張艷宏 金鳳斌

（遼寧省錦州市婦嬰醫(yī)院婦科，遼寧 錦州 121000）

原位旋切法在腹腔鏡下巨大子宮肌瘤核除術(shù)中的臨床應(yīng)用探討

張艷宏 金鳳斌

（遼寧省錦州市婦嬰醫(yī)院婦科，遼寧 錦州 121000）

目的 研究腹腔鏡下原位旋切剔除術(shù)治療巨大子宮肌瘤的臨床效果。方法 選取2010年3月至2015年3月我院共完成90例巨大子宮肌瘤（肌瘤直徑＞10 cm或子宮大如12孕周以上）腹腔鏡手術(shù)，其中原位旋切法核除子宮肌瘤44例，隨機與同期傳統(tǒng)腹腔鏡下巨大子宮肌瘤剔除手術(shù)46例對照。結(jié)果 90例手術(shù)均順利完成，巨大肌瘤原位旋切手術(shù)組與對照組在子宮切口大小、手術(shù)時間、術(shù)中出血量方面差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），術(shù)后疼痛時間、肛門排氣、排尿情況、總住院時間及術(shù)后并發(fā)癥情況無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。結(jié)論 腹腔鏡下原位旋切法治療巨大子宮肌瘤操作簡單迅速，易掌握，可顯著減少術(shù)中出血量，縮短手術(shù)時間，切實而可行。

腹腔鏡；肌瘤剔除；原位旋切

巨大子宮肌瘤（肌瘤直徑＞10 cm或子宮大如12孕周以上）以前被列為腹腔鏡下肌瘤剔除的禁忌證，原因是術(shù)中出血較多，且由于巨大肌瘤對術(shù)野的影響，剔除困難[1-2]。2010年3月至2015年3月我院對傳統(tǒng)的腹腔鏡下肌瘤剔除術(shù)式進行改良，采用腹腔鏡下巨大子宮肌瘤原位旋切剔除術(shù)，術(shù)者經(jīng)驗豐富，療效顯著，報道如下。

1　資料與方法

1.1研究對象：同期選擇2010年3月至2015年3月來我院就診并確診的巨大子宮肌瘤病例90例，隨機選擇44例為研究組行腹腔鏡下原位旋切法剔除子腫瘤，隨機選擇46例為對照組行子宮肌瘤傳統(tǒng)核除術(shù)。兩組患者均為非絕經(jīng)期婦女，營養(yǎng)狀況良好，平均年齡42歲（26～46歲），均經(jīng)超聲和（或）MRI證實全部為肌壁間和漿膜下，直徑10～15 cm，其中單發(fā)性子宮肌瘤80例，多發(fā)性子宮肌瘤10例，兩組病例子宮肌瘤的大小，生長部位、發(fā)生數(shù)目及患者年齡相差較小，無統(tǒng)計學(xué)差異。

1.2手術(shù)方法：患者全身麻醉起效，氣管插管成功后，常規(guī)消毒、鋪巾，置導(dǎo)尿管?；颊呷「牧及螂捉Y(jié)石位，頭低臀高，下舉宮器。使用常規(guī)氣腹針穿刺，建立氣腹，充CO2至滿意，氣腹成功后，于臍孔上緣處下腹部左右兩側(cè)分別穿入10 mm、10 mm、5 mm Trocar，放置30°角腹腔鏡，調(diào)整位置以觀察子宮和肌瘤。置入后檢查盆腔情況，觀察腫物與盆腔組織有無粘連，舉宮器擺動子宮，觀察肌瘤位置、大小、數(shù)目。肌瘤和子宮交界處注入生理鹽水3.7 mL稀釋的垂體后葉素2 U及縮宮素10 U，同時靜脈給藥縮宮素10 U，以干預(yù)治療，觀察子宮收縮情況。

1.3觀察指標(biāo)：測量手術(shù)中子宮切口長度、手術(shù)進行時間、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣、排尿時間、住院時間及術(shù)后并發(fā)癥情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計，計量資料采用t檢驗，以（）表示。若P<0.05，則差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1觀察指標(biāo)結(jié)果：兩組病例手術(shù)順利，研究組44例均采用腹腔鏡下原位旋切法核除，其中最大為17 cm，數(shù)量最多4個；對照組46例常規(guī)切除組中最大16 cm，數(shù)量最多3個，兩組比較無統(tǒng)計學(xué)意義。兩組相關(guān)觀察數(shù)據(jù)手術(shù)中子宮切口長度、手術(shù)進行時間、術(shù)中出血量結(jié)果見表1，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后排尿情況、術(shù)后疼痛、術(shù)后排氣時間、總住院時間及術(shù)后并發(fā)癥情況等差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

表1　兩組術(shù)中數(shù)據(jù)比較分析

2.2術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥：術(shù)中無大出血及相鄰器官損傷，術(shù)后無難以控制的感染及尿潴留等明顯器質(zhì)性改變，術(shù)后1年患者月經(jīng)均恢復(fù)治療前情況，并發(fā)癥并不明顯。

3　討 論

巨大子宮肌瘤成為傳統(tǒng)腹腔鏡下核除術(shù)禁忌證的原因主要是術(shù)中出血、肌瘤過于巨大而局限了手術(shù)的視野，致核除困難、用于止血而反復(fù)電凝電灼創(chuàng)傷部也導(dǎo)致子宮切口處愈合困難[3-4]。隨著器械的改進，術(shù)士的改良，此手術(shù)可以在臨床完善完成，原位旋切法用于肌瘤核除術(shù)時，隨著手術(shù)進程，術(shù)野逐漸清晰，解除了腹腔鏡的局限，也減少了臨近組織的損傷。同時，術(shù)前肌注垂體后葉素、縮宮素以及手術(shù)對子宮肌肉的刺激，促進子宮肌肉血管收縮，明顯減少術(shù)中出血。

隨著腹腔鏡技術(shù)的普及應(yīng)用，術(shù)者腹腔鏡手術(shù)的水平均較高，加之器械的改善和術(shù)式的改良，許多禁忌證已不再是絕對禁忌的，高技術(shù)的術(shù)者用已有技術(shù)，挖掘其更大的應(yīng)用潛能，向禁忌證挑戰(zhàn)。所以，巨大子宮肌瘤核除術(shù)在腹腔鏡下順利完成，與肌瘤的類型、發(fā)生位置、大小以及術(shù)者對腹腔鏡操作的熟練程度等多方面因素有關(guān)。另外，手術(shù)的成功還與手術(shù)器械配置等密切相關(guān)，對于特殊部位的肌瘤如闊韌帶內(nèi)和宮頸肌瘤還需進一步臨床實踐。

[1] 甄文明,鄒嵐,譚燕玲.腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)治療巨大子宮肌瘤臨床研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(18):69-70.

[2] 曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京:北京人民衛(wèi)生出版社,1999: 1802-1829.

[3] 李平軍,曾志賢,郭瑞喬,等.腹腔鏡巨大子宮全切除術(shù) 50 例臨床分析[J].腹腔鏡外科雜志,2007,12(2):94-95.

[4] 沈平,單玉梅.腹腔鏡下巨大子宮肌瘤切除術(shù)的臨床體會[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2012,16(15):84-85.

R737.33

B

1671-8194（2015）35-0145-01