張大鵬

臨床醫(yī)學(xué)

超短波聯(lián)合蠟療與運(yùn)動(dòng)療法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎

張大鵬

膝關(guān)節(jié)；骨性關(guān)節(jié)炎；超短波；蠟療

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是以膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、變形、活動(dòng)受限為特點(diǎn)的慢性退行性關(guān)節(jié)疾病，女性多于男性，是中老年人最常見的關(guān)節(jié)疾病之一。病情嚴(yán)重者可造成殘疾，致病原因多與衰老、肥胖、膝關(guān)節(jié)受損、受涼等因素有關(guān)。筆者所在科2014年收治該類患者中在運(yùn)動(dòng)療法基礎(chǔ)上施加超短波治療并聯(lián)合蠟療取得了滿意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2014年1月—12月在筆者所在醫(yī)院行康復(fù)治療的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者46例。所有患者均具有患膝關(guān)節(jié)疼痛、晨僵、活動(dòng)受限等臨床表現(xiàn)，經(jīng)X線片確診，并排除其他禁忌癥患者。將全部患者隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組各23例，年齡均在40～70歲；病程最短3個(gè)月，最長(zhǎng)10余年；其中治療組男10例，女13例；對(duì)照組男11例，女12例。兩組患者一般情況、病程、癥狀無顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2治療方法治療組采用超短波蠟療配合運(yùn)動(dòng)療法治療，對(duì)照組則單純采用手法治療。

1.2.1運(yùn)動(dòng)療法①肌力鍛煉。急性期關(guān)節(jié)疼痛腫脹明顯者，應(yīng)使受累關(guān)節(jié)充分休息以減輕疼痛，避免病情加重；非急性發(fā)作期以增強(qiáng)肌力，增加關(guān)節(jié)穩(wěn)定性為目的，選用等張肌力訓(xùn)練，如直腿抬高、負(fù)重屈小腿、靜力半蹲等，另外行適當(dāng)強(qiáng)度的騎自行車訓(xùn)練。②關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練。主要是進(jìn)行患膝的被動(dòng)屈曲及伸膝訓(xùn)練，盡量使膝屈伸角度達(dá)到最大，伸膝和屈膝練習(xí)分開進(jìn)行，上下午分別練習(xí)。①和②方法練習(xí)15～20min/d，10 d為1個(gè)療程。③ADL指導(dǎo)。避免久站、久蹲、久跪和劇烈運(yùn)動(dòng)，防止患膝過伸、過屈及負(fù)重，注意膝部保暖等［3］。

1.2.2超短波療法患者取舒適體位，將兩電極分別置于膝關(guān)節(jié)和腘窩處（對(duì)置），間隙為2 cm，劑量為溫?zé)岣?，時(shí)間為20min，1次/d，20次為一個(gè)療程，療程間隔1周，共治療2個(gè)療程。

1.2.3蠟療法將治療部位清洗干凈，取舒適臥位。將加熱后完全熔化的石蠟液體倒于方盤內(nèi)，待冷凝成約2 cm厚的蠟餅時(shí)取出直接貼敷于患者皮膚病灶部位.以患者耐受為宜，包以棉墊保溫治療。作用于膝部，蠟厚2.5 cm，大小30 cm× 10 cm，外用塑料布與毛巾被保溫，1次/d，25min/次，治療后用紙控去皮膚汗水，15次為一療程，共2個(gè)療程。

1.3療效標(biāo)準(zhǔn)2組患者于治療前、治療2個(gè)療程后進(jìn)行疼痛VAS膝關(guān)節(jié)評(píng)分和Lysholm評(píng)分。治愈：癥狀完全消失，膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常；顯效：疼痛基本消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙明顯改善，能勝任日常生活；好轉(zhuǎn)：疼痛減輕，關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙有所改善，勞累后膝關(guān)節(jié)仍有不適：無效：治療前后無明顯變化。總有效率=治愈+好轉(zhuǎn)例數(shù)/總例數(shù)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2　結(jié)果

2.1觀察組與對(duì)照組療效比較觀察組顯效15例，好轉(zhuǎn)7例，無效1例，總有效率為91.3%；對(duì)照組顯效8例，好轉(zhuǎn)11例，無效4例，總有效率為82.6%。兩級(jí)總有效率比較有顯著性差異（P＜0.05），治療組高于對(duì)照組。顯效率觀察組65.2%，對(duì)照組34.8%，兩組療效經(jīng)χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀察組療效優(yōu)于對(duì)照組。

2.2兩組治療前后VAS和Lysholm評(píng)分比較疼痛評(píng)分采用視覺模擬評(píng)分法（VAS），0分表示無痛，10分表示患者感受最痛的程度。2個(gè)療程結(jié)束后兩組的VAS和Lysholm評(píng)分均有了明顯的改善，但觀察組的各項(xiàng)明顯要明顯高于對(duì)照組，兩組存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。見表1。

表1　膝關(guān)節(jié)疼痛VAS評(píng)分（分）

3　討論

骨性關(guān)節(jié)炎是一種退行性病變，好發(fā)于中老年人，女性居多，常見病因有增齡、肥胖、勞損、創(chuàng)傷、關(guān)節(jié)先天性異常、關(guān)節(jié)畸形等，可引起關(guān)節(jié)軟骨退化損傷、關(guān)節(jié)邊緣和軟骨下骨反應(yīng)性增生。膝關(guān)節(jié)負(fù)重大、活動(dòng)多，因此是骨性關(guān)節(jié)炎的最好發(fā)部位，臨床表現(xiàn)主要為緩慢發(fā)展的膝關(guān)節(jié)疼痛，其發(fā)病初期常見關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，上下樓或負(fù)重時(shí)加重，休息后疼痛可緩解［1］，隨著病情發(fā)展，即使休息也不能緩解，甚至出現(xiàn)關(guān)節(jié)周圍肌肉萎縮、關(guān)節(jié)畸形，最終導(dǎo)致功能障礙，嚴(yán)重影響日常生活。

其引起疼痛的機(jī)制一是由于膝關(guān)節(jié)半月板、韌帶、軟骨等各構(gòu)成組織的機(jī)械性磨損直接刺激位于滑膜、韌帶、骨或關(guān)節(jié)囊的神經(jīng)末梢，二是由于某些原因產(chǎn)生致痛物質(zhì)刺激神經(jīng)末梢。可導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)軟骨退化、變性，進(jìn)而被破壞，也可引起骨質(zhì)疏松，繼發(fā)骨質(zhì)增生，增生的骨刺刺激關(guān)節(jié)軟骨表面的滑膜使之水腫，導(dǎo)致關(guān)節(jié)間隙變窄，變窄后骨刺則更加刺激滑膜，使滑膜水腫更加嚴(yán)重，形成惡性循環(huán)，使疼痛越來越重［2］。

運(yùn)動(dòng)療法一方面是肌力訓(xùn)練，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)的原動(dòng)力和膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定的保障均靠關(guān)節(jié)周圍的肌肉維持，主要通過肌力訓(xùn)練以增強(qiáng)肌肉力量，延緩和阻止關(guān)節(jié)周圍肌肉萎縮，增強(qiáng)膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，提高膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)能力，預(yù)防和延緩膝關(guān)節(jié)畸形的發(fā)生。通過肌肉規(guī)律的收縮與放松，對(duì)膝關(guān)節(jié)起到擠壓作用，促進(jìn)關(guān)節(jié)囊內(nèi)滑液的分泌，而關(guān)節(jié)液是關(guān)節(jié)軟骨的主要營(yíng)養(yǎng)來源，從而阻止、延緩關(guān)節(jié)軟骨的進(jìn)一步退行性改變。另一方面是關(guān)節(jié)活動(dòng)度的訓(xùn)練，通過主動(dòng)運(yùn)動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍，減輕疼痛，改善膝關(guān)節(jié)的功能障礙，還能增加軟骨營(yíng)養(yǎng)利于重建和修復(fù)［3］。因此運(yùn)動(dòng)療法對(duì)于膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的治療極為重要，能有效增強(qiáng)肌力、增加膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性、改善膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍［4］。

由于疼痛是該病的主要表現(xiàn)，而物理因子有很好的消炎、鎮(zhèn)痛作用，可與運(yùn)動(dòng)療法優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，分別作用于該病病程的不同環(huán)節(jié)，增強(qiáng)療效，更好地促進(jìn)患膝功能的康復(fù)，從而提高患者的生存質(zhì)量［5］。在多種物理因子治療方法中，我們采用了超短波與蠟療的聯(lián)合應(yīng)用，原因是：第一，超短波治療對(duì)于炎癥反應(yīng)具有良好治療作用，其作用機(jī)制：①超短波有較強(qiáng)的穿透力，能作用于膝關(guān)節(jié)的周圍深層組織，改善膝關(guān)節(jié)病灶的血液循環(huán)和淋巴液循環(huán)，改善局部營(yíng)養(yǎng)狀況，使血管通透性增加，加速炎性代謝產(chǎn)物及致痛化學(xué)物質(zhì)吸收消散［6］；②超短波作用于人體可產(chǎn)生明顯的溫?zé)嵝?yīng)，能使局部毛細(xì)血管擴(kuò)張，血流加速，有利于消炎、消腫，使組織的修復(fù)能力增強(qiáng)，從而達(dá)到緩解疼痛的目的；③超短波治療能抑制痛覺神經(jīng)傳導(dǎo)，減少炎性介質(zhì)釋放，抑制自由基形成，糾正滑囊液的酸堿平衡，減輕或消除局部組織酸中毒，從而減輕炎性物質(zhì)的刺激作用［7］。第二，蠟療對(duì)于膝關(guān)節(jié)鎮(zhèn)痛效果明顯，其作用機(jī)制：①蠟療具有熱量穿透力強(qiáng)、熱力持久等優(yōu)點(diǎn)，可使皮膚微小血管擴(kuò)張，促進(jìn)血液和淋巴液的循環(huán)，促進(jìn)組織炎性滲出的吸收和消散，軟化肌腱、韌帶，從而達(dá)到鎮(zhèn)痛和解痙的效果；②從中醫(yī)角度講，石蠟療法可以通過溫?zé)岙a(chǎn)生活血行淤、溫經(jīng)散寒、疏通經(jīng)絡(luò)的功能，對(duì)組織的粘連和關(guān)節(jié)活動(dòng)功能障礙都有良好的治療效果；③蠟具有很好的可塑性和黏滯性，蠟餅在冷卻過程中體積逐漸縮小，對(duì)病灶的皮下組織有機(jī)械壓迫和化學(xué)作用，可促進(jìn)關(guān)節(jié)腫脹的消退［8］。

由此可見，單獨(dú)使用運(yùn)動(dòng)療法很難有效緩解疼痛，單獨(dú)使用超短波或蠟療對(duì)膝關(guān)節(jié)的腫脹、晨僵、關(guān)節(jié)的功能改善不明顯，而蠟療、超短波與運(yùn)動(dòng)療法相聯(lián)合則可發(fā)揮協(xié)同治療效果，既可減輕運(yùn)動(dòng)療法時(shí)被動(dòng)牽拉引起的疼痛，便于治療師對(duì)活動(dòng)受限的關(guān)節(jié)進(jìn)行有效的松解牽拉［9］、加大關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)范圍；又可彌補(bǔ)物理因子治療時(shí)對(duì)于膝關(guān)節(jié)的腫脹、晨僵及關(guān)節(jié)的功能治療方面的不足，從而促進(jìn)肢體功能恢復(fù)，達(dá)到最佳療效。而且治療過程無創(chuàng)無痛，操作簡(jiǎn)單，無不良反應(yīng)，易為患者所普遍接受，值得臨床推廣應(yīng)用。

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［2015-06-13收稿，2015-07-11修回］

［本文編輯：董冰媛］

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266071山東青島，濟(jì)南軍區(qū)青島第一療養(yǎng)院康復(fù)科（張大鵬）