郭 瑩

（遼寧省遼陽市中心醫(yī)院彩超室，遼寧 遼陽 111000）

彩色多普勒超聲在急性胰腺炎診斷中的應(yīng)用

郭 瑩

（遼寧省遼陽市中心醫(yī)院彩超室，遼寧 遼陽 111000）

目的 評價彩色多普勒超聲在急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）診斷中的應(yīng)用價值，分析診斷影響因素，總結(jié)應(yīng)用經(jīng)驗。方法回顧性分析62例AP患者彩色多普勒超聲診斷資料，并于病理診斷結(jié)果相對比，對比超聲診斷符合者、不符合者臨床資料。結(jié)果 水腫型AP符合率68.57%、SAP100.00%、慢性胰腺炎急性發(fā)作60.00%、慢性胰腺炎伴胰腺假性囊腫83.33%，不同類型AP診斷符合率差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），總體符合率74.19%；急診、門診，是否為膽源性感染，診斷符合率差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；超聲診斷符合者，腸系膜上動脈血流速度峰值（0.159±0.041）m/s低于不符合者（0.234±0.33）m/s，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 彩色多普勒超聲診斷急性胰腺炎符合率較好，但對于病情相對較輕、無充分腸道準(zhǔn)備者，易誤漏診，聯(lián)合檢測腸系膜上動脈血流速度峰值，獲得敏感度更高的指標(biāo)，有助于提高診斷效用。

急性胰腺炎；超聲；診斷

急性胰腺炎是指胰酶激活所引起的胰腺局部炎性反應(yīng)疾病，可合并其他器官功能改變。AP是急診科常見病、多發(fā)病，近年來隨著社會危險因素的增多，AP發(fā)病率呈上升趨勢。AP多數(shù)呈自限性，但仍有20%～30%患者臨床經(jīng)過兇險，部分可轉(zhuǎn)為重度AP（severe acute pancreatitis，SAP）總病死率5%～10%，SAP病死率高達(dá)36%～50%，及時獲得有效治療是改善患者預(yù)后的關(guān)鍵[1]。超聲是診斷AP重要方法，具有重復(fù)性好、廉價、普及率高等優(yōu)點，但有報道稱超聲診斷AP誤漏診率較高，易延誤治療時機。本次研究就彩色多普勒超聲在AP診斷中的具體應(yīng)用進(jìn)行探討，評價其應(yīng)用價值。

1　資料與方法

1.1一般資料：以2010年2月至2014年5月，醫(yī)院急診、門診或住院收治的AP患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①后期經(jīng)血清標(biāo)志物篩查、手術(shù)、影像學(xué)檢查等方法確診；②臨床資料均完整；③均有完整的彩色多普勒超聲診斷資料。共納入患者62例，其中男28例、女34例，年齡17～77歲，平均（53.2±12.2）歲?；颊咭圆煌潭雀雇?、腰腹痛、嘔吐、發(fā)熱、黃疸等癥狀表現(xiàn)入院，發(fā)病后72 h內(nèi)入院，先行超聲、血清CRP檢測、血清酶學(xué)檢查，其中對22例持續(xù)、劇烈上腹部疼痛患者聯(lián)合CT/ MRI檢查。1例死亡，其余均治愈。類型：水腫型AP35例、SAP11例、慢性胰腺炎急性發(fā)作10例、慢性胰腺炎伴胰腺假性囊腫6例。誘發(fā)因素可能為：膽源性感染43例、暴飲暴食或酗酒11例、外傷2例、膽囊切除術(shù)后2例、膽管結(jié)石2例、膽管蛔蟲1例、無明顯誘因1例。

1.2方法：選用ATL-5000彩色超聲診斷儀，探頭頻率2～5 MHz，若非急診空腹12 h檢查，若為急診立即檢查。協(xié)助患者取平臥位、半仰臥位，選擇目標(biāo)區(qū)域掃查。觀察胰腺大小、形態(tài)、邊緣、內(nèi)部與后方回聲、周圍組織形態(tài)、積液情況、膽管形態(tài)等。胰腺大小測量參照Weill切線測量法，當(dāng)胰頭＞2.6 cm、胰體尾＞2.1 cm可判斷為胰腺腫大，病理診斷參照1992年亞特蘭大分類標(biāo)準(zhǔn)[2]。轉(zhuǎn)換為彩色多普勒血流顯像模式，檢測患者腸系膜上動脈血流速度峰值。同時配合實驗室血液生化檢查。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理：所獲數(shù)據(jù)資料以SPSS18.0軟件處理，計量資料以（）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以n（%）表示，組間比較χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1診斷符合情況：水腫型AP35例，診斷符合24例（68.57%）。SAP11例，診斷符合11例（100.00%）。慢性胰腺炎急性發(fā)作10例，診斷符合6例（60.00%）。慢性胰腺炎伴胰腺假性囊腫6例，診斷符合5例（83.33%）。62例患者，診斷符合46例（74.19%）。急診、門診，是否為膽源性感染，診斷符合率差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1　超聲診斷急性胰腺炎影響因素

2.2腸系膜上動脈血流速度峰值：超聲診斷符合者，腸系膜上動脈血流速度峰值低于不符合者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2　超聲診斷符合者與不符合者腸系膜上動脈血流速度峰值（）

表2　超聲診斷符合者與不符合者腸系膜上動脈血流速度峰值（）

注：與符合相比，*P＜0.05

診斷結(jié)果　　符合(n=46)　　不符合(n=16)血流速度MAX(m/s)　0.143±0.041　0.199±0.084*

3　討 論

AP的診斷流程已基本明確，首先掌握AP臨床表現(xiàn)，如上腹痛、急性發(fā)作、惡心、發(fā)熱、少數(shù)肝脾腫大等，心率、呼吸頻率、體溫等生命體征，其次開展輔助檢查，必備項目為血清酶學(xué)檢查、血清標(biāo)志物檢測[1]、影像學(xué)檢查，完整的AP診斷還因包括病因診斷、分級診斷、并發(fā)癥診斷，積極篩查重癥、潛在的加重與并發(fā)風(fēng)險。超聲在基層運用極廣，是醫(yī)師必備的醫(yī)技之一，在AP診斷中的作用仍難以替代，盡管圖像質(zhì)量、清晰度遠(yuǎn)不如CT、MRI，但考慮到其方便、快捷、無創(chuàng)與可重復(fù)性，仍適用于門診、急診診斷。

本組患者總體符合率達(dá)到74.19%，應(yīng)注意的是不同類型AP診斷符合率并不相同，SAP診斷符合率高達(dá)100%，這與SAP病理形態(tài)改變最嚴(yán)重有關(guān)。彩色多普勒超聲診斷AP效用影響因素眾多，除醫(yī)師技術(shù)水平等原因外，患者自身病理、生理條件是影響診斷符合率的主要因素。本次研究顯示，急診、門診，是否為膽源性感染，診斷符合率差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。急診患者多無充分的腸道準(zhǔn)備，立即行超聲檢查易受胃腸道積氣影響，且患者多伴有其他組織病理變化，易受干擾，導(dǎo)致誤、漏診，且考慮到急診患者還需聯(lián)合CT掃描等輔助檢查，醫(yī)師對超聲診斷質(zhì)量要求并不高，僅作為初步診斷。膽源性感染AP診斷符合率高于非膽源性AP，膽源性感染AP多呈自限性，常伴有膽道形態(tài)變化，醫(yī)師經(jīng)驗豐富，診斷符合率相對較高。

彩色多普勒超聲還具有血流顯像功能，超聲診斷符合者，腸系膜上動脈血流速度峰值低于不符合者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），無論是診斷符合還是不符合者腸系膜上動脈血流速度峰值均遠(yuǎn)低于正常者，該值一定程度反映腹腔積液情況、腹膜炎癥水平，進(jìn)而胰腺嚴(yán)重程度。對于有胃腸道積氣、積液、壞死范圍擴大等不易明確診斷者，檢測血流分布有助于提高診斷符合率。但考慮到急癥患者多需行手術(shù)治療，行CT/MRI檢查幾乎為必備檢查手段，對超聲診斷要求并不高[3]。

綜上所述，彩色多普勒超聲診斷急性胰腺炎符合率較好，但對于病情相對較輕、無充分腸道準(zhǔn)備者，易誤漏診，可聯(lián)合血流顯像提高診斷效用；對于重癥患者，超聲有無法明確液區(qū)、壞死范圍等固有缺點，僅推薦作為初步診斷方法。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會胰腺病學(xué)組,《中華胰腺病雜志》編輯委員會,《中華消化雜志》編輯委員會.中國急性胰腺炎診治指南[J].中國實用內(nèi)科雜志,2013,33(7):530-535.

[2] 田玉玲,雷力民,黃嬋娟,等.急性胰腺炎患者血漿凝血功能與病情關(guān)系的研究[J].臨床消化病雜志,2013,25(3):183-184.

[3] 郭維.超聲在急性胰腺炎診斷中的臨床應(yīng)用[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,24(4):130-132.

R445.1；R576

B

1671-8194（2015）35-0108-02