潘文　米俊　趙強

（陜西省安康市中醫(yī)醫(yī)院，陜西安康725000）

參附注射液聯(lián)合多巴胺與多巴胺單用治療心源性休克60例療效觀察

潘文米俊趙強

（陜西省安康市中醫(yī)醫(yī)院，陜西安康725000）

目的觀察參附注射液聯(lián)用多巴胺對心源性休克患者的臨床療效。方法60例患者隨機分為治療組30例和對照組30例。對照組采用多巴胺進行治療，治療組給予參附注射液聯(lián)用多巴胺進行治療。結(jié)果治療組總有效率93.33%高于對照組的80.00%（P＜0.05）。兩組治療后與治療前比較，心率、血壓、心臟指數(shù)均改善（均P＜0.05），且治療組改善優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論參附注射液聯(lián)合多巴胺治療心源性休克療效明顯，可以減少多巴胺用量能夠更有效地穩(wěn)定患者心率及血壓，減少患者死亡率，比單用多巴胺組更有效。

休克參附注射液多巴胺

休克是因各種原因?qū)е卵軆?nèi)有效血容量減少和循環(huán)功能不全的臨床急危重癥之一，其主要發(fā)病機制是由于組織氧供和氧需失衡、全身組織低灌流，并伴有靜脈血氧含量減少和代謝性酸中毒。休克的發(fā)生發(fā)展過程復(fù)雜，盡管病因不同，但當其發(fā)展至一定階段，卻表現(xiàn)出相似的病理生理特征，即均存在絕對或相對有效循環(huán)血容量減少，機體組織和細胞處于低灌流狀態(tài)。休克依據(jù)其病因可分為低血容量性休克（包括失血性休克、燒傷性休克和創(chuàng)傷性休克）、血管擴張性休克（感染性休克、過敏性休克及神經(jīng)源性休克）、心源性休克等。筆者擬在多巴胺常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用參附注射液治療心源性休克，觀察評價多巴胺聯(lián)用參附注射液較單用多巴胺的療效差別?，F(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1病例選擇休克的西醫(yī)診斷標準及臨床分期參考《現(xiàn)代急診內(nèi)科學》［1］，且納入者均未使用球囊內(nèi)反搏術(shù)及PCI等方法干預(yù)。中醫(yī)診斷標準依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標準》，主要診斷癥狀為脈細弱而數(shù)、面色蒼白、四肢厥冷、舌質(zhì)暗紅、口唇紫紺等。

1.2臨床資料選取2011年11月至2014年11月陜西省安康市中醫(yī)院急診科住院治療的心源性休克患者60例，隨機分為治療組和對照組各30例。治療組30例，男性16例，女性14例；年齡25～82歲；原發(fā)病急性心肌梗死20例，擴張型心肌6例，重癥心肌炎6例。對照組30例，男性15例，女性15例；年齡22～89歲；原發(fā)病急性心肌梗死19例，擴張型心肌5例，重癥心肌炎6例。兩組性別、年齡、原發(fā)病種比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.3治療方法對照組給予多巴胺5～10 μg/（kg·min）連續(xù)24 h泵入。治療組在對照組的基礎(chǔ)上給予參附注射液（華潤三九醫(yī)藥股份有限公司）50 mL加入5%葡萄糖注射液250 mL中靜滴，每天2次。

1.4療效標準參考《急診內(nèi)科學》的標準［2］，進行療效評價如下。顯效：治療24 h內(nèi)休克得到糾正，血壓維持＞90/60 mmhg水平，撤除多巴胺等升壓藥物后仍能維持血壓平穩(wěn)，尿量恢復(fù)正常。有效：治療24 h內(nèi)休克得到糾正，血壓維持＞90/60 mmhg水平，但不能撤除多巴胺等升壓藥物，尿量基本恢復(fù)正常。無效：治療24 h內(nèi)休克仍未糾正，血壓仍未達90/60 mmhg水平，大劑量使用多巴胺等升壓藥物后仍無法維持血壓平穩(wěn)，尿量減少明顯，甚至搶救無效死亡?？傆行?顯效率+有效率。

1.5統(tǒng)計學處理采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件。計量資料以（±s）表示，組內(nèi)比較采用單因素方差分析，組間比較采用t檢驗，重復(fù)測量資料采用重復(fù)測量方差分析。計數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

2.1兩組綜合療效比較見表1。結(jié)果示，治療組總有效率高于對照組（P＜0.05）。

表1　兩組綜合療效比較（n）

2.2兩組治療前后觀察指標改善情況比較見表2。兩組治療后與治療前比較，心率、血壓、心臟指數(shù)均改善（均P＜0.05），且治療組改善優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

表2　兩組治療前后指標比較（±s）

表2　兩組治療前后指標比較（±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別時間心臟指數(shù)［L/（min·m2）］心率（次/min）血壓（mmHg）治療組治療前1.34±0.55（n=30）治療后2.72±0.27*△對照組治療前1.32±0.42 120.37±12.1454.35±8.67 90.65±11.47*△104.40±10.56*△122.45±14.2355.68±8.55（n=30）治療后2.32±0.42*105.61±14.21*94.72±11.20*

3　討論

多巴胺屬于腎上腺素α、β受體激動藥，在外周可激動α受體和多巴胺受體，舒張血管；激動β受體，興奮心臟，其作用與藥物劑量、靶器官中各受體分布密切相關(guān)［3］。大劑量［＞10 mg/（kg·min）］使用多巴胺可用于臨床上各種類型休克，但有研究表明臨床患者心率失常的發(fā)生率與多巴胺劑量呈正比關(guān)系，患者死亡率并未降低，多巴胺還在于可造成肺動脈楔壓（PAWP）及主動脈體循環(huán)阻力SVR升高［4-5］，其一定程度上限制了多巴胺應(yīng)用。

休克或由亡津失血，或由心陽衰微，或由邪毒內(nèi)陷等致氣血內(nèi)亂，陰陽耗脫所致的危重病證，屬中醫(yī)學“厥證”“脫證”范疇，為陰陽離絕之前兆。參附注射液為紅參與黑附子的提取物，方中人參甘溫大補元氣，附子大辛大熱，溫壯元陽，二藥相配，共奏回陽固脫之功?！秳h補名醫(yī)醫(yī)方論》云“補后天之氣，無入人參，補先天之氣，無如附子，此參附湯之所由立也，二藥相須，用之得當，則能瞬息化氣于烏有之鄉(xiāng)，頃刻生陽于命門之內(nèi)，方之最神捷者也”。

近年來，參附注射液在臨床上廣泛應(yīng)用于休克治療，烏頭類生物堿和人參總皂苷為其有效成分。研究證實烏頭堿具有激動超氧化物歧化酶，清除氧自由基，減輕心肌細胞膜脂質(zhì)過氧化程度，保護心肌細胞，雙向調(diào)節(jié)血壓的作用；其可興奮β受體，升高心肌細胞內(nèi)cAMP水平，抑制心肌胞膜ATP酶活化擴張周圍血管從而減輕心臟前后負荷。張碩峰等［6］在附子中烏頭堿對大鼠心功能效-毒劑量關(guān)系的研究也表明烏頭堿具有強心作用。人參皂苷具有擴張冠狀動脈和促進前列腺素釋放的作用；其可抑制Na+-K+-ATP酶，提高心肌組織cAMP/cGMP比值而改善心率，改善心肌收縮力、冠脈血流和心輸出量；通過降低心肌耗氧，提高組織缺氧耐受，改善微循環(huán)，增強機體適應(yīng)性，達到升壓、穩(wěn)壓的目的。李超英等［7］研究表明，附子與人參配伍后較單用人參或附子組改善急性心衰大鼠血流動力學指標作用加強。兩藥合用，可升壓強心，增加組織器官血供，改善其缺血狀態(tài)、血液流變性和微循環(huán)功能，降低外周阻力［8］。近來文獻報道參附注射液可用于缺血性休克［9］、燒傷性休克［10］、創(chuàng)傷性休克［11］、感染性休克［12］及心源性休克［13］等。

本研究結(jié)果示，參附注射液聯(lián)合多巴胺比多巴胺單用治療心源性休克效果更顯著且副作用小，表明參附注射液可能通過提高心排血量和灌注壓，增加周圍組織血流灌注和氧供，改善和糾正缺氧和無氧代謝。

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1004-745X（2015）09-1649-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.09.053

2015-06-10）