齊 敏

（遼寧省撫順市第四醫(yī)院，遼寧 撫順 113123）

PICC和CVC置管技術(shù)在惡性腫瘤患者靜脈治療中的應(yīng)用效果對(duì)比

齊 敏

（遼寧省撫順市第四醫(yī)院，遼寧 撫順 113123）

目的 觀察兩種靜脈置管技術(shù)在臨床使用的優(yōu)缺點(diǎn)。為腫瘤患者選擇一個(gè)更容易操作，更安全的長(zhǎng)期輸液通道提供依據(jù)。方法 將我科80例確診為惡性腫瘤需行化療的患者，隨機(jī)分為兩組：PICC組和CVC組，每組各40例，比較穿刺置管成功率、導(dǎo)管留置時(shí)間和穿刺并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 與CVC組相比較，PICC組穿刺置管一次成功率明顯較高，導(dǎo)管留置時(shí)間較長(zhǎng)，更適合臨床化療用藥，差異均有顯著性（P<0.05）。PICC導(dǎo)管的并發(fā)癥發(fā)生率低，為導(dǎo)管堵塞、周圍靜脈炎，CVC導(dǎo)管的主要并發(fā)癥為導(dǎo)管相關(guān)感染和誤入動(dòng)脈，兩組間并發(fā)癥的發(fā)生率差異有顯著性（P<0.05）。結(jié)論 PICC置管方法較為安全、易于掌握，穿刺成功率高，并發(fā)癥少，留置時(shí)間長(zhǎng)，特別適合惡性腫瘤患者化療或長(zhǎng)期靜脈輸液治療，值得推廣應(yīng)用。

PICC；CVC；惡性腫瘤并發(fā)癥；效果對(duì)比

惡性腫瘤患者在化療中，大多數(shù)要完成幾個(gè)療程的治療，化療藥物大多刺激性大，如不慎漏出血管，輕者可出現(xiàn)局部紅、腫、熱、痛，嚴(yán)重者可引起皮膚及組織損傷[1]。在20世紀(jì)90年代使用CVC置管建立長(zhǎng)期輸液通道的較多，而近年來(lái)應(yīng)用PICC的也逐漸增多，因其留置時(shí)間長(zhǎng)、經(jīng)濟(jì)、可靠，受到患者及醫(yī)護(hù)人員的青睞。為準(zhǔn)確把握二者在臨床使用中的優(yōu)劣，2014年1月～7月，對(duì)本科接受化療的惡性腫瘤患者，分別采取了經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管（PICC）與經(jīng)鎖骨下靜脈中心靜脈置管（CVC）兩種途徑輸注治療并進(jìn)行了觀察比較，現(xiàn)將觀察結(jié)果報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：2014年1月～7月，在本科住院的惡性腫瘤患者80例，根據(jù)患者的輸液途徑隨機(jī)分為兩組.每組40例。將兩組置管分別以PICC組及CVC組分類.PICC組男25例，女15例；年齡32～76歲，平均52歲。CVC組男20例，女20例；年齡40～77歲，平均50歲。兩組患者均為首次接受靜脈化療的患者，兩組間年齡、性別、病種、疾病嚴(yán)重程度差異無(wú)顯著性（P>0.05）。

1.2材料物品的準(zhǔn)備組：PICC組選用美國(guó)公司巴德公司的經(jīng)外周置入中心靜脈置管，4Fr型號(hào)，導(dǎo)管總長(zhǎng)為60 cm，穿刺包、止血帶、無(wú)菌正壓輸液接頭、肝素鈉稀釋液、20 mL注射器、10 cm×12 cm無(wú)菌透明貼膜。CVC組：選用德國(guó)Braun公司中心靜脈導(dǎo)管，導(dǎo)管型號(hào)7F，長(zhǎng)度30 cm，穿刺包、1%利多卡因5 mL、肝素稀釋液、3M無(wú)菌透明貼膜、無(wú)菌正壓輸液接頭。

1.3方法：①PICC組：由取得PICC資格證書的護(hù)士操作。選擇好肘部靜脈，首選貴要靜脈，其次肘正中靜脈或頭靜脈，用皮尺測(cè)量穿刺點(diǎn)至同側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)向下反折至第三肋間的距離，患者取仰臥位，穿刺側(cè)手臂外展與軀干垂直，頭偏向一側(cè)，盡量靠近肩部。消毒皮膚，鋪無(wú)菌洞巾，沿靜脈走向用插管鞘進(jìn)行穿刺，見(jiàn)回血后再進(jìn)送可撕裂鞘，撤出穿刺針，將導(dǎo)管置入鞘內(nèi)進(jìn)入中心靜脈，送至預(yù)測(cè)長(zhǎng)度，撤導(dǎo)絲，修剪導(dǎo)管外，連接無(wú)菌輸液接頭，壓迫穿刺點(diǎn)止血用無(wú)菌透明貼膜覆蓋，彈力繃帶加壓包扎。②CVC組：由專科醫(yī)師操作，患者頭側(cè)向穿刺對(duì)側(cè)，穿刺點(diǎn)選擇鎖骨外2/3下2 cm處左右，消毒穿刺部位，鋪巾，用5 mL注射器抽取1%利多卡因局部麻醉，并試穿血管方位，針體緊貼鎖骨下緣邊進(jìn)針邊抽吸，見(jiàn)到靜脈血，確定成功后撤針，壓迫片刻，用穿刺包內(nèi)的穿刺針進(jìn)行穿刺，見(jiàn)其回血暢后，置入導(dǎo)絲，撤針，插入擴(kuò)張器及導(dǎo)管，插入深度15 cm左右，撤導(dǎo)絲，接無(wú)菌輸液接頭，皮膚縫合固定導(dǎo)管，穿刺處用無(wú)菌貼膜固定。③兩組患者穿刺處均用3%碘伏消毒后以一次性貼膜固定。穿刺結(jié)束攝正位X線胸片確定導(dǎo)管末端位置。每周換藥2次，每次輸液結(jié)束以肝素生理鹽水沖管。PICC組于化療間歇，肝素生理鹽水沖管1次/周，CVC組用肝素生理鹽水沖管1次/天。

1.4統(tǒng)計(jì)處理：比較兩組置管成功情況，保留時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生情況，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，進(jìn)行t或卡方檢驗(yàn)，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2　結(jié) 果

兩組患者的置管成功率、并發(fā)癥發(fā)生率導(dǎo)、管保留時(shí)間的比較見(jiàn)表1～表3。

3　討 論

置管成功率比較：本研究發(fā)現(xiàn)PICC組一次穿刺成功率明顯高于CVC組。 PICC所選擇的部位是貴要靜脈、肘正中靜脈等靜脈表淺[2]，可看到和捫到，直視操作，易穿刺成功，操作簡(jiǎn)單，可以減少患者多次穿刺的痛苦。導(dǎo)管留置時(shí)間比較：本組資料顯示 PICC組留置時(shí)間長(zhǎng)于CVC組?；熕幬锿ㄟ^(guò)PICC導(dǎo)管注入中心靜脈，不僅減少靜脈穿刺痛苦，還可為部分血液檢查提供標(biāo)本[3]，減少對(duì)靜脈的破壞。本組資料顯示，PICC組更容易被患者接受，CVC導(dǎo)管置入較短，患者穿脫上衣或睡眠是容易拔出導(dǎo)管致脫落。PICC組因?qū)Ч苈窂介L(zhǎng)，固定牢固，本科自2008年開(kāi)展PICC以來(lái)，從未發(fā)生導(dǎo)管脫落，而CVC組由3例患者出現(xiàn)導(dǎo)管脫落。

表1　兩組置管成功率比較

表2　兩組導(dǎo)管保留時(shí)間比較

表3　兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

我科自從開(kāi)始使用PICC置管逐步代替CVC置管后，操作創(chuàng)傷小，危險(xiǎn)性低，置管成功率高，操作簡(jiǎn)單安全，不需要麻醉及縫針，留置時(shí)間長(zhǎng)，并發(fā)癥低，滿足患者多療程的時(shí)間需要。治療間歇期只要每周維護(hù)1次即可，易于護(hù)理。同時(shí)也減輕了護(hù)理工作量，提高了護(hù)理技術(shù)水平。患者痛苦相對(duì)減少，日常生活自理能力不受影響，在惡性腫瘤患者靜脈治療中可長(zhǎng)期留置，應(yīng)用方便，值得推廣使用。

[1] 東文霞,喬愛(ài)珍,李新華. PICC插管與鎖骨下靜脈插管在血液病患者中的應(yīng)用比較[J].中華護(hù)理雜志,2009,38(1):31-33.

[2] 韋靖,何靜,吳艷,廖曉玲. 中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染的危險(xiǎn)因素與護(hù)理[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2008,14(24):2632-2633.

[3] 符黎虹,陳麗琴,鄒艷. PICC和CVC置管在腫瘤患者化療的對(duì)比觀察與護(hù)理. [J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2008,20(16):1612-161.

R73

B

1671-8194（2015）35-0136-02