鄂道香

（無(wú)錫市惠山區(qū)第二人民醫(yī)院麻醉科，江蘇 無(wú)錫 214174）

羅庫(kù)溴銨在腹腔鏡膽囊切除術(shù)老年患者中的應(yīng)用效果觀察

鄂道香

（無(wú)錫市惠山區(qū)第二人民醫(yī)院麻醉科，江蘇 無(wú)錫 214174）

目的 探討羅庫(kù)溴銨在腹腔鏡膽囊切除術(shù)老年患者中的應(yīng)用效果及其臨床價(jià)值。方法 選取我院于2012年2月至2014年10月收治的行腹腔鏡膽囊切除術(shù)老年患者64例，均采用全身麻醉（氣管插管）。隨機(jī)數(shù)字法分為對(duì)照組和觀察組等兩個(gè)組別，各組患者均為32例，其中對(duì)照組患者均采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)聯(lián)合維庫(kù)溴銨麻醉，觀察組患者均采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)聯(lián)合羅庫(kù)溴銨麻醉，觀察對(duì)比兩種不同麻醉方法的應(yīng)用效果和用藥安全性。結(jié)果 麻醉15 min后，觀察組和對(duì)照組患者心率（HR）、平均動(dòng)脈壓（MAP）等指標(biāo)與麻醉前比較均無(wú)明顯差異（P＞0.05），無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且兩項(xiàng)指標(biāo)組間比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。觀察組患者肌松起效時(shí)間顯著短于對(duì)照組（P＜0.05），且患者肌松持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組（P＜0.05），兩項(xiàng)數(shù)據(jù)比較差異均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。麻醉后，觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為6.3%，與對(duì)照組患者的18.8%相比存在明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。結(jié)論 腹腔鏡膽囊切除術(shù)采用羅庫(kù)溴銨麻醉，對(duì)患者心率、平均動(dòng)脈壓等各項(xiàng)生命指標(biāo)影響較小，可有效縮短患者肌松起效時(shí)間，并延長(zhǎng)其麻醉持續(xù)時(shí)間，降低患者不良反應(yīng)發(fā)生率，麻醉效果良好，具有臨床推廣價(jià)值。

腹腔鏡膽囊切除術(shù)；老年患者；羅庫(kù)溴銨；維庫(kù)溴銨；應(yīng)用

腹腔鏡手術(shù)是現(xiàn)階段臨床中常用的一種新型外科微創(chuàng)手術(shù)，其適應(yīng)證較廣[1]，目前各大醫(yī)療機(jī)構(gòu)中多將其用于膽道外科手術(shù)，尤以腹腔鏡膽囊切除術(shù)較為多見(jiàn)，該術(shù)式對(duì)患者機(jī)體創(chuàng)傷小，疼痛程度輕，術(shù)后恢復(fù)快，術(shù)后并發(fā)癥較少，手術(shù)效果良好。且在患者接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的同時(shí)，適當(dāng)?shù)氖中g(shù)麻醉方法對(duì)提高患者臨床治療效果，降低其術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和不良反應(yīng)發(fā)生率，提高用藥安全性等均具有重要作用。我院為進(jìn)一步研究老年患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的臨床最佳麻醉方法，特選取64例患者作為研究對(duì)象，將其分為兩組進(jìn)行分組研究，現(xiàn)將研究過(guò)程與結(jié)果報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：任意選取64例行腹腔鏡膽囊切除術(shù)老年患者作為本次研究對(duì)象，所有患者均為我院于2012年2月至2014年10月期間收治，患者均符合腹腔鏡膽囊切除手術(shù)適應(yīng)證，患者年齡均≥60歲。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字法將72例患者分為對(duì)照組和觀察組各組均32例，對(duì)照組患者中男性19例，女性13例，年齡60-86歲，平均年齡（71.4±5.3）歲，體質(zhì)量48～80 kg，平均體質(zhì)量（53.7±4.6）kg，其中合并高血壓者14例，合并支氣管炎者8例，合并肺氣腫者6例，合并糖尿病者4例；觀察組患者中男性18例，女性14例，年齡60～88歲，平均年齡（72.2±5.1）歲，體質(zhì)量48～81 kg，平均體質(zhì)量（3.3±4.8）kg，其中合并高血壓者15例，合并支氣管炎者7例，合并肺氣腫者6例，合并糖尿病者4例。術(shù)前，經(jīng)臨床咨詢(xún)，所有患者和家屬對(duì)本次研究均表示知情同意，觀察組和對(duì)照組患者性別、年齡、體質(zhì)量等一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，均P＞0.05，可展開(kāi)對(duì)比。

1.2方法：本次研究中，兩組患者均采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療。于此基礎(chǔ)上，觀察組患者行羅庫(kù)溴銨麻醉：將患者送入手術(shù)室，密切監(jiān)測(cè)其血壓、心電圖等各項(xiàng)生命體征變化情況，并采用連續(xù)性單刺激方法監(jiān)測(cè)患者肌肉松弛度。術(shù)前，給予患者2 mg咪唑安定、4 mg/kg芬太尼、2 mg/kg丙泊酚和0.7 mg/kg羅庫(kù)溴銨行麻醉誘導(dǎo)，術(shù)中予以丙泊酚、瑞芬太尼維持，根據(jù)患者肌松情況間斷追加0.4 mg/kg羅庫(kù)溴銨。對(duì)照組患者行維庫(kù)溴銨麻醉：將患者送入手術(shù)室，密切監(jiān)測(cè)其血壓、心電圖等各項(xiàng)生命體征變化，采用連續(xù)性單刺激方法監(jiān)測(cè)患者肌肉松弛度。術(shù)前，給予患者2 mg咪唑安定、4 mg/kg芬太尼、2 mg/kg丙泊酚和0.15 mg/kg維庫(kù)溴銨行麻醉誘導(dǎo)，術(shù)中予以丙泊酚、瑞芬太尼維持，根據(jù)患者肌松情況間斷追加0.1 mg/kg維庫(kù)溴銨。

1.3觀察指標(biāo)：觀察對(duì)比麻醉前與麻醉15 min后，兩組患者HR、MAP等各項(xiàng)生命體征變化情況、麻醉后患者肌松起效時(shí)間和持續(xù)時(shí)間，以及用藥后患者不良反應(yīng)情況等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：詳細(xì)記錄并整合本次研究中的所有數(shù)據(jù)資料，均利用軟件SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料比較均通過(guò)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較均通過(guò)卡方檢驗(yàn)，若P＜0.05，則表示數(shù)據(jù)比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2　結(jié) 果

2.1HR和MAP指標(biāo)變化情況：觀察對(duì)比麻醉前和麻醉15 min后，觀察組與對(duì)照組患者HR、MAP等指標(biāo)變化情況，麻醉前，觀察組和對(duì)照組患者HR、MAP等指標(biāo)水平比較均無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），麻醉15 min后，兩組患者兩項(xiàng)指標(biāo)與麻醉前比較均無(wú)明顯變化（P＞0.05），且兩組患者之間HR、MAP等指標(biāo)水平比較，均P＞0.05，見(jiàn)表1。

表1　麻醉前與麻醉15 min后兩組患者HR、MAP等指標(biāo)變化情況比較（）

表1　麻醉前與麻醉15 min后兩組患者HR、MAP等指標(biāo)變化情況比較（）

組別　　例數(shù)　　時(shí)間　HR(次/分)　MAP(kPa)觀察組　32　　麻醉前　81±7　10±2麻醉15 min后　82±7　9±2對(duì)照組　32　　麻醉前　80±8　10±1麻醉15 min后　81±7　10±2

2.2肌松起效時(shí)間和持續(xù)時(shí)間：觀察比較麻醉后兩組患者肌松起效時(shí)間和持續(xù)時(shí)間等，觀察組患者肌松起效時(shí)間為（127.4±8.8）s，持續(xù)時(shí)間為（49.5±6.3）min，對(duì)照組患者肌松起效時(shí)間為（197.8± 11.4）s，持續(xù)時(shí)間為（31.0±3.7）min，兩組患者肌松起效時(shí)間與持續(xù)時(shí)間比較差異均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3不良反應(yīng)發(fā)生率：麻醉用藥后，觀察兩組患者不良反應(yīng)情況，觀察組患者中出現(xiàn)1例惡心嘔吐和1例腹痛，患者不良反應(yīng)發(fā)生率為6.3%（2/32）。對(duì)照組患者中出現(xiàn)2例惡心嘔吐，2例腹痛和2例喉痙攣，患者不良反應(yīng)發(fā)生率為18.8%（6/32）。觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率與對(duì)照組比較差異顯著，P＜0.05，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3　討 論

近年來(lái)，隨著各種先進(jìn)技術(shù)的快速發(fā)展和社會(huì)醫(yī)療水平的逐漸提升，腹腔鏡手術(shù)在臨床中得到不斷發(fā)展和廣泛應(yīng)用，該手術(shù)方法是傳統(tǒng)外科技術(shù)與現(xiàn)代高科技相結(jié)合的產(chǎn)物[2]，其典型優(yōu)勢(shì)主要在于可有效避免傳統(tǒng)手術(shù)切口對(duì)患者機(jī)體的各種損傷與不適，患者術(shù)后恢復(fù)較快，手術(shù)效果良好。腹腔鏡膽囊切除術(shù)是腹腔鏡手術(shù)的一種重要類(lèi)型，臨床主用于治療膽囊結(jié)石、膽囊息肉、慢性膽囊炎以及急性膽囊炎早期等，與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)相比，該術(shù)式具有手術(shù)創(chuàng)口小、術(shù)中出血量少、術(shù)后恢復(fù)快、患者住院時(shí)間短、術(shù)后并發(fā)癥少以及愈合瘢痕小等優(yōu)勢(shì)[3]，手術(shù)效果滿(mǎn)意，得到廣大醫(yī)師和患者的廣泛認(rèn)同。

羅庫(kù)溴銨是骨骼松弛藥物和非去極化肌松藥物，屬于神經(jīng)肌肉阻滯劑的一種[4]，用于外科手術(shù)麻醉，可競(jìng)爭(zhēng)性地與運(yùn)動(dòng)神經(jīng)末梢突觸上的膽堿能受體相結(jié)合，具有拮抗乙酰膽堿的作用[5]，麻醉起效較快，作用時(shí)間較長(zhǎng)，且用藥后不影響其神經(jīng)肌肉阻斷作用和作用時(shí)程，對(duì)患者心血管系統(tǒng)影響較小[6]，患者不良反應(yīng)少，安全有效，用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)效果顯著。我院為進(jìn)一步研究羅庫(kù)溴銨在腹腔鏡膽囊切除術(shù)老年患者中的應(yīng)用效果，特選取64例患者分別給予其不同麻醉方法展開(kāi)臨床研究，研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)麻醉用藥15 min后，觀察組（羅庫(kù)溴銨）和對(duì)照組（維庫(kù)溴銨）患者的HR、MAP等各項(xiàng)指標(biāo)水平與麻醉前相比均無(wú)明顯差異（P＞0.05），對(duì)患者各項(xiàng)生命體征影響均較小。同時(shí)，觀察組患者肌松起效時(shí)間、持續(xù)時(shí)間以及不良反應(yīng)發(fā)生率等多項(xiàng)指標(biāo)與對(duì)照組比較差異均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

總而言之，于老年患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)中采用羅庫(kù)溴銨麻醉，患者肌松起效時(shí)間較短，麻醉持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，且麻醉后患者不良反應(yīng)較少，用藥安全性高，應(yīng)用效果顯著，臨床價(jià)值高。

[1] 王斌.腹腔鏡膽囊切除術(shù)中不同麻醉方式對(duì)老年患者應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2015,19(20):2791-2792.

[2] 李海英.腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者應(yīng)用不同全身麻醉方式麻醉的效果及患者認(rèn)知功能變化[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2015,19 (17):174-176.

[3] 吳雷.瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)麻醉中血流動(dòng)力學(xué)的影響分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2015,9(17):89-90.

[4] 閻雁宏,薛紀(jì)秀,馬艷輝.相同麻醉深度條件下等效劑量羅庫(kù)溴銨與順式維庫(kù)溴銨肌松恢復(fù)狀況的比較[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2015,31 (15):2556-2558.

[5] 王航.全身麻醉時(shí)羅庫(kù)溴銨的肌肉松弛作用與患者體質(zhì)量指數(shù)的關(guān)系[J].重慶醫(yī)學(xué),2015,44(16):2254-2256.

[6] 羅云,覃兆軍,劉怡菲.閉環(huán)輸注羅庫(kù)溴銨在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)綜述,2015,21(7):1319-1321.

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1671-8194（2015）35-0185-02