唐 霞

（江蘇省阜寧縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，江蘇 阜寧 224400）

艾司西酞普蘭聯(lián)合尼莫地平治療腦卒中后抑郁的臨床療效分析

唐 霞

（江蘇省阜寧縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，江蘇 阜寧 224400）

目的 分析腦卒中后抑郁行艾司西酞普蘭與尼莫地平聯(lián)合治療的臨床效果。方法 回顧性分析2012年3月至2014年12月本院收治的102例腦卒中后抑郁患者臨床資料，按不同治療方法分為兩組（每組51例），對(duì)照組患者行艾司西酞普蘭治療，觀察組患者行艾司西酞普蘭與尼莫地平聯(lián)合治療，對(duì)比兩組療效、HAMD與CSS評(píng)分情況。結(jié)果 治療6周后，對(duì)照組總有效率58.82%顯著低于觀察組82.35%，在兩組CSS評(píng)分降低基礎(chǔ)上，觀察組降低幅度更顯著，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 腦卒中后抑郁患者行艾司西酞普蘭與尼莫地平聯(lián)合治療的臨床效果顯著。

尼莫地平；艾司西酞普蘭；抑郁；腦卒中

腦卒中為神經(jīng)科一種常見疾病，其患病后易造成失語(yǔ)、偏癱與認(rèn)知、情感等功能障礙。腦卒中后抑郁為腦卒中常見的一種并發(fā)癥，屬于情感類障礙，不僅加重患者軀體癥狀，而且使患者精神備受折磨，增加腦卒中致殘率及病死率，不利于早日康復(fù)，需及時(shí)采取有效措施治療[1-2]。本研究通過(guò)分析艾司西酞普蘭與尼莫地平聯(lián)合治療腦卒中后抑郁的臨床效果，以期為該病患者臨床治療提供借鑒意義，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：回顧性分析2012年3月至2014年12月本院收治的102例腦卒中后抑郁患者臨床資料，所有患者均通過(guò)頭顱CT與MRI確診，排除癲癇病史者與對(duì)藥物過(guò)敏者。按不同治療方法分為觀察組和對(duì)照組，每組51例。對(duì)照組男女比例28∶23，年齡26～63歲，平均（45.25 ±7.16）歲，病程1～14 d，平均（4.50±1.25）d；觀察組男女比例26∶25，年齡27～63歲，平均（45.26±7.18）歲，病程1～15 d，平均（4.51± 1.26）d；兩組基線資料比較差異在統(tǒng)計(jì)學(xué)上無(wú)意義（P＞0.05）。

1.2方法：所有患者均進(jìn)行血糖、血脂、血壓控制等常規(guī)性治療。對(duì)照組患者行艾司西酞普蘭（浙江金華康恩貝生物制藥有限公司，H20130106，10毫克/片）治療，10 mg/d初始劑量，1周后按照患者病情與耐藥情況逐步加大劑量，但不超過(guò)20 mg/d。在此基礎(chǔ)上，觀察組患者行尼莫地平（天津市中央藥業(yè)有限公司，H20043915，30毫克/片）治療，3次/天，30毫克/次，兩組連續(xù)治療6周，開始評(píng)價(jià)療效。

1.3觀察指標(biāo)和判斷標(biāo)準(zhǔn)：參照HAMD（漢密爾頓抑郁量表）減分率對(duì)患者抗抑郁療效進(jìn)行判斷，減分率=（HAMD治療前評(píng)分-HAMD治療后評(píng)分）/HAMD治療前評(píng)分×100%，若HAMD減分率≥75%為基本治愈；HAMD減分率≥50%為顯效；HAMD減分率≥25%為有效；HAMD減分率＜25%為無(wú)效，總有效率=（基本治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%[3]。參照CSS（神經(jīng)功能缺損量表）對(duì)患者神經(jīng)功能缺損情況進(jìn)行判斷，介于0～45分，得分與神經(jīng)功能成反比[4]。采用TESS（不良反應(yīng)量表）對(duì)安全性進(jìn)行評(píng)定，主要包含體征、檢查指標(biāo)與藥物的不良反應(yīng)，分值與安全性成反比[5]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：對(duì)本研究所有數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件予以分析處理，計(jì)量資料使用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間或組內(nèi)比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用百分比（%）表示，使用χ2檢驗(yàn)，若P＜0.05，表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1兩組療效情況：治療后，觀察組總有效率為82.35%，比對(duì)照組58.82%高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組療效情況[()，n=51]

表1　兩組療效情況[()，n=51]

注：與對(duì)照組比較，aP＜0.05

組別　　基本治愈　　顯效　　有效　　無(wú)效　　總有效對(duì)照組　6(11.76)　11(21.57)　13(25.49)　21(41.18)　28(58.82)觀察組　13(25.49)17(33.33)a　12(23.53)　9(17.65)a　42(82.35)a

2.2兩組CSS評(píng)分情況：治療前，觀察組與對(duì)照組CSS評(píng)分分別為（25.35±5.20）分與（26.10±4.82）分，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療6周后觀察組與對(duì)照組CSS評(píng)分分別為（12.75±4.16）分與（18.82±5.10）分，可知觀察組CSS評(píng)分降低幅度比對(duì)照組更顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3兩組患者TESS評(píng)分情況：治療2周末，觀察組與對(duì)照組TESS評(píng)分分別為（4.60±1.62）分與（4.62±1.63）分；治療4周末，分別為（4.32±1.56）分與（4.30±1.55）分；治療6周末，分別為（4.16± 1.48）分與（4.18±1.60）分，均未見明顯差異（P＞0.05）。

3　討 論

伴隨醫(yī)學(xué)快速發(fā)展與腦血管疾病知識(shí)地不斷普及，腦卒中致殘率及病死率顯著下降，但腦卒中后抑郁成為阻礙患者生活能力與神經(jīng)功能重要因素之一，其復(fù)發(fā)率與致殘率高，降低患者生存質(zhì)量[6]。為探討腦卒中后抑郁行艾司西酞普蘭與尼莫地平聯(lián)合治療的臨床效果，本研究針對(duì)收治的102例腦卒中后抑郁患者臨床資料予以分析。

本研究通過(guò)分析兩組療效情況，結(jié)果顯示：治療后觀察組總有效率82.35%比對(duì)照組58.82%高，表明艾司西酞普蘭與尼莫地平聯(lián)合治療腦卒中后抑郁患者的臨床效果比艾司西酞普蘭單藥治療更顯著，有利于改善患者抑郁癥狀。可能因?yàn)槟崮仄接谀X血流量增加同時(shí)對(duì)腦代謝無(wú)影響，其可發(fā)揮降低血漿的黏稠度、與紅細(xì)胞脆性作用，且對(duì)血小板的聚集具有抑制作用，能夠有效改善患者軀體癥狀，并減少精神折磨，從而促進(jìn)患者抑郁癥狀改善[7]。

本研究通過(guò)分析兩組CSS評(píng)分情況，結(jié)果顯示：治療后兩組CSS評(píng)分均有所下降，且觀察組的下降幅度比對(duì)照組顯著，表明艾司西酞普蘭與尼莫地平聯(lián)合治療腦卒中后抑郁患者的臨床效果顯著，有利于改善其神經(jīng)功能。可能因?yàn)槟崮仄綖橐环N二氫吡啶類鈣離子拮抗劑，其可選擇性地作用于腦血管的平滑肌，擴(kuò)張腦部血管并提高腦組織血液灌注；且對(duì)鈣離子入細(xì)胞有阻礙作用，對(duì)平滑肌的收縮具有抑制作用，可以起到使血管擴(kuò)張與血管痙攣解除的目的，從而使大腦灌注的不足狀況得以改善，能夠?qū)颊呤軗p神經(jīng)進(jìn)一步的修復(fù)，有效改善其神經(jīng)功能[8]。同時(shí)，通過(guò)分析兩組TESS評(píng)分情況，結(jié)果顯示：兩組治療2、4、6周時(shí)TESS評(píng)分無(wú)顯著差異，提示：腦卒中后抑郁患者采用艾司西酞普蘭與尼莫地平聯(lián)合治療和單藥（艾司西酞普蘭）治療的安全性高，可降低不良反應(yīng)發(fā)生率。本研究因受外部環(huán)境、樣本例數(shù)等制約，未分析腦卒中后抑郁患者行艾司西酞普蘭與尼莫地平聯(lián)合治療對(duì)其生活質(zhì)量的影響，有待臨床進(jìn)一步研究予以驗(yàn)證補(bǔ)充。

綜上所述，腦卒中后抑郁患者行艾司西酞普蘭與尼莫地平聯(lián)合治療的臨床效果顯著，有利于改善其抑郁癥狀，促進(jìn)神經(jīng)功能改善，并提高安全性，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，值得推廣。

[1] 王晉芳,邰迎東.腦卒中后抑郁發(fā)病相關(guān)因素分析及抗抑郁治療[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2012,10(5):564-565.

[2] 李海華,汪毅,張琴,等.腦卒中后抑郁與神經(jīng)功能缺損的關(guān)系研究[J].重慶醫(yī)學(xué),2012,41(3):241-243.

[3] 焦恩虎.針刺治療腦卒中后抑郁86例臨床分析[J].中國(guó)中醫(yī)藥咨訊,2012,4(3):167.

[4] 曹小軍,宋瑋熙.化痰解郁、活血通絡(luò)針刺法治療缺血性腦卒中后抑郁的臨床觀察[J].中醫(yī)臨床研究,2014,6(33):7-9.

[5] 張勇,徐斌.文拉法辛聯(lián)合疏肝解郁膠囊治療腦卒中后抑郁療效觀察[J].中國(guó)基層醫(yī)藥,2013,20(20):3074-3076.

[6] 廖玲.腦卒中后抑郁對(duì)神經(jīng)功能康復(fù)的影響研究[J].河北醫(yī)學(xué),2013,19(1):16-18.

[7] 張磊峰.尼莫地平聯(lián)合帕羅西汀治療腦卒中后抑郁臨床觀察[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2012,15(17):72-73.

[8] 許玉華.尼莫地平聯(lián)合氟西汀治療腦卒中后抑郁的療效及安全性分析[J].中國(guó)基層醫(yī)藥,2013,20(24):3748-3750.

R743；R749.4+1

B

1671-8194（2015）35-0139-02