李 鵬，柴茂山

（1.山西中醫(yī)學(xué)院，山西太原030024；2.山西大同大學(xué)醫(yī)學(xué)院，山西大同037009）

加味小青龍湯治療冷哮發(fā)作期的臨床療效觀察

李 鵬1，柴茂山2

（1.山西中醫(yī)學(xué)院，山西太原030024；2.山西大同大學(xué)醫(yī)學(xué)院，山西大同037009）

目的對(duì)加味小青龍湯治療冷哮發(fā)作期的臨床效果進(jìn)行觀察和分析。方法將柴茂山教授診治的50例冷哮患者隨機(jī)分為中藥治療組和西藥對(duì)照組，中藥治療組采用口服加味小青龍湯的方法治療，西藥對(duì)照組采用西醫(yī)常規(guī)來(lái)進(jìn)行治療，7 d為1個(gè)治療周期，2個(gè)治療周期后觀察療效。結(jié)果加味小青龍湯在改善冷哮發(fā)作期患者癥狀、肺功能等方面明顯好于西藥對(duì)照組。結(jié)論加味小青龍湯在治療冷哮發(fā)作期方面有較好的療效，值得在臨床上進(jìn)行推廣。

加味小青龍湯；冷哮；支氣管哮喘

支氣管哮喘是由多種炎性細(xì)胞和炎癥介質(zhì)參與的，以氣道高反應(yīng)性為特征的，臨床上常見的慢性炎癥性疾病。西醫(yī)主要用支氣管擴(kuò)張劑和糖皮質(zhì)激素來(lái)對(duì)癥治療，效果不明顯且容易產(chǎn)生副作用，近幾年，柴茂山教授采用加味小青龍湯來(lái)治療冷哮，取得了較好的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源

選取柴教授201401-201505期間門診治療的50例冷哮急性發(fā)作患者。將50例患者按隨機(jī)數(shù)字表法平均分為中藥治療組和西藥對(duì)照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，2組患者在年齡、性別、病程、肺功能等方面的區(qū)別均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表1。

表1 2組患者的一般情況比較

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合2008年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)制定的支氣管哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；②符合中國(guó)中醫(yī)藥出版社十二五規(guī)劃教材《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》中關(guān)于支氣管哮喘發(fā)作期冷哮的診斷標(biāo)準(zhǔn)；③臨床診斷必須處于急性發(fā)作期；④年齡范圍為18～75歲；⑤患者及家屬在知情同意書上簽字；⑥與醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的相關(guān)要求符合。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①并發(fā)嚴(yán)重的呼吸系統(tǒng)其他疾患；②并發(fā)嚴(yán)重的其他系統(tǒng)疾患，如肝腎功能不全、心臟疾患；③哮喘緩解期、間歇期、重度發(fā)作期患者；⑤對(duì)此次臨床試驗(yàn)所用藥物過(guò)敏或平常容易過(guò)敏者。

1.4 治療方法

治療組：讓患者服用加味小青龍湯，藥物使用廣東一方制藥有限公司生產(chǎn)的中藥配方顆粒，主要組成：麻黃10 g，桂枝10 g，細(xì)辛10 g，姜半夏10 g，炙甘草6 g，五味子6 g，白果6 g，干姜10 g，白芍9 g，紫蘇子10 g，款冬花10 g，厚樸10 g，僵蠶6 g，生姜6 g，大棗6 g。每日1劑，早晚各用200 mL熱水沖服，7 d為1個(gè)治療周期，服用2個(gè)治療周期。

對(duì)照組：讓患者吸入吸入糖皮質(zhì)激素和支氣管擴(kuò)張藥物（沙美特羅氣霧劑50 μg噴霧吸入和沙丁胺醇?xì)忪F劑100 μg噴霧吸入，每日早晚各1次）。

1.5 觀察指標(biāo)及方法

1）觀察2組患者在治療前后臨床癥狀和體征的變化，主要包括喘息、咳嗽、咳痰、胸膈滿悶、哮鳴音，癥候積分標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中關(guān)于“哮證”的相關(guān)內(nèi)容[2]。

2）讓2組患者在治療前后進(jìn)行肺功能測(cè)定，比較第1秒用力呼氣容積（FEV1）的變化。

1.6 療效判定方法

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》分4類。臨床控制：哮喘癥狀完全緩解，即使偶爾有輕度發(fā)作也不需用藥即可緩解，F(xiàn)EV1的增加量＞35%；顯效：哮喘發(fā)作較前明顯減少，F(xiàn)EV1的增加量范圍25%～35%；好轉(zhuǎn)：哮喘癥狀有所減輕，F(xiàn)EV1的增加量15%～24%；無(wú)效：臨床癥狀和FEV1的測(cè)定值無(wú)改善或反而加重者[2]。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS18.0軟件，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）進(jìn)行描述，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，當(dāng)P＜0.05時(shí)，為差異在統(tǒng)計(jì)學(xué)上具有意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前后中醫(yī)證候積分均值比較

結(jié)果見表2。數(shù)據(jù)經(jīng)t檢驗(yàn)分析后可以得出，治療前后兩組患者組內(nèi)的中醫(yī)證候積分均值比較差異明顯（P＜0.05）；治療后治療組與對(duì)照組中醫(yī)證候積分均值比較差異明顯（P＜0.05）。

表2 2組患者治療前后中醫(yī)證候積分均值比較（±s）

表2 2組患者治療前后中醫(yī)證候積分均值比較（±s）

癥狀喘 息咳 嗽咳 痰胸膈滿悶哮鳴音治療組治療前2.71±0.04 2.59±0.03 2.61±0.02 2.53±0.04 2.78±0.06治療后0.58±0.02 0.65±0.01 0.73±0.03 0.52±0.04 0.71±0.03對(duì)照組治療前2.70±0.07 2.61±0.04 2.59±0.03 2.58±0.02 2.80±0.04治療后1.68±0.05 1.73±0.03 1.64±0.02 1.54±0.01 1.86±0.04

2.2 2組患者治療前后肺功能（FEV1）比較

表3 2組患者治療前后肺功能（FEV1）比較

結(jié)果見表3。統(tǒng)計(jì)分析后可以得出，治療后中藥治療組肺功能明顯好于西藥對(duì)照組肺功能（P＜0.05）。

2.3 2組患者治療后的總體臨床療效比較

見表4。對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行χ2檢驗(yàn)分析后可以得出，2組患者在治療后，中藥治療組總有效率明顯高于西藥對(duì)照組（P＜0.05）。

表4 2組患者治療后的總體臨床療效比較

3 討論

支氣管哮喘被世界公認(rèn)為一種頑疾，至今尚沒有根治的辦法，在中醫(yī)學(xué)中屬于“哮病”的范疇，以發(fā)作性的痰鳴氣喘為特征，發(fā)作時(shí)喉嚨中有哮鳴聲，呼吸急促，嚴(yán)重時(shí)喘息不可平臥。而哮病臨床上最常見的一種證型是冷哮，以喉中哮鳴有聲，咳喘，痰色白而多泡沫，惡寒無(wú)汗為辨證要點(diǎn)。加味小青龍湯中有解表散寒、宣肺平喘的麻黃，有降逆化痰、平喘止咳的半夏、蘇子、款冬花、厚樸，宣降結(jié)合則肺部氣機(jī)調(diào)暢；有溫肺化飲的干姜、細(xì)辛、桂枝；有斂肺止咳平喘的五味子、白芍、白果；有解除支氣管痙攣的僵蠶；有健脾和胃的炙甘草、生姜、大棗。上藥合用，外能解表散寒，內(nèi)能宣降肺氣，溫肺化飲，解痙平喘，則哮喘自然可以緩解。而且柴教授在臨床上發(fā)現(xiàn)加味小青龍湯中細(xì)辛的用量非常關(guān)鍵，用量在3 g左右時(shí)常無(wú)明顯效果，當(dāng)加大到10 g左右時(shí)此方對(duì)冷哮常有顯著的效果。

本研究發(fā)現(xiàn)加味小青龍湯對(duì)冷哮的急性發(fā)作非常有效，能明顯緩解冷哮的臨床癥狀和改善其肺功能，中藥治療組臨床療效優(yōu)于西藥對(duì)照組，治療組總有效率88%；對(duì)照組總有效率60%，值得在臨床上推廣使用。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)會(huì)分會(huì)哮喘學(xué)組.支氣管哮喘防治指南（2008）[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2008,31（3）:3.

[2]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2002.

The Clinical Effect of Modified Xiaoqinglong Decoction in Treating Cold Asthma Exacerbation

LI Peng1,CHAI Mao-shan2
(1.Shanxi University of Traditional Chinese Medicine,Taiyuan Shanxi;2.School of Medicine,Shanxi Datong University,Datong Shanxi,037009)

ObjectiveTo study the clinical efficacy of modified xiaoqinglong decoction in the treatment of acute cold asthma.Methods50 patients with acute cold asthma were randomly divided into treatment group and control group diagnosed and treated by Professor Chai Maoshan.Traditional Chinese medicine treatment group was treated by modified xiaoqinglong decoction,Western medi?cine control group was treated by routine western medicine,7 days for a treatment cycle,the effect is observed after two treatment cy?cles.ResultsModified Xiaoqinglong decoction is better in improving symptoms and pulmonary function.Conclusions Modified Xiaoq?inglong decoction has better effect in the treatment of acute cold asthma,it is worthy of clinical application.

modified xiaoqinglong decoction;cold asthma;bronchial asthma

R256.12

A

1674-0874(2015)05-0062-03

2015-08-12

李鵬（1988-），男，山西晉城人，在讀碩士，研究方向：方劑的配伍理論。

〔責(zé)任編輯 楊德兵〕