賈同生

（河南省商水縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河南 周口 466100）

臨床心源性腦梗死患者的治療方法及效果分析

賈同生

（河南省商水縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河南 周口 466100）

目的 分析臨床心源性腦梗死患者治療方法及效果。方法 將我院收治的62例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，臨床對(duì)對(duì)照組患者主要采用阿司匹林藥物治療，對(duì)觀察組患者主要采用予低分子肝素聯(lián)合尿激酶溶栓治療，并觀察兩組患者治療效果。結(jié)果 觀察組31例患者中治療的總有效率為93.55%，而對(duì)照組治療的總有效率為83.87%，兩組比較P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組患者治療前患者Barthel指數(shù)評(píng)分平均為（31.3±10.8）分，治療后（86.4±16.2）分，而對(duì)照組患者治療前患者Barthel指數(shù)評(píng)分平均為（31.4±11.4）分，而治療后（41.4±12.7）分，觀察組治療后患者Barthel指數(shù)評(píng)分明顯高于對(duì)照組P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而兩組患者治療前后患者血小板計(jì)數(shù)、出血及凝血時(shí)間均無明顯差異（P＞0.5）。結(jié)論 低分子肝素聯(lián)合尿激酶治療心源性腦梗死療效顯著，安全性高，值得臨床推廣使用。

心源性腦梗死；治療方法；效果

心源性腦梗死是腦梗死最為常見的亞型疾病，其病因復(fù)雜，復(fù)發(fā)率、致死致殘率均較高，早期診斷及早治療是降低疾病病死率的關(guān)鍵，現(xiàn)對(duì)我院收治的心源性腦梗死患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，以探討有效的治療方案，以期為臨床心源性腦梗死治療提供依據(jù)。

1　資料與方法

1.1一般資料：我院2012年1月至2013年12月間收治心源性腦梗死患者62例，男性33例，女性29例，年齡44～83歲，平均年齡（61.2±2.6）歲，其中因風(fēng)濕性心瓣膜病引起的腦梗死患者25例，因心房黏液瘤引起的腦梗死患者18例，因冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病引起的腦梗死患者19例。本組患者多數(shù)伴有心臟病病史，且在再次入院時(shí)，伴有不同程度的腦梗死現(xiàn)象；發(fā)病期間，驟然出現(xiàn)腦動(dòng)脈閉塞性綜合征，表現(xiàn)為失語(yǔ)、肢體偏癱、感覺障礙及意識(shí)障礙等。經(jīng)影像學(xué)等相關(guān)的輔助檢查后，符合心源性腦梗死病灶表征。隨機(jī)將我院收治的62例患者分為對(duì)照組和觀察組，兩組各31例，其中對(duì)照組患者中男性17例，女性14例，年齡44～83歲，平均年齡（60.4±2.3）歲；觀察組患者中男性16例，女性15例，年齡44～83歲，平均年齡（61.3±2.2）歲。兩組患者的年齡、性別以及病情等基本資料比較P＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2治療方法：所有患者均給予脫水降顱壓、保護(hù)腦組織等常規(guī)治療。在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予對(duì)照組患者實(shí)施阿司匹林藥物治療，50 mg/d，急性期可以增加到300 mg/d。然后在基礎(chǔ)上給予氯吡格雷，75 mg/d。對(duì)觀察組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予低分子肝素聯(lián)合尿激酶溶栓治療，低分子肝素4000～6000 U/次，尿激酶4萬～6萬U/次，每日1次，7 d為1個(gè)療程。

1.3觀察指標(biāo)：采用Barthel指數(shù)對(duì)患者日常生活活動(dòng)能力進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)分項(xiàng)包括進(jìn)食、洗澡、修飾、穿衣、控制大、小便、上廁所、床椅轉(zhuǎn)移、平地行走45m和上下樓梯等10個(gè)項(xiàng)目，評(píng)分范圍0～100分，日常生活活動(dòng)能力按照Barthel指數(shù)評(píng)分分為良、中、差。良：＞60分，輕度功能障礙；中：41～60分，中度功能障礙；差≤40分，重度功能障礙；觀察統(tǒng)計(jì)患者治療過程中不良反應(yīng)發(fā)生情況；監(jiān)測(cè)患者血小板計(jì)數(shù)、出凝血時(shí)間，比較前后各指標(biāo)變化情況[1]。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)。臨床治愈：自主運(yùn)動(dòng)能力完全恢復(fù)，可獨(dú)立生活、意識(shí)清醒，深淺感覺未喪失；顯效：行動(dòng)能力較弱，但生活可自理，意識(shí)可保持清楚，深淺感覺未喪失；有效：失語(yǔ)、偏癱等癥狀有明顯好轉(zhuǎn)，意識(shí)較為清醒，需在協(xié)助下生活，深淺感覺基本存在；無效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0處理，計(jì)量資料與計(jì)數(shù)資料分別采用（）和率表示，分別采用t和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1臨床療效比較分析：治療后，觀察組31例患者中臨床治愈10例，顯效12例，有效7例，無效2例，總有效率為93.55%，而對(duì)照組治療的總有效率為83.87%，兩組比較P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。另外，觀察組患者治療前患者Barthel指數(shù)評(píng)分平均為（31.3±10.8）分，治療后（86.4±16.2）分，而對(duì)照組患者治療前患者Barthel指數(shù)評(píng)分平均為（31.4±11.4）分，而治療后（41.4±12.7）分，觀察組治療后患者Barthel指數(shù)評(píng)分明顯高于對(duì)照組P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1　兩組患者臨床療效比較分析

2.2兩組患者治療前后血凝項(xiàng)目比較分析：兩組患者治療前后患者血小板計(jì)數(shù)、出血及凝血時(shí)間均無明顯差異（P＞0.5），見表2。

3　討 論

心源性腦梗死目前尚無完善的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，診斷的依據(jù)主要是存在明顯的心源性栓塞證據(jù)同時(shí)缺乏其他合理的病因，依靠臨床特點(diǎn)結(jié)合影像學(xué)檢查、輔助檢查等確診。心源性腦梗死的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)主要為：突然出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀體征，且在短時(shí)間（5 min）內(nèi)達(dá)到高峰；表現(xiàn)為感覺性失語(yǔ)或混合性失語(yǔ)等神經(jīng)功能缺損；多發(fā)生意識(shí)障礙；發(fā)病后癥狀體征可較快緩解。

表2　兩組患者治療前后血凝項(xiàng)目（）

表2　兩組患者治療前后血凝項(xiàng)目（）

對(duì)照組血小板計(jì)數(shù)(×109/L)　　出血時(shí)間(min)　　凝血時(shí)間(min)　　血小板計(jì)數(shù)(×109/L)　　出血時(shí)間(min)　　凝血時(shí)間(min)治療前　168.7±26.3　1.41±0.25　1.38±0.44　167.2±21.4　1.40±0.24　1.37±0.52治療后　161.5±30.5　1.47±0.31　1.41±0.36　162.5±30.5　1.45±0.27　1.40±0.56時(shí)間　　觀察組

心源性腦梗死的治療原則一般與腦梗死相同，在對(duì)原發(fā)心臟病治療的基礎(chǔ)上，以溶栓為主，根據(jù)腦梗死的原因，早期及時(shí)給予溶栓治療能夠再通血管，減少血管壁損傷，降低腦梗死再發(fā)生率。低分子肝素是一種抗凝劑，有抗凝血、抑制血小板，增加血管通透性等作用，其抗凝血活性高于普通肝素，是目前抗凝治療中的常用藥物[3]。對(duì)于心源性腦梗死治療中是否早期應(yīng)用抗凝治療，目前尚無統(tǒng)一意見，但多數(shù)研究認(rèn)為在心源性腦梗死治療中應(yīng)用抗凝治療是安全的，從我院本次治療中來看，治療前后患者出凝血指標(biāo)并無明顯變化，表明了抗凝治療的安全性。但由于高齡（≥80歲）患者凝血功能減退，行抗凝治療易發(fā)生出血。尿激酶是一種絲氨酸蛋白酶，可將纖溶酶原轉(zhuǎn)化為纖溶酶，激活血管ADP酶活性，預(yù)防血栓形成，同時(shí)還可改善心臟冠脈血流情況，增加心臟供血，有預(yù)防心源性腦梗死發(fā)生的作用[4]。從我院本次實(shí)踐結(jié)果來看，觀察組治療的總有效率為93.55%，而對(duì)照組治療的總有效率為83.87%，兩組比較P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。另外觀察組治療后患者Barthel指數(shù)評(píng)分明顯高于對(duì)照組P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說明，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用低分子肝素聯(lián)合尿激酶治療心源性腦梗死療效較好，對(duì)患者凝血功能影響較小，且不良反應(yīng)發(fā)生率較低，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 艾爾肯.聯(lián)合抗凝治療在心源性腦梗死中的臨床療效探究[J].中外醫(yī)療,2013,32(18):79-80.

[2] 麻友兵,高英玲,陳飛.尿激酶溶栓治療心源性腦梗死的臨床研究[J].河北醫(yī)學(xué),2013,19(9):124-125.

[3] 伍雪艷.應(yīng)用聯(lián)合抗凝法治療心源性腦梗死的療效觀察[J].求醫(yī)問藥(下半月刊),2013,11(7):56-57.

[4] 孟宏濤,于泳,郭義,等.心源性腦栓塞94例臨床診治分析[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2010,13(22):79-80.

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1671-8194（2015）35-0172-02