孫阿梅

（湖北應(yīng)城市人民醫(yī)院產(chǎn)科，湖北 應(yīng)城 432400）

胎心監(jiān)護(hù)異常原因的相關(guān)探討

孫阿梅

（湖北應(yīng)城市人民醫(yī)院產(chǎn)科，湖北 應(yīng)城 432400）

目的 探討分析產(chǎn)前胎心監(jiān)護(hù)的異常原因。方法 篩選2013年1月至2014年6月我院產(chǎn)前胎心監(jiān)護(hù)異常圖形的孕婦、胎兒122例，作為研究對象，另選同期胎心監(jiān)護(hù)正常孕婦500例為對照組。通過調(diào)查孕產(chǎn)婦及嬰兒的臨床表現(xiàn)及發(fā)生狀況，分析導(dǎo)致產(chǎn)前胎心監(jiān)護(hù)異常的原因。結(jié)果 122例胎心監(jiān)護(hù)異常孕婦中具備胎心監(jiān)護(hù)異常相關(guān)因素的孕產(chǎn)婦115例(94.26%)，異常孕產(chǎn)婦的胎膜早破、前置胎盤、羊水量異常、高齡及重度子癇前期構(gòu)成比與對照組孕產(chǎn)婦比較具有顯著差異(P<0.05)；122例胎心監(jiān)護(hù)嬰兒具有異常相關(guān)因素者118例(96.72%)，異常嬰兒的臍帶位置異常、早產(chǎn)、羊水異常、低質(zhì)量的因素構(gòu)成比與對照組比較具有顯著差異(P<0.05)。結(jié)論 產(chǎn)前胎心監(jiān)護(hù)出現(xiàn)異常主要與孕婦及嬰兒影響因素相關(guān)，臨床可通過胎心監(jiān)護(hù)分析及早對可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)事件進(jìn)行預(yù)防處理，能夠有效提升新生兒出生質(zhì)量與母嬰安全性。

胎心監(jiān)護(hù)；異常原因；相關(guān)分析

胎心監(jiān)護(hù)即胎心胎動(dòng)宮縮圖，是應(yīng)用胎心監(jiān)護(hù)儀對宮內(nèi)胎兒的胎心率及宮縮壓力的準(zhǔn)確評估，并且通過胎心率曲線與宮縮壓力波形可了解胎動(dòng)時(shí)、宮縮時(shí)胎心的反應(yīng)，是正確評估胎兒宮內(nèi)狀況的主要檢查手段[1]。對于胎心監(jiān)護(hù)異常的孕產(chǎn)婦與嬰兒，則極有可能發(fā)生分娩風(fēng)險(xiǎn)事件，對母嬰生命安全產(chǎn)生威脅[2]。本組實(shí)驗(yàn)就我院2013年1月至2014年6月期間發(fā)生的122例胎心監(jiān)護(hù)異常孕產(chǎn)婦進(jìn)行分析，通過與對照組比較探討導(dǎo)致胎心監(jiān)護(hù)異常的原因?，F(xiàn)將實(shí)驗(yàn)結(jié)果報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料：篩選2013年1月至2014年6月我院產(chǎn)前胎心監(jiān)護(hù)異常圖形的孕婦、胎兒122例，作為研究對象，另選同期胎心監(jiān)護(hù)正常孕婦500例為對照組。122例監(jiān)護(hù)異常產(chǎn)婦中雙胎1例，單胎121例，初產(chǎn)婦87例，經(jīng)產(chǎn)婦35例，年齡20～39歲，平均年齡（26.7±2.3）歲，孕周35～41周，平均孕周（38.0±1.3）周；對照組單胎495例，雙胎5例，初產(chǎn)婦351例，經(jīng)產(chǎn)婦149例，年齡20～35歲，平均年齡（25.7±1.3）歲，孕周36～41周，平均孕周（39.4±0.5）周。所有孕產(chǎn)婦均進(jìn)行產(chǎn)程胎心監(jiān)護(hù)，均為頭位妊娠且陰道試產(chǎn)。兩組患者的身高、年齡、體質(zhì)量及孕周比較無顯著差異，實(shí)驗(yàn)具有可比性。

1.2實(shí)驗(yàn)方法：應(yīng)用我院CADENCE-Ⅱ型（深圳理邦）電子胎心監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行連續(xù)胎心監(jiān)護(hù)實(shí)驗(yàn)。孕婦監(jiān)護(hù)前排空膀胱，一般選擇飯后無服藥狀態(tài)下2～3 h進(jìn)行監(jiān)護(hù)，仰臥位持續(xù)性監(jiān)護(hù)20 min，根據(jù)胎心率曲線與宮縮壓力波形判斷是否發(fā)生異常，并調(diào)查孕產(chǎn)婦及嬰兒的分娩結(jié)局與風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：胎心率基線120～160次/分，或振幅＞10～25次/分，波動(dòng)次數(shù)6次/分為胎心監(jiān)護(hù)儀正常；胎心異常：胎心率基線＜120次/分及＞160次/分；細(xì)變異振幅頻率≤2次/分，基線振幅＜5次/分，早期減速低于100次/分，晚期減速超過宮縮的20%，重度變異減速頻率超過宮縮30%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用IBM SPSS 19統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，表示結(jié)果數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1孕產(chǎn)婦相關(guān)因素：122例胎心監(jiān)護(hù)異常孕婦中具備胎心監(jiān)護(hù)異常相關(guān)因素的孕產(chǎn)婦115例（94.26%），通過表1比較可知，異常孕產(chǎn)婦的胎膜早破、前置胎盤、羊水量異常、高齡及重度子癇前期構(gòu)成比與對照組的孕產(chǎn)婦比較具有顯著差異，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1　胎心監(jiān)護(hù)異常的孕婦相關(guān)因素分析

2.2胎兒相關(guān)因素：122例胎心監(jiān)護(hù)嬰兒具有異常相關(guān)因素者118例（96.72%），通過表2比較可知，異常嬰兒的臍帶位置異常、早產(chǎn)、羊水異常、低質(zhì)量的因素構(gòu)成比與對照組比較具有顯著差異，P<0.05。

表2　胎心監(jiān)護(hù)異常的胎兒相關(guān)因素分析

3　討 論

胎心監(jiān)護(hù)是應(yīng)用微波技術(shù)監(jiān)護(hù)宮內(nèi)胎兒的心率變化，而胎兒心理主要受交感神經(jīng)與副交感神經(jīng)調(diào)節(jié)，通過準(zhǔn)確的信號描述可掌握胎兒實(shí)際胎動(dòng)時(shí)、宮縮時(shí)的反應(yīng)，進(jìn)而對宮內(nèi)胎兒的狀況進(jìn)行準(zhǔn)確評估。產(chǎn)前胎心監(jiān)護(hù)可在早期發(fā)現(xiàn)胎心率的異常情況，對胎兒宮內(nèi)缺氧現(xiàn)象敏感性較高[4]，因此根據(jù)胎心率異常情況可準(zhǔn)確評估分娩過程中可能發(fā)生的并發(fā)癥、合并癥等，對保證新生兒出生質(zhì)量及母嬰安全具有重要意義。

本組實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，造成胎心監(jiān)護(hù)異常的孕婦相關(guān)因素主要受胎膜早破、前置胎盤、羊水量異常、高齡及重度子癇前期的影響，并且與正常對照組比較存在顯著差異，而胎兒相關(guān)因素主要有臍帶位置異常、早產(chǎn)、羊水異常、低質(zhì)量。臨床研究表明，宮內(nèi)缺氧是造成胎兒胎心率異常的主要因素[5]，而胎膜早破常導(dǎo)致胎兒急性缺氧，從而引起胎心基線下降；前置胎盤因位置異常使胎兒頭部長時(shí)間受壓迫導(dǎo)致胎心率異常；而對于重度子癇前期的孕婦易發(fā)生尿蛋白、高血壓等疾病，會(huì)導(dǎo)致子宮痙攣及胎盤供血不足，繼發(fā)宮內(nèi)缺氧、宮縮異常現(xiàn)象。而胎兒自身因素多因臍帶繞頸、打結(jié)、纏繞等，導(dǎo)致臍帶血供應(yīng)不良發(fā)生胎兒缺氧、胎盤功能下降等癥狀，而胎兒發(fā)生缺氧后易興奮副交感神經(jīng)引起肛門括約肌松弛排便，糞便污染羊極易造成胎心監(jiān)護(hù)異常[6]。

綜上所述，產(chǎn)前胎心監(jiān)護(hù)出現(xiàn)異常主要與孕婦及嬰兒影響因素相關(guān)，臨床可通過胎心監(jiān)護(hù)分析及早對可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)事件進(jìn)行預(yù)防處理，能夠有效提升新生兒出生質(zhì)量與母嬰安全性[7]。

[1] 杜麗群. 胎心監(jiān)護(hù)的臨床應(yīng)用進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述,2013,19(12):2163-2165.

[2] 陳林海.胎心監(jiān)護(hù)對胎兒窘迫臨床診斷的價(jià)值研究[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué),2006,18(12):152.

[3] 梁勇,李偉容,楊貴容.產(chǎn)前產(chǎn)時(shí)胎心監(jiān)護(hù)對胎兒窘迫的診斷評價(jià)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(7):29-30.

[4] 周利娟.產(chǎn)前胎心監(jiān)護(hù)對評價(jià)新生兒預(yù)后的臨床價(jià)值[J].臨床合理用藥,2013,6(8):125-126.

[5] 鄧亞麗.胎心監(jiān)護(hù)異常原因分析[J].中國醫(yī)藥指南,2011,9(31): 112-113.

[6] 郭肖蘭,王波,馬鳳蘭.新生兒窒息與羊水污染及胎心監(jiān)護(hù)異常的關(guān)系[J].中國婦幼保健,2009,24(28):3975-3976.

[7] 舒敏,舒高倩,石愛輝.胎心監(jiān)護(hù)異常的相關(guān)因素及處理[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2012,16(16):2084-2085.

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1671-8194（2015）35-0114-02