楊環(huán)瑋　馮文杰　王品

（河北省秦皇島市中醫(yī)醫(yī)院，河北秦皇島066000）

白冰方穴位貼敷聯(lián)合微波照射對(duì)支氣管哮喘緩解期患者的影響*

楊環(huán)瑋馮文杰王品

（河北省秦皇島市中醫(yī)醫(yī)院，河北秦皇島066000）

目的觀察白冰方穴位貼敷聯(lián)合微波照射對(duì)支氣管哮喘緩解期療效及對(duì)呼出一氧化氮（FENO）的影響。方法92例支氣管哮喘緩解期患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，對(duì)照組給予西醫(yī)常規(guī)治療，治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用白冰方穴位貼敷聯(lián)合微波照射，兩組均在開始前及治療后行癥狀評(píng)分、肺功能及FENO檢查，兩組療程均為3個(gè)月。結(jié)果治療組在改善患者癥狀評(píng)分、肺功能、血清ESO、FENO指標(biāo)等方面均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論白冰方穴位貼敷聯(lián)合微波照射療法可改善支氣管哮喘緩解期患者的癥狀，改善肺功能，能夠降低FENO水平，控制氣道炎癥，安全有效。

支氣管哮喘緩解期白冰方微波照射FENO

支氣管哮喘是由嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、氣道上皮細(xì)胞及炎性介質(zhì)共同參與的氣道炎癥，近年來其患病率在全球范圍內(nèi)有逐年增加的趨勢(shì)［1］。這種炎癥導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性的增加，并引起反復(fù)發(fā)作性的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀，常在夜間和（或）清晨發(fā)作、加劇，通常出現(xiàn)廣泛多變的可逆性氣流受限，多數(shù)患者可自行緩解或經(jīng)治療緩解［2］。因此正確評(píng)估氣道炎癥對(duì)診斷、治療及預(yù)后有重要意義。近年來作為反應(yīng)氣道炎癥的呼出一氧化氮（FENO）已作為診斷哮喘、評(píng)價(jià)哮喘控制狀況的敏感指標(biāo)［3-4］。本院自2012年開始采用白冰方穴位貼敷聯(lián)合微波照射治療支氣管哮喘緩解期患者92例，取得較好的臨床療效，并通過其對(duì)FENO的影響了解支氣管哮喘患者緩解期氣道炎癥的變化情況。現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1病例選擇西醫(yī)診斷均符合《支氣管哮喘防治指南》［5］診斷標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)均符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［6］中“哮病”的診斷與肺脾腎虛證辨證標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：心、腦、肝、腎功能不全及全身性疾??；哺乳婦女及孕產(chǎn)婦；精神疾患，排除微波禁忌證患者。

1.2臨床資料選取我院肺病科2012年2月至2015年1月就診的支氣管哮喘緩解期患者92例，將入組患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各46例。其中觀察組男性25例，女性21例；平均年齡（49.50±6.10）歲；平均病程（12.40±3.50）年。對(duì)照組男性26例，女性20例；平均年齡（48.20±4.9）歲；平均病程（11.90±3.40）年。兩組患者在性別、年齡、病程、治療前癥狀、肺功能及FENO水平等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3觀察方法兩組均常規(guī)給予吸入沙美特羅/丙酸氟替卡松（舒利迭，葛蘭素史克公司生產(chǎn)），每次1吸，每日2次，按需使用吸入用沙丁胺醇?xì)忪F劑，療程3個(gè)月。治療組同時(shí)給予白冰方穴位貼敷，每帖8～12 h，每日更換貼膏，10 d為1個(gè)療程，取穴：雙定喘、雙肺俞、雙脾俞、雙肝俞、雙腎俞、雙足三里、膻中。聯(lián)合微波照射（雙定喘），每次20 min。治療1個(gè)月為1個(gè)療程，連續(xù)應(yīng)用3個(gè)療程。白冰方組成：白果10 g，薄荷冰10 g，僵蠶10 g，全蝎10 g，百部10 g，皂角10 g，桔梗10 g，玄參10 g，細(xì)辛10 g，荊芥10 g，防風(fēng)10 g，白芥子10 g，麥冬10 g，生地黃10 g，丹參10 g，木蝴蝶10 g，牛蒡子10 g，柯子10 g。以上藥物研磨制成散劑，以溫水調(diào)成膏狀，加以透氣貼膜為裱褙，姜汁為輔料外涂于所選穴位。

1.4觀察指標(biāo)1）中醫(yī)證候改善標(biāo)準(zhǔn)。主要癥狀：咳嗽、咯痰、喘息、哮鳴音等癥狀體征。采用積分評(píng)定癥狀改善程度，輕度減輕記為1分，明顯減輕記為2分，癥狀消失記為3分，癥狀無改善或加重記為0分。2）采用哮喘控制測(cè)試（ACT）評(píng)分。參照2008年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)制定的《支氣管哮喘防治指南》中ACT評(píng)分表［1］評(píng)估哮喘的程度，25分為完全控制，20～24分為良好控制，20分以下為未控制。3）檢測(cè)肺功能。測(cè)定治療前后FEV1占預(yù)計(jì)值/%、FEV1/FVC%、最大呼氣峰流速（PEF），反復(fù)測(cè)量3次，取最佳值。4）測(cè)定血清ESO指標(biāo)。5）FENO檢測(cè)。納庫倫一氧化氮測(cè)定儀由無錫尙沃生物科技有限公司提供（型號(hào)：SV-02E-SEU），按照產(chǎn)品說明書進(jìn)行操作，同時(shí)參照美國(guó)胸科協(xié)會(huì)/歐洲呼吸學(xué)會(huì)（ATS/ESR）專門委員會(huì)推薦的FENO測(cè)定指南［7］。操作由肺功能室醫(yī)師完成，具體操作方法如下：囑患者盡力呼出肺內(nèi)氣體，將口唇包緊過濾器，用力吸氣約5 s，然后再以平穩(wěn)的氣流將肺內(nèi)氣體排出，維持10 s左右，約90 s后即可讀取FENO數(shù)值，檢測(cè)結(jié)果以ppb為單位。

1.5療效判定臨床療效判定參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［6］擬定。臨床控制：哮喘癥狀完全緩解，即使偶有輕度發(fā)作不需用藥即可緩解。FEV1（或PEF）增加量＞35%或治療FEV1（PEF）≥80預(yù)計(jì)值，PEF晝夜波動(dòng)率＜20%。顯效：哮喘發(fā)作較治療前明顯減輕，F(xiàn)EV1（或PEF）增加量范圍25%～35%，或治療后FEV1（PEF）達(dá)到預(yù)計(jì)值的60%～79%，PEF晝夜波動(dòng)率＜20%，仍需用糖皮質(zhì)激素或支氣管擴(kuò)張劑。好轉(zhuǎn)：哮喘癥狀有所減輕，F(xiàn)EV1（或PEF）增加量15%～24%，仍需用糖皮質(zhì)激素和（或）支氣管擴(kuò)張劑。無效：臨床癥狀和FEV1（或PEF）測(cè)定值無改善或反而加重［8］。總有效率=顯效+有效。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)處理運(yùn)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件分析。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者療效比較見表1。兩組患者均較好完成治療。結(jié)果示治療組總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1　兩組患者療效比較（n）

2.2兩組治療前后ACT評(píng)分及癥狀比較見表2。治療后兩組癥狀均有改善（P＜0.05）。但治療組ACT評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），且治療組癥狀及體征改善情況亦優(yōu)于對(duì)照組，說明白冰方學(xué)穴位貼敷能更好的改善哮喘患者的癥狀及體征。

表2　兩組癥狀積分改善情況比較（分，±s）

表2　兩組癥狀積分改善情況比較（分，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。下同。

組別時(shí)間ACT評(píng)分咳嗽咯痰喘息哮鳴音治療組治療前（n=46）治療后對(duì)照組治療前10.76±0.821.36±0.292.18±1.22 25.45±0.83*△0.55±0.16*△0.83±0.34*△11.31±0.741.41±0.381.27±0.25 1.76±0.491.22±0.18 1.02±0.24*△0.46±0.15*△2.12±0.541.27±0.25（n=46）治療后20.44±0.63*0.93±0.28*1.04±0.37*1.67±0.46*0.65±0.24*

2.3兩組治療前后肺功能比較見表3。兩組患者經(jīng)治療肺功能均較治療前有改善（P＜0.05），治療組肺功能指標(biāo)的改善明顯高于對(duì)照組（均P＜0.05）。

表3　兩組治療前后肺功能比較（±s）

表3　兩組治療前后肺功能比較（±s）

組別時(shí)間PEF（L/s）FEV1（L）FEV1/FVC（%）治療組治療前5.12±0.76（n=46）治療后7.53±0.75*△對(duì)照組治療前4.43±0.32 65.13±7.1252.14±7.32 82.23±6.25*△74.23±8.31*△66.34±8.2151.27±7.12（n=46）治療后6.63±1.12*77.36±6.17*64.4±8.33*

2.4兩組患者治療后血清ESO、FENO水平比較見表4。兩組患者血清ESO、FENO水平均較治療前降低（P＜0.05），但治療組治療后ESO、FENO指標(biāo)改善明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

表4　兩組治療前后ESO、FENO變化情況比較（±s）

表4　兩組治療前后ESO、FENO變化情況比較（±s）

組別時(shí)間ESO濃度（×106/L）FENO治療組治療前310.6±60.565.32±25.52（n=46）治療后210.6±44.1*△30.04±12.26*△對(duì)照組治療前369.2±54.170.12±43.35（n=46）治療后267.7±62.3*45.24±28.21*

3　討論

氣道炎癥的持續(xù)存在是支氣管哮喘的發(fā)病本質(zhì)和中心環(huán)節(jié)，評(píng)估氣道炎癥水平成為了診斷和治療支氣管哮喘的關(guān)鍵［9］。FENO作為一種無創(chuàng)便捷的監(jiān)測(cè)技術(shù)，已逐漸應(yīng)用于支氣管哮喘的臨床診療中，全球哮喘防治創(chuàng)議（GINA）及我國(guó)支氣管哮喘防治指南已把FENO測(cè)定列入支氣管哮喘氣道炎癥的無創(chuàng)性標(biāo)志物，有助于選擇哮喘的治療方案［5-6，8］。研究證實(shí)哮喘患者FENO明顯高于正常人，且敏感性和特異性較高，可作為哮喘的診斷依據(jù)之一［7］。

支氣管哮喘屬于中醫(yī)學(xué)“哮病”或“喘證”范疇，中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為肺為氣之主，腎為氣之根，可見肺腎二臟在哮喘的致病過程及治療中關(guān)系密切，《靈樞·四時(shí)氣》曰“氣上沖胸，喘不能久立、邪在大腸”，《素問·示從容論》曰“喘咳者，是水氣并于陽明也”，《素問·脈要精微論》言“肝脈搏堅(jiān)而長(zhǎng)，……令人喘逆”，表明哮喘與足陽明胃、大腸及肝有關(guān)。明代醫(yī)家李中梓有云“脾為生痰之源，肺為貯痰之器”。綜上所述，五臟六腑與哮喘的發(fā)病均有一定關(guān)系，尤以肺脾腎三臟為主。而哮喘的發(fā)病多因“伏痰”遇感引觸所誘發(fā)，為本虛標(biāo)實(shí)之證，因此，哮喘的治療原則是“急則治其標(biāo)，緩則治其本”，《素問·陰陽應(yīng)象大論》亦有言“治病必求于本”。因此筆者以補(bǔ)益肺脾腎、解痙平喘為法，自制白冰方，具有宣肺降氣，解痙平喘之功，運(yùn)用其穴位貼敷聯(lián)合微波照射治療哮喘緩解期取得了較好的臨床療效。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為經(jīng)絡(luò)“內(nèi)屬臟腑，外絡(luò)肢節(jié)，溝通表里，貫穿上下”，通過穴位貼敷一方面刺激穴位，疏通經(jīng)絡(luò)氣血，從而調(diào)和陰陽，增強(qiáng)正氣，抵御哮喘的誘發(fā)，另一方面該療法通過穴位透皮吸收，其作為中醫(yī)治療哮喘頑疾的傳統(tǒng)方法之一，具有調(diào)理臟腑、補(bǔ)虛瀉實(shí)之功效［10］。故選取背部足太陽膀胱之穴位雙定喘、雙肺俞、雙脾俞、雙肝俞、雙腎俞，達(dá)到補(bǔ)益肺脾腎之功效，體現(xiàn)治病求于本的思想。足三里為足陽明胃經(jīng)之合穴，是五俞穴之一，“合治內(nèi)腑”，凡六腑之病皆可用之，有理脾胃、調(diào)氣血、主消化、補(bǔ)虛弱之功效。《素問·痹論》言“心痹者，脈不通，……暴上氣而喘”，《靈樞·脹論》“膻中者，心主之宮城”，故選取膻中穴，其位于胸部，當(dāng)前正中線上，平第4肋間，兩乳頭連線的中點(diǎn)，其具有止咳平喘之功。定喘穴位是經(jīng)外奇穴，于肩頸部，第七頸椎棘突下，旁開0.5寸，具有止咳平喘，通宣理肺為主，選取定喘穴體現(xiàn)了兼治其標(biāo)的理念。通過以上穴位的選取，采用白冰方穴位貼敷，不僅達(dá)到補(bǔ)益肺脾腎，且具有解痙平喘之功。微波具有較強(qiáng)的組織穿透能力，能夠促進(jìn)細(xì)胞新陳代謝，增強(qiáng)血液循環(huán)，聯(lián)合微波照射以上穴位，不僅加速了氣道和肺部組織的彈性恢復(fù)，同時(shí)可以促進(jìn)藥物吸收，從而消除炎癥，提高了肺順應(yīng)性，加快肺功能的康復(fù)。

通過上述療法，臨床證實(shí)不僅改善支氣管哮喘哮喘患者緩解期的癥狀、體征，同時(shí)能夠降低FENO水平，減輕氣道炎癥，改善肺功能，表明白冰方穴位貼敷聯(lián)合微波照射對(duì)于支氣管哮喘緩解期肺脾腎虛型患者具有較好的臨床療效，可以應(yīng)用于支氣管哮喘緩解期的治療。

綜上所述，白冰方穴位貼敷聯(lián)合微波照射療法充分應(yīng)用中醫(yī)學(xué)理念，發(fā)揮了中醫(yī)外治法的優(yōu)勢(shì)，不僅體現(xiàn)了中醫(yī)治病必求于本的思想，而且為FENO用于監(jiān)測(cè)哮喘緩解期提供了一定的臨床依據(jù)，但基于本研究研究樣本較少，監(jiān)測(cè)次數(shù)有限，有待于進(jìn)一步研究。

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)會(huì).支氣管哮喘防治指南［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2008，31（3）：177-185.

［2］陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)［M］.7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：69.

［3］葉伶，龔影，童岳陽，等.呼出氣一氧化氮（FeNO）檢測(cè)在慢性咳嗽患者病因診斷中的價(jià)值［J］.臨床內(nèi)科雜志，2010，27（9）：601-603.

［4］任旭斌，劉春濤，黃玉芳，等.呼出氣一氧化氮檢測(cè)對(duì)支氣管哮喘的診斷價(jià)值［J］.中國(guó)呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志，2009，8（4）：322-326.

［5］中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)會(huì).支氣管哮喘防治指南［J］.中華內(nèi)科雜志，2003，26（3）：132-138.

［6］中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：60-66.

［7］Global Initiative for Asthma（GINA）.Workshop report，global Strategy for asthma management and preven tion（updated November 2011）［J/oL］.http：//www.Gi naasthma.com/ Guideline-item.

［8］American Thoracic Society，European Respiratory Society. ATS/ERS recommendation for standardized procedures for the on line and offlion measurement of exhaled lower respiratory nitric ixide and nasal nitric ixide，2005［J］.Am JRespir Care Med，2005，171（8）：912-930.

［9］Kelei S，Sen V，Yolbas I，et al.FENO levels in chidren with asthma and other diseases of the lung［J］.Eur Rev Med Ph Rma-col Si，2013，17（22）：3078-3082.

［10］朱彬，劉廣霞.穴位敷貼防治支氣管哮喘近況［J］.河南中醫(yī)，2012，32（8）：1098-1100.

Baibing Decoction Acupoint Application Combined with Microwave Irradiation Application in the Treat-ment on Asthma in Remission and Its Effect on FENO

YANG Huanwei，F(xiàn)ENG Wenjie，WANG Pin.Qinhuangdao Hospital of Traditional Chinese Medicine，Hebei Province，Hebei，Qinhuangdao 066000，China

Objective：To investigate the origin of Baibing Decoction acupoint application combined with microwave irradiation application in the treatment to asthma in remission and its effect on FENO.Methods：92 cases with asthma remission were randomly divided into the control group and the treatment group.The control group were given conventional treatment，while the treatment group were attached to Baibing Decoction acupoint application combined with microwave irradiation.The clinical symptom score（ACT），lung function，serum ESO，and FENO were checked.The treatment course lasted for 3 months.Results：With Baibing Decoction acupoint application combined with microwave irradiation，improving asthma symptoms，signs and lung function，serum ESO，F(xiàn)ENO indicators of the treatment group were significantly better than those of the control group.Conclusion：Baibing Decoction acupoint application combined with microwave irradiation in the treatment of asthma in remission is effective，and can reduce FENO levels and control airway inflammation，safe and reliable，worthy of promotion.

Acute Attack of Asthma；Baibing Decoction；Mcrowave irradiation；FENO

R562.2+5

B

1004-745X（2015）09-1640-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.09.049

2015-05-10）

河北省秦皇島市科技支撐項(xiàng)目（201401A074）