姚瑩瑩

目的 觀察加味逍遙散治療肝郁脾虛型厭食癥兒童的臨床療效。方法 將60例肝郁脾虛型患者，隨機分成兩組，觀察組30例，服用中藥湯劑加味逍遙散，對照組30例服用葡萄糖酸鋅。結(jié)果 觀察組總有效率96.67%，對照組總有效率76.67%，治療前后兩組體重增加比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）?；謴屠硐塍w重時間，中醫(yī)證候改善方面觀察組療效優(yōu)于對照組。結(jié)論 加味逍遙散治療肝郁脾虛型兒童厭食癥，具有較好的療效。

加味逍遙散 厭食癥 臨床觀察

厭食癥是指較長時間的食欲減退、食欲不振，甚至拒食的一種病癥。臨床上肝郁脾虛型厭食癥患兒不常見，治療方法多為口服鋅制劑和腸道微生態(tài)制劑，但此類型患兒僅靠被動的調(diào)節(jié)消化道功能，療效欠佳。作者長期從事對減控體重［1］項目兒童的運動醫(yī)務(wù)監(jiān)督工作，辨證施治運用中藥湯劑加味逍遙散治療肝郁脾虛型厭食癥30例，并與葡萄糖酸鋅對照組比較，取得滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料 將符合納入標準的患者60例按就診順序采用簡單隨機的方法平均分成觀察組（30例）和對照組（30例）。觀察組中男13例，女17例；平均年齡（10.47±1.55）歲。對照組中男11例，女19例；平均年齡（10.40±1.40）歲。治療前體重，觀察組（38.33±8.72）kg，對照組（37.03±9.23）kg，兩組性別、年齡、基礎(chǔ)體重、病情程度等基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：符合小兒厭食診斷標準，中醫(yī)肝郁脾虛型厭食癥辨證標準；2周內(nèi)未服用促進胃腸功能，助消化藥及消食積的中（成）藥；年齡8～14歲；自愿接受該藥治療，并簽署知情同意書。排除標準：神經(jīng)性厭食癥患者（CCMD-3中國精神障礙分類方案及診斷標準）［2］；對實驗藥物過敏，不能耐受者；伴有心、腦、肝、腎等基礎(chǔ)疾病患兒，不符合《浙江省競技體育運動員體檢標準》［3］。

1.2診斷標準［4］（1）小兒不合理就餐，不能定時、定量，過食甘甜、生冷、厚膩、喜愛零食和（或）存在偏食狀態(tài)，出現(xiàn)體重停止增長或體重減輕。（2）食欲不佳，對進食有抗拒感，飲食量明顯減少，較正常減少＞1/3～1/2，起病≥2周，并且排除其它系統(tǒng)疾病。

1.3辨證標準［5］根據(jù)其中有關(guān)小兒厭食癥的中醫(yī)證候診斷內(nèi)容，同時結(jié)合減控體重項目運動員厭食癥的實際情況，制訂此病肝郁脾虛型診斷標準。主癥：食欲不振，食量減少。次癥：面黃無華或晄白，形體消瘦，情緒焦慮或抑郁，甚者躁怒，脅痛，便溏溲少，舌光苔凈，脈細弦。具有主癥同時次癥中≥2項即確立辨證。

1.4方法 （1）對照組：口服葡萄糖酸鋅顆粒，根據(jù)體重給予5～10mg（0.5～1袋）/次，2次/d。（2）觀察組：口服自擬加味逍遙散，組成：柴胡9g，當歸6g，白芍9g，炒白術(shù)9g，茯苓6g，牡丹皮6g，焦梔子3g，甘草3g，生姜3片，薄荷3g。隨證加減：肝郁重，倍柴胡，加木香、陳皮各6g；肝火重，倍梔子，加黃柏6g，決明子9g；陰虛者，去柴胡改茵陳12g，加葳蕤、石斛各6g；氣虛加黃芪12g、黨參9g。兩組患者用藥時間2周為1個療程，連用2個療程。治療期間不再使用其它藥物。

1.5療效觀察 （1）臨床療效標準：參照《中醫(yī)病癥診斷療效標準》，臨床痊愈 ：食量、食欲恢復至正常水平。顯效 ：食欲恢復明顯，食量恢復至正常水平的3/4。有效 ：食欲稍改善，食量稍恢復，但未恢復至正常水平的3/4。無效：食量與食欲無顯著改善。（2）體重療效標準：參照《優(yōu)秀運動員身體機能評定方法》［6］。計算方法：理想體重=［（1-目前體脂率%）×目前體重］÷（1-理想體脂率%）。注：理想體脂率［6］根據(jù)不同項目特點范圍：男（8%～13%）；女（16%～20%），目前體脂率均由韓國Inbody公司兒童體成分測試儀Inbody J20測定。

1.6統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件。計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

2.1兩組綜合療效比較 見表1。

表1　兩組綜合療效比較［n（%）］

2.2兩組治療后體重增加比較 見表2。

表2　兩組治療后體重增加比較（±s）

表2　兩組治療后體重增加比較（±s）

組別n體重增加值（kg）P值觀察組302.870±0.58200.055對照組301.973±0.4792

2.3兩組治療后體重與理想體重比較 見表3。

表3　兩組治療后體重與理想體重比較（±s）

表3　兩組治療后體重與理想體重比較（±s）

注：與對照組比較，*P＜0.01

平均恢復理想體重時間（d）觀察組3029（96.67）1（3.33）9.66±3.188*對照組3026（86.67）4（13.33）12.73±2.836組別n達到理想體重［n（%）］未達到理想體重［n（%）］

2.4兩組治療前后中醫(yī)證候總積分比較 見表4 。

表4　兩組治療前后證候總積分比較［分，（x± s）］

表4　兩組治療前后證候總積分比較［分，（x± s）］

注：與對照組比較，*P＜0.05；兩組與治療前比較，#P＜0.01

組別n治療前治療后觀察組309.93±3.5422.07±2.449*#對照組309.43±3.5304.53±3.288#

3　討論

中醫(yī)認為肝郁脾虛型厭食兒童素體臟腑嬌嫩，脾常不足，控體減重，脾虛為本；多重壓力，焦慮緊張，情志不舒，肝郁為標。由于不科學的減控體重出現(xiàn)厭食、貧血等一系列情況，又同時受比賽精神壓力和節(jié)食的影響，肝氣不舒、氣機失暢、郁阻氣結(jié)而侵犯脾胃，脾胃氣機升降不能、脾失所健，不能統(tǒng)化血運而導致肝郁脾虛。肝失疏散，氣機功能不暢，患者不僅會出現(xiàn)情志精神不舒、胸口憋悶、喜嘆息，還常會有“肝胃不和”表現(xiàn)，比如食欲不振、胸脅疼痛、胃脘痞滿、腹痛泄瀉等消化道表現(xiàn)。

本方由逍遙散加味而成，該方特點是足量疏肝理氣、養(yǎng)血健脾藥物和適量的養(yǎng)陰、清熱之品相配伍，起到疏肝氣、養(yǎng)肝血、健脾氣、養(yǎng)胃陰、清內(nèi)熱作用，針對治療對象肝郁氣滯、脾虛健運，辨證論治后以此為主方而隨癥化裁。其中柴胡暢達肝氣，解郁煩乃君藥；白芍甘酸補陰、養(yǎng)血柔肝、緩急止痛；當歸養(yǎng)血補血、活血止痛，此血中之氣藥。當歸，白芍滋肝養(yǎng)血共為臣藥，與柴胡同用，補肝體而助肝用，使血和則肝和，血充則肝柔，為組成該方的核心藥物。肝木郁則不發(fā)，遂脾土衰，“見肝之病，知肝傳脾”，故用茯苓、白術(shù)、甘草健脾和胃，化生氣血，諸藥共用能扶脾益肝，養(yǎng)氣血而助脾胃氣機升降，充分體現(xiàn)了治未病的思想。肝木郁脾土虛，氣血生化失源，久郁血虛則生熱化火，牡丹皮入藥以清伏火，炒山梔清肝熱，并導赤泄熱。上述五藥共為佐使之藥，加入具有辛散功效的生姜、薄荷，生姜性溫，薄荷性涼，兩者搭配溫熱寒涼調(diào)和，既有宣散而又不耗損陰津。薄荷能助柴胡解少陽郁；生姜能促白術(shù)、茯苓健脾、補氣、生血。加味逍遙散乃疏理肝氣，健脾生血，涼血清熱之品。作者根據(jù)“異病同治”原則，將主治肝郁化火，血虛脾弱證，治療婦科調(diào)經(jīng)，氣痹等疾病的加味逍遙散用于肝郁脾虛型兒童厭食癥，取得明顯療效，體現(xiàn)了辨證論治的原則性和靈活性。

1 馮連世，黃徐根，趙鵬，等.運動員減體重研究現(xiàn)狀.體育科學，2005，25（9）：59～68.

2 中華醫(yī)學會精神科分會.CCMD-3中國精神障礙分類方案及診斷標準. 第三版.山東科學技術(shù)出版社，2001.1115～1117.

3 余紹淼，楊威斌，孫寧，等.關(guān)于浙江省競技體育運動員體檢標準的研究.浙江體育科學，2010，32（4）：118～119.

4 胡亞美，江載芳.諸福棠實用兒科學.第七版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002.1275.

5 鄭筱英.中藥新藥臨床研究指導原則（試行），北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002.268.

6 馮連世.優(yōu)秀運動員身體機能評定方法.北京：人民體育出版社，2003.627～644.

310053浙江中醫(yī)藥大學（孫寧）

310011杭州市拱墅區(qū)小河湖墅地段社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（姚瑩瑩）