杜振華

（丹東市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心，遼寧 丹東 118000）

孕前優(yōu)生健康檢查對降低不良妊娠結(jié)局的作用分析

杜振華

（丹東市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心，遼寧 丹東 118000）

目的 研究分析孕前優(yōu)生健康檢查對降低不良妊娠結(jié)局的作用。方法 選擇2012年9月至2013年9月于我中心接受免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查的300對育齡夫婦為觀察組，選取未進(jìn)行孕前優(yōu)生檢查的有妊娠意愿的夫婦300對為對照組。對照組只對育齡婦女進(jìn)行常規(guī)婦科檢查，觀察組則對夫妻雙方實(shí)施孕前優(yōu)生健康檢查，對兩組研究對象的早孕情況及妊娠結(jié)局進(jìn)行追蹤隨訪，對比兩組不良妊娠結(jié)局的發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組妊娠數(shù)138例，其中自然流產(chǎn)11例、早產(chǎn)及出生缺陷等1例，不良妊娠結(jié)局發(fā)生率8.69%；對照組妊娠數(shù)141例，自然流產(chǎn)29例、早產(chǎn)及出生缺陷等8例，不良妊娠結(jié)局發(fā)生率26.24%；觀察組不良妊娠結(jié)局發(fā)生情況明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。結(jié)論 通過孕前優(yōu)生健康檢查，可以降低不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率，值得臨床推薦。

孕前優(yōu)生；健康檢查；不良妊娠；作用

孕前檢查指的是在懷孕前期對育齡女性進(jìn)行的檢測以及監(jiān)護(hù)措施[1-3]。不良妊娠結(jié)局，包括流產(chǎn)、早產(chǎn)、圍生期胎兒死亡等，也包括寶寶的出生缺陷，如唇腭裂、先天性心臟病、染色體異常等。通常在受孕的第5～8周是胚胎細(xì)胞最易出現(xiàn)畸形的時期，一般孕婦從發(fā)覺懷孕到首次產(chǎn)前檢查基本已經(jīng)過了這一時期。所以，增強(qiáng)孕前檢查，在懷孕前實(shí)施健康的指導(dǎo)，能夠較早地防止孕婦以及胎兒的身心健康出現(xiàn)異常，防止妊娠相關(guān)的合并癥出現(xiàn)。為研究孕前優(yōu)生健康檢查對降低不良妊娠結(jié)局的作用，本文展開分析，得到了一些結(jié)論，報(bào)道如下。

1　資料與方法

表1　眼瞼痙攣治療效果分析

表2　面肌痙攣治療效果分析

本次研究中在不增加藥量的基礎(chǔ)上對患者進(jìn)行重復(fù)持續(xù)治療，結(jié)果顯示，無論是眼瞼痙攣還是面肌痙攣，治療的總有效率均能夠達(dá)到100.00%，大部分患者的癥狀都有較為明顯的改善，長期治療的藥效持續(xù)時間與短期治療相差不大，且患者的不良反應(yīng)癥狀較輕，可自行痊愈。由此可見其治療優(yōu)勢較為明顯。

在對患者進(jìn)行治療時，要注意注射位置的選擇，眼肌痙攣患者注射點(diǎn)包括顳側(cè)皮下眼輪匝?。ㄅc外眥相距10 mm處）、上眼瞼及下眼瞼內(nèi)1/3處、上眼瞼及下眼瞼外1/3處（與瞼緣相距2～3 mm處的皮下位置）[4]；而面肌痙攣?zhàn)⑸湮恢脛t包括上唇的鼻旁肌以及口輪匝肌、口角、頰肌、顴小肌、顴大肌等。只有掌握準(zhǔn)確的注射位置與注射方法，才能夠有效的保證治療效果的提升[5]。

BTXA可廣泛用于重復(fù)局部注射治療，在保證低劑量用藥的同時，對患者進(jìn)行持續(xù)治療，其效果與安全性都較好。

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1.1臨床資料：選擇2012年9月至2013年9月于我中心接受免費(fèi)孕前優(yōu)生檢查的300對育齡夫婦為觀察組，選取未進(jìn)行孕前優(yōu)生檢查的有妊娠意愿的夫婦300對為對照組。對照組只對育齡婦女進(jìn)行常規(guī)婦科檢查，觀察組則對夫妻雙方實(shí)施孕前優(yōu)生健康檢查。對兩組研究對象的早孕情況及妊娠結(jié)局進(jìn)行追蹤隨訪，對比兩組不良妊娠結(jié)局的發(fā)生情況。觀察組妊娠數(shù)為138例，妊娠率為46%，對照組妊娠數(shù)為141例，妊娠率為47%；觀察組平均年齡為（28.8±4.2）歲；對照組平均年齡為（32.6±4.8）歲。兩組在年齡、妊娠率等臨床資料方面比較無差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2研究方法：對照組只對育齡婦女進(jìn)行常規(guī)婦科檢查，觀察組則對夫妻雙方實(shí)施孕前優(yōu)生健康檢查，方法如下：①優(yōu)生健康教育：對計(jì)劃懷孕的夫婦進(jìn)行優(yōu)生健康知識的宣傳教育，包括發(fā)放優(yōu)生知識宣傳單、書籍；觀看優(yōu)生健康宣教視頻等方式。②病史詢問：包括疾病史，用藥史，孕育史，藥物過敏史，家族史，個人飲食生活習(xí)慣，環(huán)境、心理因素等。③體格檢查：包括身高、體質(zhì)量、血壓，全面體格檢查，生殖系統(tǒng)檢查。④臨床實(shí)驗(yàn)室檢查：包括血尿常規(guī)；ABO及RH血型檢查；肝腎功能；甲狀腺功能；血糖；TORCH五項(xiàng)；梅毒篩查；分泌物常規(guī)；乙型肝炎五項(xiàng)等。⑤影像學(xué)檢查：陰式彩超檢查子宮附件。⑥風(fēng)險(xiǎn)評估：將所有的檢查結(jié)果上報(bào)國家孕前優(yōu)生檢查系統(tǒng)，進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評估，區(qū)分一般人群和高風(fēng)險(xiǎn)人群，對高風(fēng)險(xiǎn)人群將可能導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局的高風(fēng)險(xiǎn)因素依次進(jìn)行評估。⑦咨詢指導(dǎo)：采用一對一的方式對備孕夫婦進(jìn)行咨詢指導(dǎo)，指導(dǎo)備孕夫婦有計(jì)劃、有準(zhǔn)備的懷孕，免費(fèi)發(fā)放葉酸，指導(dǎo)在孕前3個月開始補(bǔ)充葉酸及各種微量元素，控制體質(zhì)量，脫離有害環(huán)境、戒除煙酒等不良生活習(xí)慣等。對孕前優(yōu)生風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評估，將年齡超過35周歲，有遺傳病史，各類慢性疾病史以及不良妊娠史或生育缺陷兒和優(yōu)生檢測異常等滿足任意一項(xiàng)的對象確定為高風(fēng)險(xiǎn)對象，并展開具有針對性和個性化的優(yōu)生咨詢輔導(dǎo)，轉(zhuǎn)診和隨訪服務(wù)。

1.3隨訪：對研究對象檢查后半年內(nèi)每兩個月隨訪一次，直至受孕，半年內(nèi)仍未受孕的隨訪終止，對已妊娠的夫婦隨訪到妊娠終止。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：以SPSS13.0軟件分析。數(shù)據(jù)比較以χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1兩組妊娠情況和不良妊娠結(jié)局發(fā)生情況比較：隨訪觀察組妊娠數(shù)138例，其中自然流產(chǎn)11例、早產(chǎn)及出生缺陷1例，不良妊娠結(jié)局發(fā)生率8.69%；對照組妊娠數(shù)141例，自然流產(chǎn)29例、早產(chǎn)及出生缺陷8例，不良妊娠結(jié)局發(fā)生率26.24%；兩組妊娠數(shù)方面比較無差異（P＞0.05），具有可比性，觀察組不良妊娠結(jié)局發(fā)生情況明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見表1。

表1　兩組妊娠不良結(jié)局發(fā)生情況比較[n（%）]

2.2兩組服用葉酸效果比較：隨訪調(diào)查已經(jīng)懷孕的婦女服用葉酸情況，對兩組服用葉酸的不同情況進(jìn)行比較，評判指標(biāo)：孕前3個月開始服用葉酸至妊娠前3個月規(guī)律服用為優(yōu)，診斷妊娠后開始服用葉酸為良，孕期未服用葉酸為差。觀察組服用葉酸為優(yōu)者占比為70.29%（97/138），優(yōu)良率達(dá)到98.55%（136/138），顯著高于對照組的12.76%（18/141）以及78.72%（111/141），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2　兩組服用葉酸效果比較[n（%）]

3　討 論

本文研究結(jié)果顯示，觀察組的不良妊娠結(jié)局發(fā)生的總體情況明顯低于對照組。觀察組的孕婦能夠在孕前就開始服用葉酸，且持續(xù)服用下效果較佳。不良的妊娠結(jié)局指因環(huán)境因素，遺傳因素或在二者共同作用于妊娠前或妊娠期，以至于胚胎或胎兒在發(fā)育期間發(fā)生的出生缺陷，自然流產(chǎn)以及死胎死產(chǎn)等異常現(xiàn)象。目前為止，不良的妊娠結(jié)局已成為導(dǎo)致圍生兒死亡及兒童自殘的主要因素之一[4]。因此孕前預(yù)防顯得極為重要，最佳的孕前檢查時間是在女性懷孕之前的3～6個月內(nèi)，主要內(nèi)容包括對目標(biāo)人群進(jìn)行優(yōu)生優(yōu)育知識宣講，體格檢查，驗(yàn)室檢查以及風(fēng)險(xiǎn)評估和咨詢指導(dǎo)等孕前優(yōu)生服務(wù)。首先，通過宣教傳播優(yōu)生知識，使育齡女性做到有計(jì)劃，有準(zhǔn)備的妊娠，并在計(jì)劃妊娠期間科學(xué)的服用葉酸。有研究表明，計(jì)劃妊娠能夠有效的降低孕產(chǎn)婦孕期可能出現(xiàn)的各類出生缺陷等危險(xiǎn)因素的暴露風(fēng)險(xiǎn)，從而減少出生缺陷的發(fā)生概率[5]。非計(jì)劃妊娠是導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局的危險(xiǎn)因素之一，該結(jié)論與袁彥玲等人的調(diào)查相符[6]。其次，家族遺傳史，生育畸形史，孕期服藥以及孕期暴露于有害物質(zhì)和父親吸煙均為出生缺陷發(fā)生的危險(xiǎn)因素[7]，通過病史詢問，了解目標(biāo)人群的生活習(xí)慣及環(huán)境危險(xiǎn)因素暴露情況，不良病史、不良生育史，引導(dǎo)其做出健康的選擇和改變，最大限度地減少或消除不利于妊娠的生活方式和行為危險(xiǎn)因素。第三、通過體檢和實(shí)驗(yàn)室檢查，可以篩查育齡夫婦是否患有影響妊娠的疾病，如高血壓、糖尿病、甲狀腺疾病、肝腎疾病、生殖系統(tǒng)疾病等，給予相應(yīng)的控制和治療。降低孕婦因妊娠高血壓或妊娠糖尿病等疾病導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率。最后加強(qiáng)對高風(fēng)險(xiǎn)人群的指導(dǎo)和妊娠結(jié)局隨訪，對年齡超過35周歲，有遺傳病史，各類慢性疾病史以及不良妊娠史或生育缺陷兒和優(yōu)生檢測異常等滿足任意一項(xiàng)的對象確定為高風(fēng)險(xiǎn)對象，并展開具有針對性和個性化的優(yōu)生咨詢輔導(dǎo)，轉(zhuǎn)診和隨訪服務(wù)，增強(qiáng)高風(fēng)險(xiǎn)人群的防范意識和防范能力，降低或消除導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)因素。

綜上所述，通過孕前優(yōu)生健康檢查，可以有效的控制和降低不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率，值得臨床推廣。

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B

1671-8194（2015）35-0141-02