駱彩英

（河南省商丘市柘城中醫(yī)院，河南 商丘 476200）

祛痰化瘀調(diào)脂方治療32例非酒精性脂肪肝

駱彩英

（河南省商丘市柘城中醫(yī)院，河南 商丘 476200）

目的 觀察祛痰化瘀調(diào)脂方治療非酒精性脂肪肝的療效。方法 采用隨機(jī)對(duì)照的方法，治療組32例和對(duì)照組33例。在綜合治療的基礎(chǔ)上，治療組患者口服祛痰化瘀調(diào)脂方，對(duì)照組口服水飛薊素，總療程為24周，觀察治療前后患者的臨床癥狀和體征：乏力、納差、腹脹、肝區(qū)隱痛、肝區(qū)叩痛等；體質(zhì)量、腰圍；血清酶學(xué)指標(biāo)，丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（AST）、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（GGT）和三酰甘油（TG）、總膽固醇（TCh）；超聲學(xué)檢查變化。結(jié)果 兩組治療24周后肝功能、血脂及肝臟超聲檢查均有好轉(zhuǎn)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組，兩組間比較差異有顯著性意義（P<0.05）；超聲波檢測(cè)結(jié)果，治療組總有效率84.3%，對(duì)照組總有效率69.7%，兩組總有效率比較，差異有顯著性意義（P<0.05)。兩組體質(zhì)量和腹圍都要不同程度下降，治療組顯效、有效、無效、總有效率分別為12例、16例、4例、87.5%。對(duì)照組分別為9例、15例、9例、72.7%。治療組總有效率高于對(duì)照組（P<0.05)。結(jié)論 祛痰化瘀調(diào)脂方治療NAFLD有良好的臨床療效。

祛痰化瘀調(diào)脂方；非酒精性脂肪肝；平衡膳食；有氧運(yùn)動(dòng)

非酒精性脂肪性肝?。∟AFLD）已成為一種呈現(xiàn)全球化趨勢(shì)的常見慢性肝病，是21世紀(jì)肝病領(lǐng)域面臨的新挑戰(zhàn)。對(duì)于脂肪肝的防治不僅是一個(gè)醫(yī)學(xué)問題，更是一個(gè)社會(huì)問題。脂肪肝已成為消化、內(nèi)分泌、營養(yǎng)、心血管等多學(xué)科共同關(guān)注的問題。我科自2010年1月至2013年5月，運(yùn)用祛痰化瘀調(diào)脂方治療非酒精性脂肪肝32例，取得滿意療效，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1病例選擇：所選病例均為門診患者，共65例，按來診順序隨機(jī)分為治療組32例和對(duì)照組33例。診斷符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)NAFLD診療指南中的標(biāo)準(zhǔn)（2010年）。排除標(biāo)準(zhǔn)：①無飲酒史或飲酒折合乙醇量＜140克/周（女性＜70克/周）；②除外病毒性肝炎、藥物性肝病、全胃腸外營養(yǎng)、肝豆?fàn)詈俗冃?、自身免疫性肝病等可?dǎo)致脂肪肝的特定疾病，肝硬化，妊娠及哺乳期婦女。治療組男17例，女15例，年齡32～60歲，平均（42±2）歲。對(duì)照組男18例，女15例，年齡30～61歲，平均（43±3）歲，兩組在性別、年齡、病情輕重程度等方面比較，差異無顯著性意義（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法：兩組患者均采用以下綜合治療：通過健康宣教糾正不良生活方式和行為，中等程度的熱量限制，肥胖成人每日熱量攝入需減少500～1000 Kcal，低糖低脂的平衡膳食，減少含蔗糖飲料以及飽和脂肪和反式脂肪的攝入并增加膳食纖維含量；中等量有氧運(yùn)動(dòng)，每周4次以上，累計(jì)鍛煉時(shí)間至少150 min。治療組患者口服祛痰化瘀調(diào)脂方（陳皮、半夏、茯苓、澤瀉、山楂、大黃、丹參、郁金、柴胡、垂盆草、荷葉、決明子、等各10 g組成）加沸水500 mL沖泡，加蓋15～30 min，取藥汁代茶飲，2次/天。對(duì)照組口服水飛薊素4片/次，3次/天。總療程為24周。

1.3觀察指標(biāo)：①治療前后患者的臨床癥狀和體征：乏力、納差、腹脹、肝區(qū)隱痛、肝區(qū)叩痛等；②體質(zhì)量、腰圍；③血清酶學(xué)指標(biāo)，丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（AST）、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（GGT）和三酰甘油（TG）、總膽固醇（TCh）；④超聲學(xué)檢查變化。

1.4檢測(cè)方法：肝功能及血脂指標(biāo)均采用日立7600全自動(dòng)生化儀檢測(cè)。脂肪肝超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)具備以下3項(xiàng)腹部超聲表現(xiàn)中的兩項(xiàng)者為彌漫性脂肪肝[4]：①肝臟近場回聲彌漫性增強(qiáng)（“明亮肝”），回聲強(qiáng)于腎臟；②肝內(nèi)管道結(jié)構(gòu)顯示不清；③肝臟遠(yuǎn)場回聲逐漸衰減。

1.5療效判斷標(biāo)準(zhǔn)。臨床控制：臨床癥狀、體征消失，血脂等指標(biāo)正常，超聲波檢測(cè)脂肪肝樣變消失；顯效：癥狀、體征基本消失，血脂等指標(biāo)回復(fù)正?；蚧菊＃闻K超聲波檢測(cè)脂肪肝消失或下降2個(gè)級(jí)別；有效：癥狀、體征明星改善，血脂等指標(biāo)改善率>30%，肝臟超聲波檢測(cè)示脂肪肝表現(xiàn)明顯好轉(zhuǎn)或下降1個(gè)級(jí)別；無效：癥狀、體征無改善，血脂等指標(biāo)無明顯改善，肝臟超聲波檢測(cè)示脂肪肝表現(xiàn)無明顯變化。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS11.0軟件統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有顯著性意義。

2　結(jié) 果

2.1兩組患者治療前后肝功能及血脂檢測(cè)結(jié)果，見表1。

2.2治療前后超聲波檢測(cè)結(jié)果：治療組13例輕度脂肪肝全部恢復(fù)正常；12例中度脂肪肝中10例恢復(fù)正常；7例重度脂肪肝中4例恢復(fù)正常；總有效率84.3%。對(duì)照組14例輕度脂肪肝全部恢復(fù)正常；13例中度脂肪肝中7例恢復(fù)正常；6例重度脂肪肝中2例恢復(fù)正常；總有效率69.7%。兩組總有效率比較，差異有顯著性意義（P<0.05）。

表1　兩組患者治療前后肝功能及血脂結(jié)果比較()

表1　兩組患者治療前后肝功能及血脂結(jié)果比較()

注：本組治療前后比較，P<0.05，治療組與對(duì)照組比較P<0.05

組別　ALT(U/L)　AST(U/L)　GGT(U/L)　TG(mmol/L)　TCh(mmol/L)治療組　　治療前　76.57±30.15　54.38±27.82　79.67±26.12　2.85±1.08　6.75±2.12 (n=32)　　治療后　30.82±11.74　27.35±3.31　30.82±10.68　1.72±0.68　4.56±0.37對(duì)照組　　治療前　78.57±30.13　51.65±26.49　78.26±30.12　2.79±1.47　6.57±3.08 (n=33)　　治療后　42.62±16.66　38.35±15.38　40.25±18.23　2.03±1.06　4.16±1.57

2.3兩組患者綜合臨床療效情況：兩組體質(zhì)量和腹圍都要不同程度下降，差異無顯著性意義。治療組顯效、有效、無效、總有效率分別為12例、16例、4例、87.5%。對(duì)照組分別為9例、15例、9例、72.7%。治療組總有效率高于對(duì)照組（P<0.05）。

3　討 論

NAFLD是一種與胰島素抵抗（IR）和遺傳易感性密切相關(guān)的代謝應(yīng)激性肝損傷[1]。NAFLD的危險(xiǎn)因素包括：高脂肪高熱量膳食結(jié)構(gòu)、多坐少動(dòng)的生活方式、IR、肥胖和代謝綜合征（MS）。NAFLD已成為全球范圍內(nèi)慢性肝病的主要病因。隨著空腹血糖、膽固醇、收縮壓和腰圍的增加，肝脂肪變的程度加重（所有P值均<0.001）[2]。單純性脂肪肝可能是機(jī)體一種適應(yīng)性反應(yīng)機(jī)制的表現(xiàn)，是一種良性病變。而脂肪性肝炎是一種可以進(jìn)展到終末期肝病的病理狀態(tài)。所以減少熱量攝入和運(yùn)動(dòng)是治療NAFLD的有效方法，經(jīng)常鍛煉可以使ALT、AST、TG下降[3]。

非酒精性脂肪肝屬于中醫(yī)“痰濕”、“脅痛”等范疇?；静C(jī)：過食肥甘，疏于運(yùn)動(dòng)，肝郁脾虛，痰瘀內(nèi)阻，日久化火。治法：養(yǎng)生宣教：飲食有節(jié)，少食肥甘，合理運(yùn)動(dòng)，暢達(dá)氣機(jī)。戒除一切與脂肪肝發(fā)生有關(guān)的不良行為，不良生活習(xí)慣或嗜好，比如：飲酒，過多攝食，偏食，挑食，零食，夜宵，油膩食品，進(jìn)餐過快，逃避運(yùn)動(dòng)等[4]。配合中藥祛痰化瘀調(diào)脂方，其中二陳湯為治痰之基本方，朱丹溪稱“二陳湯一身之痰都治管”，配合丹參、郁金活血化瘀，大黃、決明子通腑，荷葉、澤瀉淡滲利濕、山楂消食導(dǎo)滯，垂盆草清熱解毒、保肝抗炎?，F(xiàn)代藥理研究：荷葉：荷葉堿，抑制脂肪吸收；荷葉黃酮，抗氧化及肝細(xì)胞保護(hù)作用。澤瀉：澤瀉醇A及澤瀉醇A、B、C的乙酸酯，都有顯著的降膽固醇作用。其中以澤瀉醇A-24-乙酸酯作用最強(qiáng)。柴胡、丹參：柴胡、丹參復(fù)方可通過增強(qiáng)核轉(zhuǎn)錄因子過氧化物酶體增殖物激活受體γ的表達(dá)，抑制非酒精性脂肪肝大鼠肝組織脂質(zhì)過氧化反應(yīng)和炎性介質(zhì)的釋放，有效逆轉(zhuǎn)高脂飲食造成的肝損傷。山楂總黃酮：降低胰島素抵抗大鼠血清FFA和TG水平，提高HDL-C水平；降低ALT和AST活性，防止肝臟組織脂肪性病變，同時(shí)，明顯提高總抗氧化能力和肝臟組織中SOD活性，降低MDA含量[5]。決明子：對(duì)于非酒精性脂肪肝模型對(duì)肝臟脂肪沉積以及肝內(nèi)炎癥發(fā)展均有一定程度的抑制作用。諸藥配伍共同取得：化有余：內(nèi)化痰瘀，通腑逐痰；補(bǔ)不足：疏肝氣，健脾運(yùn)的作用。綜合治療方取得滿意療效，祛痰化瘀調(diào)脂方治療NAFLD的機(jī)制有待進(jìn)一步深入研究。

[1] 夏蓉,車念聰,袁夢(mèng),等.化痰與活血方對(duì)非酒精性脂肪肝氧應(yīng)激的影響[J].中華中醫(yī)藥雜志,2011,15(2):356-358.

[2] 徐英敏,張大偉,蔣士卿.祛痰化瘀湯治療痰瘀內(nèi)阻型非酒精性脂肪肝35例[J].中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志,2011,2(16):221-223.

[3] 任路平,宋光耀.非酒精性脂肪肝疾病發(fā)生機(jī)制研究新進(jìn)展[J].中國老年學(xué)雜志,2012,36(3):641-642.

[4] 楊晉翔,彭繼升,江義墩,等.非酒精性脂肪肝中醫(yī)藥干預(yù)研究[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2011,5(9):157-160.

[5] 闕一平,周瑞芳.膽寧片治療非酒精性脂肪肝32例療效觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2011,33(8):662-663.

R256.4

B

1671-8194（2015）35-0214-02