鄧秋颯

臨床醫(yī)學(xué)

上消化道出血80例病因及相關(guān)因素回顧性分析

鄧秋颯

上消化道出血；胃鏡檢查；病因；相關(guān)因素

上消化道出血是臨床上常見的急重癥之一［1］，其是指屈氏韌帶以上的消化道發(fā)生病變引起的出血，包括食管、胃、十二指腸、胰腺、膽囊等，主要的臨床表現(xiàn)為嘔血和（或）黑便、血紅蛋白、紅細(xì)胞計數(shù)減少、血壓下降、心率加快、出冷汗，甚至出現(xiàn)休克。雖然近些年來醫(yī)學(xué)的進(jìn)步巨大，但流行病學(xué)調(diào)查分析仍有10%的上消化道出血患者因為救治不當(dāng)導(dǎo)致死亡［2］，其仍是醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)當(dāng)重視的疾病。為了給臨床早期處置、治療提供理論依據(jù)，現(xiàn)將筆者所在醫(yī)院近年來上消化道出血患者的臨床資料進(jìn)行整理分析，共同探討主要的病因以及相關(guān)因素。

1　資料與方法

1.1一般資料選取筆者所在醫(yī)院2011年1月—2013年1月收治的80例上消化道出血患者的臨床資料。其中男46例，占總數(shù)的57.5%；女34例，占總數(shù)的42.5%；男女比例為1.35∶1。年齡12～78歲，平均（45.2±12.7）歲。所有患者均有不同程度的嘔血和（或）黑便，以及反酸、惡心、嘔吐、乏力、貧血、出冷汗、心率加快、血壓下降、上腹部疼痛等癥狀、體征，入院后均行急診胃鏡檢查，除1例膽道出血外，均經(jīng)胃鏡下確診。納入標(biāo)準(zhǔn)［3］：具有典型嘔血或嘔出咖啡色物；出現(xiàn)柏油樣便或者潛血實驗（+）；血常規(guī)檢測發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞計數(shù)、紅細(xì)胞壓積、血紅蛋白濃度降低。排除標(biāo)準(zhǔn)［4］：排除其他全身性疾病引起的出血以及下消化道出血者；嚴(yán)重心、肝、腎功能不全者。

1.2方法對入選患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，歸納總結(jié)出患者上消化道出血的病因、年齡、發(fā)病季節(jié)等。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料以（±s）表示，組內(nèi)和組間比較分別采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1上消化道出血的主要病因80例患者引起上消化道出血的主要原因依次為消化性潰瘍43例（十二指腸球部潰瘍30例、胃潰瘍13例），占53.75%；急性胃黏膜病變13例，占16.25%；上消化道腫瘤12例（胃癌9例、食管癌3例），占15.00%；食管胃底靜脈曲張9例，占11.25%；其他出血原因3例（賁門黏膜撕裂癥2例、膽道出血1例），占3.75%。

2.2上消化道出血主要病因的年齡分布上消化道出血中以中年患者最多，共37例占46.25%，青年居次，共23例占28.75%，老年最少，共20例占25.0%。急性胃黏膜病變中青年患者最多，共6例。三個年齡段分布比較具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），具體見表1。

表1　上消化道出血主要病因的年齡分布

3　討論

消化道出血是臨床上消化內(nèi)科、普外科非常常見的急重癥之一，臨床上以Treitz韌帶為界限，將食管、胃、十二指腸、胰腺、膽囊等器官病變出血歸為上消化道，常見的主要臨床表現(xiàn)有嘔血、便血，以及惡心、嘔吐、上腹痛等消化道癥狀和紅細(xì)胞計數(shù)、血紅蛋白含量減低、出冷汗、心率加快、休克等內(nèi)循環(huán)衰竭癥狀［5］，有著病情進(jìn)展迅速，致死率高的特點。近年來，醫(yī)療技術(shù)得到了日新月異的發(fā)展，但上消化道出血搶救不及時死亡者仍高達(dá)5%～10%［6］，因此醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)當(dāng)對其產(chǎn)生的病因及相關(guān)因素有著深入的了解。

目前對于上消化道出血的早期診斷方法最為可靠的就是急診胃鏡檢查，急診胃鏡檢查不僅僅能夠快速準(zhǔn)確地找到出血原因，還可以對出血程度、部位做出正確的診斷，更能鏡下采取相應(yīng)的止血措施，從而搶救患者的生命。本組研究中，80例患者均給予急診胃鏡檢查，確診率高達(dá)97.75%，這與文獻(xiàn)報道在94.9%～99.5%區(qū)間范圍內(nèi)一致［7］。

上消化道出血與年齡有著非常密切的關(guān)系，這與每個年齡段常見的胃腸道疾病譜相吻合［8］，青年患者由于學(xué)習(xí)、就業(yè)、生活等方面存在巨大的壓力，以及多種不良生活習(xí)慣的影響，常常導(dǎo)致急性胃黏膜病變，促使疾病的發(fā)生；而中年患者有一定的社會地位，社交機(jī)會較多，由于年輕時期不良生活習(xí)慣的影響，非常容易出現(xiàn)消化道潰瘍及肝病，導(dǎo)致胃底食管靜脈曲張，最終累及上消化道內(nèi)血管，引發(fā)此病；中老年是消化道腫瘤的高發(fā)人群，腫瘤生長侵襲到上消化道內(nèi)的血管，可以導(dǎo)致上消化道出血的發(fā)生。

綜上所述，急診胃鏡檢查是早期快速診斷上消化道出血的有效手段，同時消化道潰瘍?nèi)允巧舷莱鲅闹饕?。?yīng)當(dāng)加強原發(fā)病的健康宣教及治療，是減少出現(xiàn)上消化道出血的關(guān)鍵。

［1］陳連輝，萬珠琴.上消化道出血病因及相關(guān)因素分析［J］.臨床薈萃，2013，18（4）：412.

［2］楊林軍，殷德榮.上消化道出血926例原因分析及診治探討［J］.中國社區(qū)醫(yī)師，2008，10（15）：68.

［3］黎琮毅，方健強，邱琦.老年上消化道出血病因臨床分析及診治［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2008，46（36）：161-166.

［4］杜春，蘇秉忠.上消化道出血病因及相關(guān)因素臨床分析［J］.內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2010，32（5）：464-467.

［5］陳良言.上消化道出血病因及相關(guān)因素分析［J］.臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2009，8（5）：52.

［6］吳玲霞，侯婧，謝艷艷，等.1806例上消化道出血病因分析［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2009，38（4）：419.

［7］楊林軍，殷德榮.上消化道出血926例原因分析及診治探討［J］.中國社區(qū)醫(yī)師，2008，10（192）：68.

［8］李彬，高磊，王開俠，等.沂蒙山區(qū)上消化道出血病因及其變化趨勢［J］.第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報，2009，30（8）：980.

［2015-06-11收稿，2015-07-10修回］

［本文編輯：王茜］

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517300廣東河源，河源市龍川縣人民醫(yī)院（鄧秋颯）