暢曉元 李上云 劉 巖

（沈陽市第七人民醫(yī)院皮膚一科，遼寧 沈陽 110003）

窄譜中波紫外線聯(lián)合復方甘草酸苷治療玫瑰糠疹的療效觀察

暢曉元 李上云 劉 巖

（沈陽市第七人民醫(yī)院皮膚一科，遼寧 沈陽 110003）

目的 觀察窄譜中波紫外線(NB-UVB)照射聯(lián)合復方甘草酸苷片口服治療玫瑰糠疹的臨床療效。方法 選擇玫瑰糠疹病例75例，隨機分成對照組和治療組。對照組給予復方甘草酸苷片，爐甘石洗劑外用，治療組在對照組的治療基礎上予NB-UVB照射，治療2周后判定療效。結(jié)果 治療組總有效率為81.6%，治療后玫瑰糠疹嚴重程度評分(PRSS)評分為（4.8±3.8）；對照組總有效率為51.4%，治療后PRSS評分為(9.5±5.7)。兩組相比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。結(jié)論 NB-UVB照射聯(lián)合復方甘草酸苷片口服治療玫瑰糠疹安全有效。

窄譜中波紫外線；復方甘草酸苷；玫瑰糠疹；療效

玫瑰糠疹（pityriasis rosea，PR）是一種常見的炎癥性、自限性皮膚病，臨床特點為紅斑、丘疹和鱗屑。筆者用窄譜中波紫外線（NBUVB）照射聯(lián)合復方甘草酸苷片口服治療玫瑰糠疹取得了滿意的療效，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選擇2012年6月至2014年5月于我院皮膚科門診就診的未經(jīng)任何治療的病例，符合玫瑰糠疹的臨床診斷標準[1]，病程＜2周。按就診順序分為治療組（38例）和對照組（37例），其中治療組男16例，女22例，年齡16～52歲，平均（21.7±8.4）歲，病程4～13 d，平均（7.2 ±4.6）d。對照組男18例，女19例，年齡14～49歲，平均（22.6±9.5）歲。病程3～12 d，平均（6.7±5.1）d。2組性別、年齡、病程差異無顯著性（P＞0.05）。排除標準：嚴重心肺肝腎功能不全、光過敏、活動性肺結(jié)核、甲亢、妊娠、白內(nèi)障、皮膚腫瘤、高血壓、糖尿病。

1.2治療方法：對照組給予復方甘草酸苷片（商品名派甘能，西安利君制藥有限公司）口服，3次/天，50毫克/次，爐甘石洗劑外用，治療組在對照組的治療基礎上予窄譜中波紫外線（NB-UVB）照射采用德國Waldmann公司生產(chǎn)的UV7002L型光療儀，峰值波長311 nm。國人皮膚類型多為Ⅲ型或Ⅳ型，首次劑量0.15～0.2 J/cm2，如無紅斑出現(xiàn)，以后每次照射劑逐漸增加0.01～0.02 J/cm2，最大劑量不超過0.30 J/cm2，隔日1次，6次為1個療程，照射時佩戴護目鏡，保護男性外生殖器。治療2周后判定療效。

1.3療效判定標準[2]：治愈為皮損消退＞90%，無新發(fā)皮損，無瘙癢；顯效為皮損消退70%～90%，瘙癢明顯緩解；好轉(zhuǎn)為皮損消退30%～69%，瘙癢略緩解；無效為皮損消退＜30%或無消退，有新發(fā)皮損，瘙癢無緩解。有效率以治愈加顯效計算。

PRSS評分：分別對兩組患者在治療前后進行玫瑰糠疹嚴重程度評分（PRSS）。對軀干部和四肢的皮損數(shù)量和三種類型皮損的嚴重程度進行評分（t表示軀干，e表示四肢）。皮損數(shù)量（N）：0級無皮損，1級：1～9個，2級10～19個，3級20個皮損以上；紅斑（E）：0級無，1級輕度（粉紅色），2級中度（淡紅色），3級重度（紅色）；浸潤（I）：0級無，1級輕度（可見），2級中度，3級重度（斑塊狀）；鱗屑（S）：0級無，1級輕度（可見），2級中度，3級重度（較厚）。計算公式：PRSS=Nt（Et+It+St）+Ne（Ee+Ie+Se），PRSS積分越高表示病情越重。

1.4統(tǒng)計學處理：使用SPSS13.0軟件，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗。

2　結(jié) 果

2.1療效評價：治療組總有效率為81.6%，明顯優(yōu)于對照組（51.4%），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=7.71，P<0.01），見表1。

治療前兩組PRSS評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。治療2周后治療組PRSS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（t=4.21，P <0.01），見表2。

表1　治療組與對照組療效比較

表2　兩組治療前后PRSS評分比較()

表2　兩組治療前后PRSS評分比較()

注：治療前兩組PRSS比較，P>0.05；治療后兩組PRSS比較，P<0.01

組別　　例數(shù)　　治療前PRSS　　治療后PRSS治療組　38　29.3±6.2　4.8±3.8對照組　37　28.6±5.8　9.5±5.7

2.2不良反應：治療組中3例潮紅及灼熱感，暫停照射一次并調(diào)整照射劑量后癥狀消失。

3　討 論

PR的確切病因和發(fā)病機制至今不明，目前認為PR可能的發(fā)病機制是微生物感染后，作為抗原或半抗原被郎格漢斯細胞加工處理后使T淋巴細胞致敏，致敏的T淋巴細胞再次接觸抗原時即釋放淋巴細胞因子（如巨噬細胞活化因子、白細胞介素-2、3、4、5、干擾素-γ等），引發(fā)Ⅳ型變態(tài)反應。PR皮損的病理特征主要是累及表皮和真皮淺層的炎癥和水腫，皮損內(nèi)浸潤細胞主要為輔助/誘導T淋巴細胞，表皮、真皮乳頭內(nèi)朗格漢斯細胞明顯增多，T淋巴細胞介導的細胞免疫反應在PR的發(fā)生、發(fā)展中起重要作用[3]。NB-UVB能通過誘導T細胞的凋亡并調(diào)控其細胞因子的分泌來抑制T淋巴細胞浸潤。朗格漢斯細胞是PR免疫反應中主要的抗原呈遞細胞，NB-UVB照射減少朗格漢斯細胞的數(shù)量并抑制其抗原遞呈功能[4]。NB-UVB輻射到人體皮膚時大部分被表皮層吸收，僅有小部分可達真皮乳頭層，其作用部位與PR病變部位一致，現(xiàn)已在PR治療中廣泛應用。復方甘草酸苷具有皮質(zhì)類固醇樣藥理活性，可產(chǎn)生抗炎、抗病毒、免疫調(diào)節(jié)作用，無明顯皮質(zhì)激素樣不良反應。本研究中治療組有總效率達81.6%，明顯優(yōu)于對照組，治療后PRSS評分優(yōu)于對照組，不良反應輕微，提示在口服復方甘草酸苷片基礎上聯(lián)合窄譜中波紫外線照射治療玫瑰糠疹可以縮短病程，安全有效，患者依從性好。目前國內(nèi)對玫瑰糠疹NB-UVB光療尚無統(tǒng)一標準，具體照射治療方案仍需進一步研究。

[1] 趙辨.臨床皮膚病學[M].3版.南京:江蘇科學技術出版社,2001: 775-776.

[2] 劉霞,馬嘉敏.一清膠囊聯(lián)合氯雷他定治療玫瑰糠疹療效觀察[J].中國皮膚性病學雜志,2012,26(9):865-866.

[3] 陳慧君,陳治國,滕曉慧,等.玫瑰糠疹的免疫學病因研究[J].河北醫(yī)學,2013,19(7):1115-1117.

[4] 李巧玲,李利.窄譜中波紫外線在皮膚科的應用進展[J].實用醫(yī)院臨床雜志,2013,10(1):52-55.

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1671-8194（2015）35-0171-02