趙開東

（遼寧省本溪市本鋼總醫(yī)院泌尿外科，遼寧 本溪 117000）

超聲引導微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術與腎竇內腎盂切開取石術治療腎結石的療效分析

趙開東

（遼寧省本溪市本鋼總醫(yī)院泌尿外科，遼寧 本溪 117000）

目的 本文就超聲引導微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術與腎竇內腎盂切開取石術治療腎結石的臨床療效進行對比分析。方法 選自我院2013年5月至2014年8月期間所收治的90例腎結石患者，依據(jù)入院順序先后順序將其分為實驗組與參照組，各45例。實驗組患者采取超聲引導微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術，參照組患者給予腎竇內腎盂切開取石術。比較兩組患者的手術相關指標、結石清除率、復發(fā)率以及并發(fā)癥發(fā)生情況。結果 實驗組患者的手術相關指標優(yōu)于參照組，P<0.05；實驗組并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組，P<0.05；兩組患者的清石率、復發(fā)率比較無顯著差異，P>0.05。結論 超聲引導微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術治療腎結石，具有創(chuàng)傷小、恢復快、并發(fā)癥少的優(yōu)勢，具有重要的臨床應用價值。

超聲引導；微創(chuàng)；皮腎鏡；腎盂切開；清石率；并發(fā)癥

腎結石是臨床泌尿外科的常見病之一，以往的治療方法包括開放性手術、體外沖擊波碎石術等[1]。近年來隨之醫(yī)療科技的快速發(fā)展，微創(chuàng)技術逐漸被廣泛應用。本文為探究腎結石的有效治療法對于我院近一年所收治的患者分別給予超聲引導微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術與腎竇內腎盂切開取石術，并取得了良好的臨床效果，現(xiàn)將研究過程及結果報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料：此次研究對象均選自于我院2013年5月至2014年8月期間所收治的腎結石患者共90例，均經(jīng)X線、CT、B超或靜脈腎盂造影被證實為腎結石；依據(jù)入院順序先后順序將其分為實驗組與參照組，各45例。實驗組中男性28例，女性17例；年齡均在25～67歲，平均年齡為（45.2±7.5）歲；病程為25 d～10年，平均病程為（4.3±1.7）年；單側32例，雙側13例；其中19例患者伴有腎積水。參照組中男性30例，女性15例；年齡均在22～68歲，平均年齡為（45.4±7.8）歲；病程為30 d～9年，平均病程為（4.5±1.8）年；單側35例，雙側10例；其中17例患者伴有腎積水。兩組患者的臨床資料比較無顯著差異，P>0.05可進行臨床對比。

排除伴有嚴重心、肺、肝功能疾病患者、意識障礙患者以及血液系統(tǒng)疾病患者。所有患者及家屬均具有知情權，自愿參與此次研究。

1.2方法：實驗組患者給予超聲引導微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術：給予患者硬膜外麻醉，取其截石位，在輸尿鏡直視條件下進行輸尿管插管，并將Fr6置留管妥善固定。協(xié)助患者取俯臥體位，經(jīng)B超定位，確定結石位置及分布，選取穿刺點，使用18G穿刺針刺入并抵達結石位置，將斑馬導絲引入并利用筋膜擴張器形成取石通道。使用腎鏡探尋到結石以后，利用彈道碎石桿碎石，并進行脈沖高壓水流給予沖洗處理。成功取石以后，拔出輸尿管導管，置入雙J管與腎造瘺管。在手術后的一周內進行B超復查時結石無殘留可將腎造瘺管拔出，1個月時可將雙J管拔出。

參照組患者給予腎竇內腎盂切開取石術：協(xié)助患者取健側臥位，在患側12肋下取手術切口，在逐層切開后將腎臟游離，給予腎盂鈍性分離直至腎大盂，對腎竇內腎盂采取弧形切開手法，將結石取出后，采用可吸收線給予縫合，并配合止血處理。

1.3評價指標：比較兩組患者的手術時間、術中出血量、術后下床之間以及住院時間等手術相關指標；比較結石清除率、復發(fā)率、并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計學方法：此次研究數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計數(shù)資料以百分比（n，%）表示并進行卡方檢驗，計量資料采用均數(shù)差表示進行t檢驗，P<0.05為比較差異顯著，有統(tǒng)計學意義。

2　結 果

2.1比較兩組患者的手術相關指標：實驗組患者的手術時間、術后下床時間、平均住院時間均短于參照組，術中出血量少于參照組，經(jīng)比較均P<0.05具有統(tǒng)計學意義。見表1。

表1　比較兩組患者的手術相關指標（）

表1　比較兩組患者的手術相關指標（）

注：*為與參照組較P<0.05

平均住院時間(d)實驗組　45　35.4±10.7*82.4±14.0*　2.2±0.8*　10.2±2.4*參照組　45　71.5±22.6　135.4±27.8　6.3±1.8　15.6±3.8組別　　例數(shù)　　手術時間(min)術中出血量(mL)術后下床時間(d)

2.2比較兩組患者的結石清除率、復發(fā)率：實驗組中有42例患者結石完全清除，清除率為93.33%（42/45），隨訪發(fā)現(xiàn)有5例患者復發(fā)，復發(fā)率為11.11%（5/45）；參照組中有40例患者結石完全清除，清除率為88.89%（40/45），隨訪發(fā)現(xiàn)有6例患者復發(fā)，復發(fā)率為13.33%（6/45）；經(jīng)比較，兩組患者的結石清除率、復發(fā)率均不存在顯著差異，無統(tǒng)計學意義。

2.3比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況：實驗組中有8例患者發(fā)生并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為17.78%（8/45），參照組中有18例患者發(fā)生并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為40.00%（18/45），經(jīng)比較實驗組低于參照組，P<0.05有統(tǒng)計學意義，見表2。

表2　比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況（n，%）

3　討 論

腎結石是指在腎盂、腎盞、輸尿管與腎盂連接等部位的結石，腎盂內結石與腎盞內結石較為常見[2]，該病的發(fā)病因素包括遺傳因素、感染因素、環(huán)境影響、飲食影響以及藥物影響等[3]。腎結石的治療目的是將結石取出或排出，解除梗阻，減輕患者疼痛，保護腎功能。

經(jīng)皮腎鏡最早是在1976年被提出，當時該技術尚未成熟，具有較大的創(chuàng)傷性，手術成本也相對較高[4]，廣泛實施具有一定難度。隨著微創(chuàng)技術的發(fā)展，超聲引導微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術在臨床上的應用逐漸廣泛。超聲引導微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術是在B超的可視條件下進行，建立安全性極高的皮腎通道，具有出血量少的優(yōu)勢，腎竇內腎盂切開取石術是需將患者的各組織層逐一切開，與超聲引導微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術比較，其出血量較多，同時也增加了感染概率與康復難度。超聲引導微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術法的優(yōu)勢是，在B超的可視條件下，將腎盂與腎盞的解剖關系清楚的顯示出來，并明確結石到達皮膚的距離，使術者更加準確的選取穿刺點以及穿刺深度[5]。超聲定位可以有效降低手術對患者的損傷程度，利用腎鏡探查可以降低結石的殘留率。

此次研究中實驗組患者給予超聲引導微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術，參照組患者給予腎竇內腎盂切開取石術，兩組患者的結石清除率與復發(fā)率比較差異不顯著，但實驗組患者的手術時間、術后恢復時間優(yōu)于參照組，術中出血量低于參照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組，說明超聲引導微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術治療腎結石更具優(yōu)越性。

綜上所述，超聲引導微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術治療腎結石，具有創(chuàng)傷小、恢復快、并發(fā)癥少的優(yōu)勢，值得臨床廣泛推廣。

[1] 蒲世年.超聲引導微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術治療腎結石的臨床研究[J].實用預防醫(yī)學,2011,18(9):1720-1721.

[2] 何大鵬,謝習頌,王忠,等.超聲引導微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術與腎竇內腎盂切開取石術治療腎結石療效分析[J].海南醫(yī)學院學報,2013,19(4):507-509.

[3] 唐良平.腎竇內腎盂及腎后下段聯(lián)合切開治療腎巨鹿角形結石的療效觀察[J].河北醫(yī)學,2013,19(7):1034-1036.

[4] 劉光香,費夏瑋,張士偉,等.X線聯(lián)合B超定位下微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石術治療復雜性腎結石286例分析[J].現(xiàn)代泌尿外科雜志,2015,20(1):18-20.

[5] 崔木平,劉旭日,鮑景國,等.免穿刺架超聲引導下微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術治療上尿路結石[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2012,12(8):715-717.

R692.4

B

1671-8194（2015）35-0189-02