王 靜

（洛陽市第六人民醫(yī)院內(nèi)科，河南 洛陽 471003）

36例急性心肌梗死患者靜脈溶栓治療后的早期康復(fù)護(hù)理觀察

王 靜

（洛陽市第六人民醫(yī)院內(nèi)科，河南 洛陽 471003）

目的 觀察急性心肌梗死患者靜脈溶栓治療后的早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)效果。方法 隨機(jī)抽取我院2012年7月至2014年5月36急性心肌梗死患者為觀察對(duì)象，所有患者均接受靜脈溶栓治療，并配合早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)，將其作為觀察組。選擇同時(shí)期36例急性心肌梗死靜脈溶栓治療患者作為對(duì)照組，實(shí)施常規(guī)護(hù)理。比較兩組患者下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 觀察組下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均明顯比對(duì)照組短，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；隨訪3～6個(gè)月，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率（8.3%）明顯低于對(duì)照組（22.2%），兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 根據(jù)實(shí)際情況，對(duì)急性心肌梗死靜脈溶栓治療患者實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理，能夠縮短住院時(shí)間，進(jìn)一步減少并發(fā)癥發(fā)生率，進(jìn)而促進(jìn)患者預(yù)后，值得臨床推廣。

急性心肌梗死；靜脈溶栓；早期康復(fù)護(hù)理

權(quán)威文獻(xiàn)認(rèn)為，引發(fā)急性心肌梗死的主要因素是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，進(jìn)而引起動(dòng)脈內(nèi)膜下出血，導(dǎo)致管腔閉塞。靜脈溶栓是急性心肌梗死是主要治療方法，具有較高臨床應(yīng)用價(jià)值。臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)表明，及時(shí)對(duì)急性心肌梗死靜脈溶栓后患者開展早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)，能夠有效改善患者預(yù)后。我院在開展臨床護(hù)理工作時(shí)，逐漸將早期護(hù)理干預(yù)應(yīng)用在急性心肌梗死患者靜脈溶栓治療后，取得良好效果。為進(jìn)一步觀察早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)效果，本文選擇2012年7月至2014年5月72例急性心肌梗死患者作為觀察對(duì)象，報(bào)道如下。

表1　兩組患者下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間比較

1　資料與方法

1.1一般資料：隨機(jī)抽取我院2012年7月至2014年5月36例急性心肌梗死患者作為研究對(duì)象，并將其作為觀察組，實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)。其中男20例，女16例，年齡45～78歲，平均年齡（69.7±3.5）歲。選擇同時(shí)期36例急性心肌梗死患者作為參照對(duì)象，將其作為對(duì)照組，給予常規(guī)護(hù)理模式。其中男21例，女15例，年齡46～78歲，平均年齡（67.8±3.6）歲。所有患者均符合急性心肌梗死相關(guān)診斷和治療標(biāo)準(zhǔn)[1]，患者知情同意。

1.2護(hù)理方法：對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理模式，不成立專門護(hù)理小組，不安排指定護(hù)理人員，無統(tǒng)一護(hù)理模式，根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行用藥和治療；給予觀察組早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)，主要內(nèi)容如下：

1.2.1心理輔導(dǎo)：急性心肌梗死發(fā)病急，患者情緒易出現(xiàn)波動(dòng)，心理壓力較大。護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)與患者和家屬溝通，并對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，降低患者心理負(fù)擔(dān)和不良情緒，使患者積極樂觀面對(duì)疾病，并主動(dòng)配合治療。

1.2.2制定訓(xùn)練方案：靜脈溶栓治療后，應(yīng)根據(jù)患者實(shí)際情況，為其制定個(gè)體化的早期康復(fù)計(jì)劃。康復(fù)訓(xùn)練方案應(yīng)在?？漆t(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行，并由?？谱o(hù)理人員執(zhí)行。按照早期康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃、程序開展肢體活動(dòng)，使患者盡早下床進(jìn)行相關(guān)步行訓(xùn)練。

1.2.3實(shí)施早期康復(fù)訓(xùn)練：當(dāng)患者各項(xiàng)生命體征指標(biāo)趨于穩(wěn)定，且胸痛癥狀有所緩解后，觀察患者是否出現(xiàn)合并癥狀，若未出現(xiàn)合并癥，則可在靜脈溶栓治療48 h后實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練，主要訓(xùn)練內(nèi)容為被動(dòng)按摩、被動(dòng)肢體鍛煉等，進(jìn)一步促進(jìn)患者局部位置血液循環(huán)，避免形成肌肉萎縮。若患者訓(xùn)練過程中未產(chǎn)生不良反應(yīng)，且心率增加＜10次/分鐘，則于2～3 d后實(shí)施坐位訓(xùn)練，初期訓(xùn)練患者進(jìn)行小范圍和小幅度坐姿，角度宜＜60°，每次訓(xùn)練時(shí)間控制在15～20 min?；颊咦黄胶庑杂?xùn)練達(dá)到預(yù)期效果后，可逐漸將訓(xùn)練重點(diǎn)轉(zhuǎn)向站立訓(xùn)練，訓(xùn)練過程是由被動(dòng)站立向自主站立過渡。若患者站立穩(wěn)定，可逐步實(shí)施行走訓(xùn)練。注意急性期康復(fù)訓(xùn)練要根據(jù)患者實(shí)際承受能力而定，做到循序漸進(jìn)，切不可急功近利。

1.2.4出院指導(dǎo)：訓(xùn)練一段時(shí)間后，可采取綜合性康復(fù)治療，包括運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)，常規(guī)動(dòng)作訓(xùn)練及高級(jí)腦功能訓(xùn)練等，2次/天，訓(xùn)練時(shí)間為30 min。所有訓(xùn)練完成后，可在心電監(jiān)護(hù)下對(duì)患者實(shí)施步行測(cè)試，確定患者連續(xù)步行200 m后未出現(xiàn)不良癥狀和心電圖異常，可安排患者出院。告知患者出院后應(yīng)勞逸結(jié)合，根據(jù)心功能實(shí)際恢復(fù)情況進(jìn)行自主康復(fù)鍛煉。囑咐患者出院后控制飲食，忌煙酒，遵醫(yī)囑進(jìn)行服藥，定期回院復(fù)查。患者出院后，隨訪3～6個(gè)月。

1.3指標(biāo)觀察：觀察兩組患者下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率（包括感染、栓塞、低血壓癥狀），并做詳細(xì)分析和統(tǒng)計(jì)，探討早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)效果。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：將數(shù)據(jù)錄入到SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件中，資料采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t值檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)為α=0.05，當(dāng)P＜0.05時(shí)，認(rèn)為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1治療效果：通過早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間明顯減少，與對(duì)照組相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2并發(fā)癥給比較：隨訪3～6個(gè)月，觀察組患者1例患者出現(xiàn)肺部感染，2例患者出現(xiàn)體位性低血壓，并發(fā)癥發(fā)生率為8.3%。對(duì)照組3例肺部感染，2例患者隨訪期間再次出現(xiàn)栓塞，3例患者產(chǎn)生低血壓癥狀，并發(fā)癥發(fā)生率為22.2%。兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2　兩組患者并發(fā)癥比較

3　討 論

急性心肌梗死（死）屬于心血管內(nèi)科常見疾病，具有發(fā)病急、病情危重、致死率（致殘率）高等特點(diǎn)。冠狀動(dòng)脈持續(xù)性或急性缺血、缺氧會(huì)引起急性心肌梗死，主要臨床表現(xiàn)為持續(xù)且劇烈胸骨后疼痛，并且可并發(fā)多種疾病，包括休克、心力衰竭、心律失常等，對(duì)患者身體健康和生命安全帶來嚴(yán)重影響。在對(duì)急性心肌梗死患者開展早期治療時(shí)，迅速恢復(fù)受損心肌功能，并改善相關(guān)血管受阻情況，能夠有效改善急性心肌梗死患者生命體征。針對(duì)心肌梗死患者預(yù)后，須對(duì)靜脈溶栓再灌注時(shí)間加以警惕。對(duì)于基層醫(yī)院，較高年齡患者不宜行靜脈溶栓治療。權(quán)威資料顯示，急性心肌梗死發(fā)病后，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重的心理壓力，從而產(chǎn)生消極悲觀心理[2-3]。為患者制定早期康復(fù)方案，并采取對(duì)癥護(hù)理干預(yù)，能夠使患者保持良好情緒，進(jìn)一步增加治療信心，為患者預(yù)后創(chuàng)造良好條件。

本研究顯示，通過早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間明顯減少，與對(duì)照組相比，P＜0.05。且觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與權(quán)威文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果相符[4]。說明對(duì)急性心肌梗死患者實(shí)施早期規(guī)范化康復(fù)護(hù)理干預(yù)，不僅能夠改善患者生活自理能力，還能進(jìn)一步減少并發(fā)癥發(fā)生率，能夠縮短住院時(shí)間。根據(jù)患者實(shí)際情況，實(shí)施具有針對(duì)性的早期康復(fù)護(hù)理，能夠保證患者各項(xiàng)功能恢復(fù)，進(jìn)高患者生活質(zhì)量，進(jìn)而促進(jìn)患者預(yù)后，值得臨床推廣。

根據(jù)多年臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，急性心肌梗死患者長期臥床，消化功能逐漸減退，且大量鎮(zhèn)痛類藥物將使患者胃腸道功能受阻。因此，需采取必要措施預(yù)防便秘，為早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)順利實(shí)施奠定基礎(chǔ)。

[1] 王建海,陸建瓊,黃海燕.早期急性心肌梗死靜脈溶栓治療的臨床觀察[J].心血管病防治知識(shí)(學(xué)術(shù)版),2014,1(13):558-559.

[2] 周凡.58例急性心肌梗死靜脈溶栓治療臨床觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2013,4(8):158-159.

[3] 劉麗英.體位護(hù)理對(duì)急性心肌梗死早期患者心臟機(jī)能影響的研究[J].中國人民解放軍醫(yī)學(xué)院,2013,5(18):173-174.

[4] 李新霞,羅瓊,肖亞紅,等.急性心肌梗死患者靜脈溶栓后并發(fā)癥的觀察及護(hù)理干預(yù)[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué),2012,1(6):256-257.

R473.5

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1671-8194（2015）35-0263-02