梁浩東　潘碧琦　潘建科　劉軍　洪坤豪　謝輝　黃和濤

（1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院，廣東廣州510405；2.廣東省婦幼保健院，廣東廣州510010；3.廣東省中醫(yī)院，廣東廣州510120）

·研究報告·

基于關(guān)聯(lián)規(guī)則的踝關(guān)節(jié)扭傷中藥熏洗處方用藥規(guī)律研究*

梁浩東1潘碧琦2潘建科1劉軍3洪坤豪1謝輝1黃和濤1

（1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院，廣東廣州510405；2.廣東省婦幼保健院，廣東廣州510010；3.廣東省中醫(yī)院，廣東廣州510120）

目的基于中醫(yī)傳承輔助系統(tǒng)軟件，分析踝關(guān)節(jié)扭傷中藥熏洗處方的用藥規(guī)律。方法收集1989年1月至2015年2月中國知網(wǎng)、重慶維普、萬方數(shù)據(jù)庫收錄文獻中治療踝關(guān)節(jié)扭傷的中藥熏洗處方，分析處方中各種藥物的使用頻次、性味歸經(jīng)及藥物之間的關(guān)聯(lián)規(guī)則。結(jié)果使用頻次前3位的分別是紅花、透骨草、伸筋草。四氣頻次依次為溫性536次、平性167次、涼性46次、寒性58次、熱性16次。五味頻次依次為辛味532次、苦味457次、甘味214次、咸味73次、酸味50次、淡味7次、澀味3次。歸經(jīng)頻次依次為肝經(jīng)649次、脾經(jīng)341次、腎經(jīng)280次、心經(jīng)263次、膀胱經(jīng)117次、胃經(jīng)113次、肺經(jīng)102次、大腸經(jīng)69次、心包經(jīng)55次、膽經(jīng)52次、小腸經(jīng)10次、三焦經(jīng)10次。按照藥物組合出現(xiàn)頻次由高到低排序，前3位分別是“紅花，透骨草”“紅花，伸筋草”“沒藥，乳香”。根據(jù)同現(xiàn)關(guān)系，將中藥之間的關(guān)聯(lián)規(guī)則用網(wǎng)絡(luò)視圖方式展示，其中居于網(wǎng)絡(luò)圖中間的沒藥、乳香、當歸、伸筋草等均為臨床熏洗治療踝關(guān)節(jié)扭傷最常用中藥。結(jié)論踝關(guān)節(jié)扭傷熏洗常用的藥物以活血化瘀藥、祛風(fēng)濕藥、發(fā)散風(fēng)寒藥為主，治法主要是活血化瘀、祛風(fēng)濕舒筋活絡(luò)。藥物四氣的分布以溫、平為主，五味的分布以辛、苦、甘為主。藥物歸經(jīng)的分布以肝、脾、腎為主。紅花、透骨草、伸筋草、乳香、沒藥、當歸、川芎、蘇木、海桐皮、威靈仙是臨床中藥熏洗治療踝關(guān)節(jié)扭傷常用的核心藥物。

踝關(guān)節(jié)扭傷熏洗組方規(guī)律關(guān)聯(lián)規(guī)則中醫(yī)傳承輔助系統(tǒng)

1　資料與方法

1.1處方收集本研究以1989年1月至2015年2月中國知網(wǎng)、重慶維普、萬方數(shù)據(jù)庫收錄文獻中治療類踝關(guān)節(jié)扭傷的中藥處方為來源進行篩選，以《中醫(yī)病證診斷療效標準》中踝關(guān)節(jié)扭傷的診斷依據(jù)或“2013美國物理治療協(xié)會骨科學(xué)組臨床指南”［8］為診斷標準，剔除只有方名而無具體藥物或藥物不完整及組成重復(fù)的處方［13］，共篩選踝關(guān)節(jié)扭傷熏洗處方106首。

1.2處方錄入將上述篩選后的處方錄入“中醫(yī)傳承

輔助系統(tǒng)（V2.0）”軟件。錄入完成后，由雙人負責(zé)數(shù)據(jù)的審核，以確保數(shù)據(jù)的準確性。

1.3數(shù)據(jù)分析通過中醫(yī)傳承輔助系統(tǒng)中“數(shù)據(jù)分析”模塊中“方劑分析”功能進行分析［14-15］。

2　結(jié)果

2.1用藥頻次分析見表1。結(jié)果示對治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)的106首方劑中198個藥物的頻次進行統(tǒng)計，使用頻次在15以上的藥物有24味，使用頻次前3位的分別是紅花、透骨草、伸筋草。

2.2用藥四氣、五味、歸經(jīng)頻次分析結(jié)果為四氣頻次依次為溫性536次、平性167次、涼性46次、寒性58次、熱性16次。五味頻次依次為辛味532次、苦味457次、甘味214次、咸味73次、酸味50次、淡味7次、澀味3次。歸經(jīng)頻次依次為肝經(jīng)649次、脾經(jīng)341次、腎經(jīng)280次、心經(jīng)263次、膀胱經(jīng)117次、胃經(jīng)113次、肺經(jīng)102次、大腸經(jīng)69次、心包經(jīng)55次、膽經(jīng)52次、小腸經(jīng)10次、三焦經(jīng)10次。

表1　治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)的處方中頻次＞15的藥物（次）

2.3基于關(guān)聯(lián)規(guī)則的方劑組方規(guī)律分析見表2與圖1。結(jié)果示按照藥物組合出現(xiàn)頻次由高到低排序，前3位分別是“紅花，透骨草”“紅花，伸筋草”“沒藥，乳香”。根據(jù)同現(xiàn)關(guān)系，將中藥之間的關(guān)聯(lián)規(guī)則用網(wǎng)絡(luò)視圖方式展示，其中居于網(wǎng)絡(luò)圖中間的沒藥、乳香、當歸、伸筋草等均為臨床熏洗治療踝關(guān)節(jié)扭傷最常用中藥。

表2　藥物組合出現(xiàn)頻次（次）

圖1　支持度為18，置信度為0.9的熏洗治療踝關(guān)節(jié)扭傷常用藥物

3　討論

從頻次分析中可得到臨床上中藥熏洗治療踝關(guān)節(jié)扭傷常用的藥物以活血化瘀藥（紅花、乳香、沒藥、川芎、牛膝）、祛風(fēng)濕藥（透骨草、伸筋草、海桐皮、威靈仙、木瓜）、發(fā)散風(fēng)寒藥（白芷、桂枝、防風(fēng)）等為主，體現(xiàn)了熏洗治療以活血化瘀、祛風(fēng)濕散寒止痛為主的治法。相關(guān)研究亦發(fā)現(xiàn)臨床醫(yī)家對踝關(guān)節(jié)扭傷的治療多以疏經(jīng)通絡(luò)、活血化瘀為原則［16］，故與本研究得到的用藥分析結(jié)果一致。藥物四氣的分布以溫、平為主，五味的分布以辛、苦、甘為主。藥物歸經(jīng)的分布以肝、脾、腎為主，中醫(yī)學(xué)理論認為肝主筋、脾主肌肉、腎主骨，故踝關(guān)節(jié)扭傷的治療臨床上多從肝、脾、腎功能進行調(diào)治。從關(guān)聯(lián)規(guī)則分析中，可以得到紅花、透骨草、伸筋草、乳香、沒藥、當歸、川芎、蘇木、海桐皮、威靈仙是臨床中醫(yī)藥熏洗治療踝關(guān)節(jié)扭傷常用的核心藥物。

本研究較好地總結(jié)了中醫(yī)藥熏洗療法治療踝關(guān)節(jié)扭傷的用藥規(guī)律，通過中醫(yī)傳承輔助系統(tǒng)軟件應(yīng)用數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)對現(xiàn)代文獻進行用藥規(guī)律研究，可獲得傳統(tǒng)文獻整理和統(tǒng)計不能發(fā)現(xiàn)的隱性知識和信息。當然，這些新知識、新信息也必須通過中醫(yī)理論和臨床實際來進一步分析，為更好地治療踝關(guān)節(jié)扭傷提供參考。

［1］Boruta PM，Bishop JO，Braly WG，et al.Acute lateral ankle ligament injuries：a literature review［J］.Foot Ankle，1990，11（2）：107-113.

［2］Hertel J.Functional Anatomy，pathomechanics，and pathophysiology of lateral ankle instability［J］.J Athl Train，2002，37（4）：364-375.

［3］Petersen W，Rembitzki IV，Koppenburg AG，et al.Treatment of acute ankle ligament injuries：a systematic review［J］.Arch Orthop Trauma Surg，2013，133（8）：1129-1141.

［4］van den Bekerom MP，Kerkhoffs GM，Mccollum GA，et al. Management of acute lateral ankle ligament injury in the athlete［J］.Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc，2013，21（6）：1390-1395.

［5］Waterman BR，Owens BD，Davey S，et al.The epidemiology of ankle sprains in the United States［J］.J Bone Joint Surg Am，2010，92（13）：2279-2284.

［6］Fong Dsnirl Tik-Pui，Hong Youlisn，Chan Lap-Ki，et al.A systematic review on ankle injury and ankle sprain in sports［J］.Sports Med，2007，37（1）：73-94.

［7］Junge A，Engebretsen L，Mountjoy ML，et al.Sports injuries during the Summer Olympic Games 2008［J］.Am J Sports Med，2009，37（11）：2165-2172.

［8］Kaminski TW，Hertel J，Amendola N，et al.National Athletic Trainers′Association position statement：conservative management and prevention of ankle sprains in athletes［J］.J Athl Train，2013，48（4）：528-545.

［9］張俊忠，秦長偉，李景銀，等.中藥熏洗療法研究概況［J］.山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2011，35（5）：463-465.

［10］郭峪城.中藥熏洗聯(lián)合推拿治療踝韌帶扭傷64例［J］.光明中醫(yī)，2015，31（1）：177-178.

［11］潘碧琦，潘建科，劉軍，等.基于關(guān)聯(lián)規(guī)則和復(fù)雜系統(tǒng)熵聚類的痛風(fēng)用藥規(guī)律研究［J］.中華中醫(yī)藥雜志，2014，29（6）：2040-2043.

［12］唐仕歡，楊洪軍.中醫(yī)組方用藥規(guī)律研究進展述評［J］.中國實驗方劑學(xué)雜志，2013，19（5）：359-363.

［13］潘建科，何於，劉軍，等.基于屬性偏序結(jié)構(gòu)圖方法的膝骨關(guān)節(jié)炎熏洗處方用藥規(guī)律研究［J］.中華中醫(yī)藥雜志，2014，29（5）：1677-1681.

［14］潘建科，楊濟源，郭達，等.劉軍教授治療神經(jīng)根型頸椎病用藥規(guī)律研究［J］.新中醫(yī)，2015，47（3）：244-247.

［15］潘建科，洪坤豪，劉軍，等.基于關(guān)聯(lián)規(guī)則和復(fù)雜系統(tǒng)熵聚類的膝骨關(guān)節(jié)炎用藥規(guī)律研究［J］.中國實驗方劑學(xué)雜志，2015，21（12）：229-232.

［16］林志剛，俞昌德.中醫(yī)治療急性踝關(guān)節(jié)扭傷臨床研究進展［J］.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2008，6（9）：1137-1138.

Analysis on Medication Rule of Herbal Prescriptions of Fumigation for Ankle Sprain Based on AprioriAlgorithm

LIANG Haodong，PAN Biqi，PAN Jianke，et al.The Second School of Clinic Medicine，Guangzhou University of Chinese Medicine，Guangdong，Guangzhou 510405，China

Objective：To analyze the medication rule in herbal prescriptions of fumigation for ankle sprain with Traditional Chinese Medicine inheritance system.Methods：Collecting the herbal prescriptions of fumigation for ankle sprain from papers，from January 1989 to February 2015，in CNKI，VIP and Wanfang databases then the data were entered into TCMISS.The frequency，the distribution of nature and flavor，the meridian entry distribution and the composition principles of Chinese medicines occurrence in these recipes were analyzed.Results：Based on the analysis of 106 herbal prescriptions，the frequency，the distribution of nature and flavor，the meridian entry distribution and the composition principles of Chinese medicines occurrence in these recipes were determined.Conclusion：Chinese medicines for sprain mainly consist of blood-activating and stasis-resolving medicinal and wind-cold-dispersing medicinal.The method of treatment for ankle sprain also includes activating blood and resolving stasis，dispelling wind-dampness-cold and relieving pain.The nature distributions of herbs are mainly consisted of warm and neutral.The flavor distributions of herbs are mainly consisted of pungency，bitterness，sweetness.The meridian entry distributions of herbs are mainly consisted of liver meridian，spleen meridian and kidney meridian.Carthamus tinctorius，Herba Clematidis Intricatae，Lycopodium japonicum Thunb，Boswellia carteri，Commiphora molmol，Radix Angelicae Sinensis，Rhizoma Chuanxiong，Caesalpiniac eae，cortex erythriniae，and Clematis chinensis Osbeck are the core herbs used in the treatment for ankle sprain in fumigation.

Ankle sprain；Fumigation；Composition principle of prescription；Association rules；Traditional Chinese Medicine inheritance system踝關(guān)節(jié)扭傷是肌肉骨骼系統(tǒng)損傷中最常見的類型［1］，其發(fā)生的機制主要是旋后扭傷，踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻外旋、跖屈位內(nèi)翻內(nèi)旋，和小腿外旋過度［2］，最常見的踝關(guān)節(jié)扭傷機制是跖屈位內(nèi)旋內(nèi)翻損傷［3］。踝關(guān)節(jié)損傷后容易造成踝關(guān)節(jié)外旋不穩(wěn)，導(dǎo)致再扭傷的發(fā)生，而既往踝關(guān)節(jié)扭傷史是導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)扭傷發(fā)生最重要的危險因素［4］。踝關(guān)節(jié)扭傷發(fā)生率很高，在美國，每年每1000人中就有2.15人次發(fā)生踝關(guān)節(jié)扭傷［5］。在運動損傷中，踝關(guān)節(jié)扭傷所占的比例最高［6-7］。因此，踝關(guān)節(jié)扭傷后的治療尤為重要?，F(xiàn)今最常用的踝關(guān)節(jié)扭傷的非手術(shù)處理方法是運動損傷常采用“RICE”原則治療，即休息、冰敷、加壓包扎和抬高患肢［8］。研究發(fā)現(xiàn)非手術(shù)的治療方法可以有效治療不同程度的踝關(guān)節(jié)扭傷［3］。熏洗療法作為中醫(yī)常用治療方法，具有溫經(jīng)散寒、疏風(fēng)通絡(luò)、行氣活血、祛風(fēng)除濕等作用，是治療骨傷科疾病行之有效的治療手段［9］，其在治療踝關(guān)節(jié)扭傷具有確切的療效［10］。由于治療踝關(guān)節(jié)扭傷的熏洗中藥處方眾多，有必要對這些中藥處方的用藥規(guī)律進行總結(jié)。中醫(yī)傳承輔助系統(tǒng)軟件集多種數(shù)據(jù)挖掘分析方法為一體，在名醫(yī)醫(yī)案數(shù)據(jù)挖掘、疾病方劑用藥規(guī)律分析等方面得到了廣泛的應(yīng)用，可有效地用于名老中醫(yī)經(jīng)驗總結(jié)、疾病方藥規(guī)律分析［11-12］。本研究收集整理中藥熏洗治療踝關(guān)節(jié)扭傷的現(xiàn)代文獻，借助中醫(yī)傳承輔助平臺軟件對數(shù)據(jù)進行分析，旨在揭示中醫(yī)藥治療踝關(guān)節(jié)扭傷的辨證思路與處方用藥規(guī)律。

R274.3

A

1004-745X（2015）09-1517-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.09.004

2015-04-24）

國家自然科學(xué)基金項目（81260572）