韓悅，尹曉杰

預(yù)防醫(yī)學(xué)

家庭合作型健康教育模式在老年髖關(guān)節(jié)置換中的應(yīng)用

韓悅，尹曉杰

髖關(guān)節(jié)置換；老年；健康教育；家庭合作

人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是利用人工髖關(guān)節(jié)假體代替人體已發(fā)生病變的髖關(guān)節(jié)，其目的是解除疼痛，恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，提高患者生存質(zhì)量［1］。置換后患者的恢復(fù)，不但與手術(shù)的質(zhì)量有關(guān)，還與手術(shù)前后的護(hù)理、康復(fù)鍛煉、患者對(duì)健康教育的理解、依從性，后期患者對(duì)髖關(guān)節(jié)的使用、維護(hù)有密切的關(guān)系。老年髖關(guān)節(jié)置換患者在宣教溝通方面存在一定障礙，導(dǎo)致此類(lèi)患者術(shù)后并發(fā)癥多，康復(fù)速度緩慢、功能恢復(fù)差，住院時(shí)間延長(zhǎng)等［2］。針對(duì)此種情況要積極取得主要家屬的配合，在對(duì)患者進(jìn)行宣教時(shí)要求主要家屬參與，建立家庭合作型健康教育模式，取得良好效果。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇2012年4月—2013年1月在筆者所在醫(yī)院接受髖關(guān)節(jié)置換治療60歲以上的患者38例作為對(duì)照組，男23例，女15例，年齡60～89歲；學(xué)歷高中及高中以上8例，初中11例，小學(xué)及小學(xué)以下19例。2013年2月—2013年11月在筆者所在醫(yī)院接受髖關(guān)節(jié)置換治療60歲以上的患者33例作為干預(yù)組，男21例，女12例，年齡60～92歲；學(xué)歷高中及高中以上7例，初中9例，小學(xué)及小學(xué)以下17例。兩組患者都無(wú)意識(shí)及精神障礙，具有正常的溝通、交流能力，在年齡、性別、文化程度等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法對(duì)照組實(shí)施依據(jù)髖關(guān)節(jié)置換臨床健康教育路徑進(jìn)行的健康教育，干預(yù)組依據(jù)髖關(guān)節(jié)置換臨床健康教育路徑實(shí)施家庭合作型健康教育模式。

1.2.1人員培訓(xùn)選擇5名從事臨床骨科工作3年以上，護(hù)師職稱(chēng)以上的護(hù)士組成宣教團(tuán)隊(duì)，對(duì)其進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換的相關(guān)知識(shí)、臨床健康教育路徑內(nèi)容和使用方法，溝通技巧、髖關(guān)節(jié)置換健康知識(shí)問(wèn)卷調(diào)查表使用和發(fā)放方法、統(tǒng)計(jì)方法等方面的規(guī)范化培訓(xùn)，聘請(qǐng)相關(guān)科室高職護(hù)士長(zhǎng)對(duì)其進(jìn)行考核，考核合格后對(duì)老年髖關(guān)節(jié)置換患者進(jìn)行健康教育。

1.2.2家庭合作型健康教育模式在患者入院時(shí)與患者家屬溝通，確定平時(shí)陪伴老人的主要家屬及主要家屬住院期間的陪護(hù)時(shí)間。根據(jù)患者主要家屬的陪護(hù)時(shí)間，安排宣教護(hù)士給予宣教。對(duì)主要家屬采取角色扮演，依據(jù)髖關(guān)節(jié)置換的臨床健康路徑進(jìn)行健康教育，全程患者傾聽(tīng)觀看。健康教育護(hù)士利用圖文并茂的健康教育手冊(cè)向患者及家屬講解宣教內(nèi)容：患者及家屬提出疑問(wèn)——護(hù)士答疑——護(hù)士對(duì)健康宣教相關(guān)內(nèi)容示范——主要家屬扮演患者，對(duì)其模擬患肢給予相應(yīng)的制動(dòng)——患者及家屬提出疑問(wèn)——護(hù)士答疑——主要家屬扮演護(hù)士，護(hù)士扮演患者——護(hù)士對(duì)家屬操作中的不規(guī)范地方給予指導(dǎo)糾正——下次宣教前對(duì)上次宣教內(nèi)容進(jìn)行復(fù)習(xí)，答疑解惑。

1.2.3效果評(píng)價(jià)兩組患者分別于出院日、出院后3個(gè)月、6個(gè)月通過(guò)電話隨訪形式對(duì)患者進(jìn)行健康教育相關(guān)知識(shí)知曉情況調(diào)查。使用自制調(diào)查表單，主要評(píng)估以下8方面知識(shí)，出院后髖關(guān)節(jié)使用維護(hù)知識(shí)、禁忌動(dòng)作、生活器具的使用、生活環(huán)境要求、并發(fā)癥的預(yù)防、功能鍛煉方法、活動(dòng)幅度及要求、存在的危險(xiǎn)因素及預(yù)防措施。每個(gè)問(wèn)題按掌握程度分為：全面掌握（4分）、重點(diǎn)掌握（3分）、基本掌握（2分）、部分掌握（1分）、未掌握（0分）。總分24分以上為優(yōu)秀，17～24分為合格，16及以下為不合格。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

在出院日、出院后3個(gè)月、6個(gè)月分別對(duì)兩組患者健康教育知曉率的調(diào)查中，干預(yù)組的掌握情況的優(yōu)秀率明顯高于對(duì)照組。兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見(jiàn)表1。

表1　對(duì)照組和干預(yù)組健康教育知曉率比較

3　討論

老年髖關(guān)節(jié)置換患者，由于其生理機(jī)能退化，記憶力、理解力減退，對(duì)信息的接受能力、速度、質(zhì)量明顯降低、記憶時(shí)間明顯縮短［4］，采取傳統(tǒng)健康教育方式，除部分患者不能正確理解并掌握教育內(nèi)容外，還會(huì)因?yàn)槔夏耆擞洃浟p弱，使健康宣教信息記憶的時(shí)間明顯縮短。在此種情況下老年人所需幫助有70%以上來(lái)自于家庭［5］，床旁個(gè)體指導(dǎo)及演示是患者最易接受的教育方式［3］。為了更好地做好患者健康宣教，提高患者對(duì)健康宣教的依從性。我們建立家庭合作型健康教育模式，充分發(fā)揮患者家屬在整個(gè)疾病恢復(fù)過(guò)程中的正促進(jìn)作用［6］，尋求主要陪同家屬參與宣教，并采用角色扮演的方式使患者及家屬對(duì)所學(xué)的內(nèi)容進(jìn)行鞏固提高，并正確運(yùn)用。通過(guò)此種宣教形式提高了老年髖關(guān)節(jié)置換患者對(duì)健康宣教的理解、掌握程度及院外功能鍛煉的依從性，使健康教育的影響時(shí)間明顯提高，護(hù)士的健康宣教內(nèi)容通過(guò)主要家屬的配合得到了院外的長(zhǎng)時(shí)間延伸，提高患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量的滿意度。使患者能更好地對(duì)其所更換的髖關(guān)節(jié)使用、維護(hù)，促進(jìn)患者盡快恢復(fù)患肢的功能。

［1］夏振蘭，何冰，范梅霞，等.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者連續(xù)性護(hù)理模式的構(gòu)建及應(yīng)用［J］.中華護(hù)理雜志，2012，48（8）：687-691.

［2］熊劍秋，李昕華，丁麗，等.快速康復(fù)外科理念在老年人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用［J］.護(hù)理學(xué)報(bào)，2009，16（3A）：43-44.

［3］張娟.髖關(guān)節(jié)置換患者健康教育需求與對(duì)策［J］.解放軍護(hù)理雜志，2008，25（1B）：69-70.

［4］劉曉華，李澤輝.圖文式健康教育路徑在老年髖關(guān)節(jié)置換患者中的應(yīng)用［J］.護(hù)理研究，2013，27（7）：2224-2225.

［5］張拓紅，楊輝，馮文.北京市兩社區(qū)老年人軀體健康和社會(huì)支持狀況調(diào)查［J］.中華流行病學(xué)雜志，2002，23（3）：240.

［6］韓彩娟，王改霞，楊紅梅.髖關(guān)節(jié)置換患者健康知識(shí)水平及其影響因素調(diào)查分析［J］.中國(guó)護(hù)理管理，2009，11（9）：59-60.

［2015-06-17收稿，2015-07-15修回］

［本文編輯：穆少楊］

R494：R687.4+2

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250031山東濟(jì)南，濟(jì)南軍區(qū)總醫(yī)院（韓悅，尹曉杰）