張迪　王瓏　姜凡　崔陶陶　盧珊　劉錦芮

（1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江哈爾濱150040；2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江哈爾濱150040）

·綜述·

近10年火針治療面癱的研究進展*

張迪1王瓏2姜凡1崔陶陶1盧珊1劉錦芮1

（1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江哈爾濱150040；2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江哈爾濱150040）

火針面癱綜述

火針是用特制的針具燒紅后針刺人體經(jīng)絡(luò)穴位，以達(dá)到治療和預(yù)防疾病目的的一種獨特療法［1］?；疳樉哂行牶凉?、消散癥結(jié)等作用。據(jù)文獻報道，火針療效突出的疾病譜達(dá)80余種，廣泛應(yīng)用于皮膚科、婦科、五官科等［2］，以局部表現(xiàn)較顯著的病證居多［3］。面癱作為針灸治療的一個優(yōu)勢病種，應(yīng)用火針治療也頗具成效。作者通過計算機方式檢索中國期刊全文數(shù)據(jù)庫（CNKI），維普中文科技期刊數(shù)據(jù)庫（VIP），2005年1月至2015年1月全部醫(yī)學(xué)期刊，檢索式：以火針分別結(jié)合面癱、周圍性面癱、面神經(jīng)麻痹、面神經(jīng)炎、面癱后遺癥、面癱急性期、口眼歪斜、中風(fēng)為關(guān)鍵詞，共獲得文獻142篇。同時排除：1）類中風(fēng)；2）非火針治療；3）綜述類文獻。相同內(nèi)容在不同期刊發(fā)表或更改名稱后重復(fù)發(fā)表的文獻，僅納入其中1篇。最后獲得文獻20篇?，F(xiàn)將其應(yīng)用于面癱這一疾病的研究進展綜述如下。

1　治療方法

1.1單純火針治療宋欣偉等［4］為比較0.5 mm鎢錳合金細(xì)火針與普通毫針治療面癱的療效，將86例面癱患者隨機分為治療組和對照組，治療組采用火針治療，對照組采用單純針刺治療。兩組選穴均以攢竹、魚腰、四白、下關(guān)、迎香、太陽、地倉、頰車、合谷、太沖為主，治療組每次選取3～6個穴位，進針深度為1～2分。結(jié)果治療組總有效率為96.4%，對照組總有效率為73.3%，說明單純毫針針刺與火針均有效，但火針療效明顯優(yōu)于單純毫針針刺。在中醫(yī)“腧穴所在，主治所在”的原則指導(dǎo)下，面癱選穴常以面部穴位為主，尤以地倉穴常用。洪婕等［5］應(yīng)用賀氏細(xì)火針治療急性期周圍性面癱患者46例中，在患者患側(cè)地倉穴及地倉穴上、下各0.5寸并排的點及健側(cè)地倉穴進行點刺，深度為2～5 mm。結(jié)果顯示痊愈38例，總有效率為100%，并認(rèn)為火針治療周圍性面癱，可以在短期內(nèi)提高治愈率，減少連動、萎縮、痙攣等后遺癥的發(fā)生率。

1.2火針結(jié)合其他物理療法

1.2.1火針結(jié)合毫針根據(jù)賀普仁教授“三通法”的理論，即以毫針刺法為主的“微通法”，火針療法為主的“溫通法”，以及三棱針放血為主的“強通法”，在面癱治療過程中，單用或聯(lián)合使用多可起到迅捷的臨床療效［6］。如馬新平等［7］報道分別采用毫針配合火針（觀察組）與單純毫針（對照組）治療重度周圍性面癱，在針刺相同穴位基礎(chǔ)上（即局部頰車、地倉、陽白、魚腰、四白；遠(yuǎn)端合谷、內(nèi)庭、翳風(fēng)、風(fēng)池、足三里、關(guān)元、外關(guān)、三陰交、太淵等），觀察組繼續(xù)分別用細(xì)火針及中號火針進行點刺，以起到面部溫通，遠(yuǎn)端強通的作用。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，毫針配合火針治療該病治愈率（76.00%）明顯高于單純針刺治療（55.56%），且能縮短療程，不易復(fù)發(fā)。

1.2.2火針結(jié)合電針蔡麗萍［8］比較火針與電針療法在治療頑固性面癱中的療效，火針組采用先火針點刺后電針治療，電針組采用電針治療。結(jié)果顯示火針組治愈51例，總有效率為94%；電針組治愈33例，總有效率為81%，作者提出古人認(rèn)為面部應(yīng)禁用火針可能是考慮治療后遺留疤痕，但據(jù)其多年臨床經(jīng)驗發(fā)現(xiàn)，火針治療面癱并未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，無疤痕遺留。

1.2.3火針結(jié)合毫針、走罐潘志強等［9］報道火針配合針刺走罐（治療組）治療急性期周圍性面癱與針刺走罐（對照組）治療的臨床觀察。治療組治療順序為先針刺30 min再火針點刺，后選用小號玻璃罐以小火力閃火走罐15 min，最后在穴位上留罐5～8 min起罐；對照組僅采用針刺配合走罐的方法。結(jié)果顯示治療組痊愈率為67.8%，總有效率為92.5%；對照組痊愈率為52.5%，總有效率為77.7%，火針配合針刺走罐治療優(yōu)于針刺走罐治療。

1.2.4火針結(jié)合走罐盧潔梅［10］采用瑤醫(yī)特制火針配合拔罐治療中晚期面癱36例，取穴承漿、地倉、迎香、頰車、下關(guān)、太陽、陽白等，方法將特制火針燒至通紅發(fā)亮，迅速點刺后拔火罐并留罐10～15 min，隔日1次，10 d 1個療程。結(jié)果顯示治愈18例，顯效10例，好轉(zhuǎn)5例，無效3例?，庒t(yī)認(rèn)為此種治療方法火針以攻寒氣，拔罐以吸風(fēng)毒，在中晚期面癱治療上，常收到滿意療效。

1.2.5火針結(jié)合熱敏灸袁洪浪等［11］為評價火針配合熱敏灸治療頑固性周圍性面癱的效果，將80例頑固性周圍性面癱患者隨機分為觀察組和對照組各40例，觀察組采用火針配合熱敏灸治療，對照組采用火針治療。兩組火針療法均以患側(cè)地倉為地點，鼻唇溝上2 cm第一針，后沿鼻唇溝每0.5 cm一針直至地倉下1 cm，共7個穴位。觀察組火針后再以頭面部、腹部、上肢上段及小腿外側(cè)等部位施以熱敏灸。結(jié)果觀察組總有效率顯著優(yōu)于對照組。

1.2.6火針結(jié)合挑刺、穴位貼敷劉聰［12］采用挑刺、火針結(jié)合穴位貼敷治療頑固性面癱75例，挑刺取患側(cè)地倉、夾承漿、顴髎、迎香所對應(yīng)的口腔黏膜處，火針以細(xì)火針分別取患側(cè)眼周部、面頰部、下頜部穴位點刺，穴位貼敷采用黃芪、白芍、水蛭、全蝎、白及、白芥子按1∶1∶1∶1∶1∶1比例加醋調(diào)配成藥餅，于1）太陽、顴髎、迎香、牽正、翳風(fēng)；2）頰車、陽白、下關(guān)、夾承漿、翳風(fēng)兩組穴位交替貼敷，每日1次，每次4 h，2周為1療程。結(jié)果顯示痊愈55例，總有效率為96%。認(rèn)為3種方法配合使用，內(nèi)外兼顧又可袪瘀生新、益氣活血。

2　分期與分型

見表1。治療分期分型上，頑固性面癱7篇，急性期面癱3篇，高原高寒或風(fēng)寒型面癱2篇，后遺癥期2篇，中期、中晚期及重度重型面癱各1篇，臨床辨證1篇，未有明確分期分型者2篇。

在面癱分型中，根據(jù)臨床辨證，可見風(fēng)寒阻絡(luò)、風(fēng)寒化熱、氣虛血瘀，腎精虧虛等多種類型，其中以風(fēng)寒痹阻最為常見。風(fēng)寒型面癱以感受風(fēng)寒外邪為致病特點，寒凝經(jīng)脈使肌肉縱緩不收。有學(xué)者認(rèn)為［13］，通過火針的溫?zé)岽碳ぃ駣^人體陽氣，疏通經(jīng)絡(luò)，行氣活血，可達(dá)到治愈風(fēng)寒性面癱目的。在不同分型對火針選用的影響上，明代醫(yī)家龔居中認(rèn)為［14］，蓋寒病得火而散者，猶烈日消冰，有寒隨溫解之義；熱病得火而解者，猶暑極反涼，猶火郁發(fā)之之義；虛證得火而壯者，猶如火迫冰而氣升，有溫補熱益之義；實證得火而熱者，猶如火能消物，有實則瀉之之義，總之，凡虛實寒熱，輕重遠(yuǎn)近，無往不宜。

在面癱分期中，屬后遺癥期及頑固性面癱應(yīng)用火針最為常見，面癱后遺癥多由失治誤治所致，病程日久，氣血不暢，邪氣雖去，正氣亦虛，火針治療可借外在溫?zé)嶂χ枤?，調(diào)和氣血，并通過溫通刺激加強局部血液循環(huán)，以標(biāo)本兼治。頑固性面癱邪存正虛，經(jīng)筋失養(yǎng)，是本病難愈之根本［15］，采用火針可溫經(jīng)通絡(luò)，開閉通塞，益氣而除痹，扶正而祛邪。筆者認(rèn)為，后遺癥期多為經(jīng)過針刺常規(guī)治療無法獲得滿意療效而變生他癥者，建議將火針作為常規(guī)治療方法應(yīng)用于臨床。此外，應(yīng)注重火針與毫針、其他針法療效的優(yōu)劣性臨床療效評價，有助于指導(dǎo)臨床在面癱不同時期采用最有效的干預(yù)措施。

表1　火針療法應(yīng)用于面癱的治療及研究

3　操作方法

3.1針具及穴位據(jù)近10年文獻整理發(fā)現(xiàn)，在針具選擇上，除3篇尚未明確使用針具類型、2篇文章中使用兩種針具外，共有5類，即毫火針、細(xì)火針、中號火針、多頭火針及特制火針，最常選用細(xì)火針（12篇）；在針刺穴位上，共涉及42個穴位或區(qū)域，使用頻率最高者屬地倉穴（19篇），其次為頰車穴（16篇）、陽白穴（15篇），采用頻次低于15篇者還涉及（按頻次排序）四白、下關(guān)、太陽、合谷、迎向、魚腰、攢竹、顴髎、翳風(fēng)、風(fēng)池、絲竹空、足三里、承漿、睛明、水溝、人中、腕骨、沖陽、京骨、耳門、印堂、風(fēng)府、完骨、率谷、百會、四神聰、頭維、天容、內(nèi)庭、關(guān)元、外關(guān)、三陰交、太淵、大迎、頭運動區(qū)、督脈及膀胱第一側(cè)線。

3.2針刺方法在針刺方法上，傳統(tǒng)火針操作在于“紅、準(zhǔn)、快”，施術(shù)刺法以“密刺法”“散刺法”及“圍刺法”為主，而毫火針則以“閃刺法”“頓刺法”與“留刺法”為主要針法［16］，被納入的文獻中，19篇采用速刺疾出，點刺不留針，1篇采用快速刺入，停留數(shù)秒并給予輕柔手法后快速出針［17］；燒針程度方面，《針灸聚英》有言“燒令通紅，用方有功，若不紅者，反損于人，不能去病”［18］，本次研究文獻中，除3篇未描述外，有以下4種，分別為針尖或針身燒至通紅（10篇），針身燒至發(fā)白（各3篇），針身燒至微紅及針身燒紅發(fā)亮（2篇）；進針深度方面，除7篇尚未標(biāo)注外，以1～2分（5篇）與1～2 mm（3篇）居多，余2～3 mm、2～5 mm、3～5 mm、0.5～1寸、0.5寸及3 mm左右者均1篇。

3.3針刺治療在針刺治療上，針刺頻率方面，除3篇未注明外，以隔日1次（14篇）多見，另有隔兩日1次（2篇），每日1次及隔3 d 1次（各1篇）；療程次數(shù)方面，每療程3～12次不等，以每療程10次（7篇）與7次（5篇）多見，另有1篇標(biāo)注直至痊愈［19］；針刺療程方面，治療1個療程后統(tǒng)計居多（5篇），另有2～8個療程不等。

綜上，關(guān)于火針的具體操作，雖尚無臨床規(guī)范可循，但多數(shù)研究者均采用毫火針閃刺法，燒針程度當(dāng)以針尖或針身燒至通紅為度，隔日1次，10次1個療程，并根據(jù)病情改善情況確定具體療程。筆者認(rèn)為，在此基礎(chǔ)上，對處于面癱特殊時期的患者可采用諸如頓刺、留刺等針法，以提高臨床療效。

4　研究方法

在研究方法上，采用隨診研究12篇，應(yīng)用隨機對照方法8篇，此次檢索文獻中均未提及有盲法設(shè)計。采用統(tǒng)計學(xué)方法得出結(jié)果共10篇，其中隨機對照文章占4/5；采用統(tǒng)計學(xué)并明確具體檢驗方法共6篇，其中隨機對照文章占2/3；在研究病例數(shù)目方面，我國將臨床試驗研究最小例數(shù)定在20～30例，本次檢索文獻中樣本總例數(shù)≥30者，在隨機對照方法中為100%，在隨診方法中占85%。筆者認(rèn)為，研究者往往忽視方案選取及方法選擇的重要性，對整體研究的闡釋不夠充分，多局限于單純治療報道，就學(xué)科發(fā)展而言，其科學(xué)性、準(zhǔn)確性有待規(guī)范，雖然當(dāng)今火針治療面癱的研究方法尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，但就已發(fā)表文獻分析，隨機對照研究方法設(shè)計更具有針對性且數(shù)據(jù)及結(jié)論分析更為客觀、可信。

5　討論

《靈樞·官針》“刺燔針則取痹也”，火針確為治療十二經(jīng)筋痹病的一種有效手段［20］，對受損神經(jīng)組織起到修復(fù)作用，進而可使面部肌肉功能得到恢復(fù)，同時還可縮短治療期。但縱觀已發(fā)表的文獻，目前對火針治療面癱的研究仍十分有限，如對于火針的作用機制，尚未有明確論述；對于火針的操作規(guī)范，尚未制定科學(xué)性、系統(tǒng)性標(biāo)準(zhǔn)；對于火針治療面癱的評價體系尚需進一步完善。筆者認(rèn)為，今后的研究重點應(yīng)在如下方面，加強火針治療面癱作用機制的研究與闡釋，而不是局限于僅有“激活說”“促進說”“殺菌說”等觀點可供參考；制定系統(tǒng)化、科學(xué)化操作標(biāo)準(zhǔn)及診療規(guī)范，根據(jù)面癱的不同時期，對燒針程度、進針角度及刺入深度和療程制定標(biāo)準(zhǔn)，提供科學(xué)有效的臨床指南；結(jié)合時代發(fā)展，構(gòu)建客觀化、細(xì)致化療效評價體系，如就患者恢復(fù)程度而言，應(yīng)建立從患者與臨床雙方面判斷的客觀系統(tǒng)評價指標(biāo)?？傊?，綜合運用現(xiàn)代化醫(yī)療信息資源，進一步提高火針在治療面癱中的有效性和科學(xué)性，以將這一治療手段發(fā)揚光大。

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R745.1+2

A

1004-745X（2015）09-1601-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.09.033

2015-05-04）

黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)優(yōu)秀創(chuàng)新人才支持計劃科研項目（2012RCQ64，2012RCL）