朱衛(wèi)東

（遼寧省撫順市第四醫(yī)院功能科，遼寧 撫順 113123）

彩超在診斷分化型甲狀腺癌頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移中的應(yīng)用

朱衛(wèi)東

（遼寧省撫順市第四醫(yī)院功能科，遼寧 撫順 113123）

目的 探究彩超在診斷分化型甲狀腺癌頸淋巴轉(zhuǎn)移中的應(yīng)用效果。方法 選取我院2013年6月至2015年5月期間收治的58例疑似分化型甲狀腺癌頸淋巴轉(zhuǎn)移患者，對(duì)患者進(jìn)行頸淋巴改良型清掃術(shù)，并在手術(shù)前患者應(yīng)實(shí)行彩超檢查，手術(shù)對(duì)其病理進(jìn)行檢驗(yàn)。結(jié)果 在疑似分化型甲狀腺癌頸淋巴轉(zhuǎn)移的58例患者中，通過(guò)彩超檢測(cè)出52例患者為頸淋巴轉(zhuǎn)移，通過(guò)病理診斷后56例患者為頸淋巴轉(zhuǎn)移，彩超診斷準(zhǔn)確率為92.86%，彩超診斷結(jié)果和病理診斷結(jié)果經(jīng)對(duì)比，無(wú)顯著差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 手術(shù)前對(duì)疑似分化型甲狀腺癌患者采用彩超進(jìn)行檢查，具有較高的診斷準(zhǔn)確率，具備一定的診斷應(yīng)用價(jià)值。

彩超；分化型甲狀腺癌；頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

在臨床中分化型甲狀腺癌具有較為嚴(yán)重的病情，容易產(chǎn)生轉(zhuǎn)移現(xiàn)象，如果患者錯(cuò)失了最佳的治療效果，會(huì)對(duì)患者的病情造成嚴(yán)重的影響[1]。所以，及早對(duì)頸淋巴轉(zhuǎn)移進(jìn)行正確的診斷，具有重要的臨床意義。此研究對(duì)我院2013年6月至2015年5月期間收治的58例疑似分化型甲狀腺癌頸淋巴轉(zhuǎn)移患者的臨床資料進(jìn)行分析，現(xiàn)將結(jié)果作如下報(bào)道。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取我院2013年6月至2015年5月期間收治的58例疑似分化型甲狀腺癌頸淋巴轉(zhuǎn)移患者，男性患者為40例，女性患者為18例，患者年齡28～68歲，平均年齡為（40.5±7.3）歲。

1.2方法：所有患者均采用超聲進(jìn)行檢查，隨后實(shí)行頸淋巴結(jié)清掃術(shù)，手術(shù)后對(duì)患者的轉(zhuǎn)移狀況采用病理進(jìn)行診斷。彩色多普勒為飛利浦公司所生產(chǎn)的HD11-XE機(jī)器，患者應(yīng)采取仰臥位置，通過(guò)臨床經(jīng)驗(yàn)較為豐富的專(zhuān)家對(duì)患者的頸部彩超結(jié)果進(jìn)行檢查，同時(shí)對(duì)其結(jié)果進(jìn)行分析。按照頸淋巴結(jié)清掃術(shù)后所獲取的標(biāo)本，對(duì)患者的實(shí)際轉(zhuǎn)移狀況實(shí)行病理診斷。診斷內(nèi)容包含淋巴結(jié)的形狀、數(shù)量以及血流動(dòng)力的實(shí)際狀況。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：選用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析以及處理，病理診斷結(jié)果和彩超診斷結(jié)果以P＜0.05為差異，表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1彩超結(jié)果：對(duì)58例（75個(gè)轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)）疑似分化型甲狀腺癌頸淋巴轉(zhuǎn)移患者在手術(shù)前進(jìn)行彩超掃描。其掃描最終結(jié)果為：①在75個(gè)轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)中表現(xiàn)出類(lèi)圓形的為64個(gè)，淋巴結(jié)中的長(zhǎng)徑和短徑相比其比值＜2，同時(shí)5個(gè)淋巴結(jié)存在顯著的融合趨勢(shì)，除此之外，8個(gè)淋巴結(jié)最大徑＜1.2。②在轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)中，64個(gè)邊界較為模糊，11個(gè)邊界較為清楚。在邊界模糊的64個(gè)淋巴結(jié)中，60個(gè)表現(xiàn)為砂粒體狀鈣化，62個(gè)低回聲表現(xiàn)不均，沒(méi)有清楚的淋巴門(mén)結(jié)構(gòu)。③經(jīng)檢查后，共存在64個(gè)血流信號(hào)，45個(gè)淋巴結(jié)則存在較強(qiáng)的血流信號(hào)，12個(gè)淋巴結(jié)存在可以檢測(cè)到的信號(hào)，7個(gè)淋巴結(jié)未能夠檢測(cè)出血流信號(hào)。

2.2對(duì)比兩種診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性：患者在手術(shù)前通過(guò)彩超進(jìn)行檢查，其確診例數(shù)為82例，診斷正確率為92.86%；手術(shù)病理診斷的確診例數(shù)為56例，診斷正確率為100%，兩種檢查方法經(jīng)比較，以P＞0.05為無(wú)差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

表1　對(duì)兩種檢查方法的診斷結(jié)果進(jìn)行對(duì)比

2.3術(shù)后隨訪結(jié)果：患者手術(shù)后進(jìn)行為期6～12個(gè)月的隨訪，在56例分化型甲狀腺癌患者中，3例患者存在頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)現(xiàn)象，其復(fù)發(fā)發(fā)生率為5.36%。所有復(fù)發(fā)患者需要再次實(shí)行清掃術(shù)，其病理診斷結(jié)果為頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌。而形成復(fù)發(fā)的主要原因則為，經(jīng)淋巴清掃術(shù)具有較小的范圍，而產(chǎn)生復(fù)發(fā)的范圍為手術(shù)之外的淋巴結(jié)節(jié)。

3　討 論

分化型甲狀腺癌在腫瘤中具有良好的預(yù)后，此病在甲狀腺癌中具有95%的比例，大多數(shù)患者均能夠延長(zhǎng)自身的生存期，具有較長(zhǎng)的生存期[2]。然而此病另外一個(gè)無(wú)法解釋的生物學(xué)特點(diǎn)則是早期淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

在臨床中傳統(tǒng)的檢查方法則是通過(guò)醫(yī)師來(lái)進(jìn)行觸診，從而對(duì)患者進(jìn)行診斷。然而觸診的準(zhǔn)確性會(huì)受到醫(yī)師臨床經(jīng)驗(yàn)、轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)大小、形狀以及位置等相關(guān)影響，而經(jīng)驗(yàn)豐富的意識(shí)能夠觸摸到表淺為0.5 cm或者深部為1.0 cm的淋巴結(jié)，并未觸摸到深部淋巴結(jié)[3]。伴隨CT以及彩超影像學(xué)檢查方法的不斷應(yīng)用以及自身技術(shù)的發(fā)展，對(duì)患有此病患者選擇彩超進(jìn)行術(shù)前檢查，具有較高的診斷準(zhǔn)確率。

然而，分化型甲狀腺癌患者的生活質(zhì)量明顯好于其他癌癥患者，但是此病所產(chǎn)生的頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移現(xiàn)象明顯早于其他癌癥[4]。經(jīng)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移會(huì)致使病情出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的現(xiàn)象，從而降低了分化型甲狀腺癌患者的生存質(zhì)量。根據(jù)大量的臨床研究表明，及時(shí)對(duì)患者實(shí)行頸淋巴結(jié)清掃術(shù)，能夠有效的控制患者的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移狀況，并緩解患者的病情，進(jìn)而提升患者的生存質(zhì)量。伴隨醫(yī)學(xué)影像的不斷發(fā)展，彩超逐漸應(yīng)用到臨床診斷中，而此技術(shù)在診斷頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移中具有以下優(yōu)勢(shì)：①此技術(shù)并不屬于檢查范圍之內(nèi)，患者及其家屬極易接受。②此項(xiàng)技術(shù)具有一定的重復(fù)性，彩超在臨床應(yīng)用中具有較為簡(jiǎn)單的操作技術(shù)，并未受到相關(guān)條件的限制，能夠按照患者的實(shí)際需要進(jìn)行檢查，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。③彩超能夠準(zhǔn)確以及快速的確定頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的主要位置，有助于頸淋巴結(jié)清掃，提升臨床治療效果。

與此同時(shí)，曾有學(xué)者經(jīng)研究證實(shí)，彩超能夠診斷出40%的隱形轉(zhuǎn)移腫瘤，這在患者手術(shù)進(jìn)行手術(shù)的過(guò)程中具有良好的指導(dǎo)作用[5]。然而彩超具有較高的靈敏度，特別是頸部淋巴結(jié)的實(shí)際分布狀況以及病理結(jié)果具有一定的相同性。由此能夠說(shuō)明，具有較高的淋巴結(jié)陽(yáng)性。所以，彩超對(duì)患者進(jìn)行診斷的過(guò)程中，并無(wú)嚴(yán)重的痛苦感，同時(shí)具有較高的準(zhǔn)確性，具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。然而彩超診斷能夠節(jié)省手術(shù)過(guò)程某些環(huán)節(jié)，不但能夠提升手術(shù)的效率，還能夠降低醫(yī)療成本，大大縮短了患者的恢復(fù)時(shí)間[6]。此外，和病理診斷進(jìn)行相互結(jié)合，有助于手術(shù)前定位以及清除計(jì)劃的編制。

在此研究中，患者手術(shù)前通過(guò)彩超進(jìn)行檢查，其檢出例數(shù)為52例，診斷率為92.86%；手術(shù)后患者經(jīng)病理診斷的例數(shù)為56例，診斷率為100%，兩種方法間經(jīng)比較，無(wú)顯著差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。與此同時(shí)，在確診的56例分化型甲狀腺癌患者中，3例患者發(fā)生頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)現(xiàn)象，其復(fù)發(fā)發(fā)生率為5.36%。

綜上所述，手術(shù)前對(duì)患者選擇彩超進(jìn)行檢查，能夠有效的診斷出頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移狀況，同時(shí)此技術(shù)操作簡(jiǎn)單，可以及時(shí)診斷出分化型甲狀腺癌患者的實(shí)際轉(zhuǎn)移狀況，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

[1] 程大偉,包霞,陳紅菊,等.彩超在診斷分化型甲狀腺癌頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移中的應(yīng)用[J].醫(yī)藥與保健,2015,23(3):152-153.

[2] 徐新麗.彩超在診斷分化型甲狀腺癌頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2014,9(31):37-38.

[3] 駱玉露,胡曉捷.彩超在診斷分化型甲狀腺癌頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2012,10(24):145-146.

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[5] 張琪.彩色超聲在分化型甲狀腺癌頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷中的應(yīng)用[J].中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健,2015,29(2):125.

[6] 牛艷青.術(shù)前彩超在診斷分化型甲狀腺癌早期頸轉(zhuǎn)移中的作用[J].大家健康(中旬版),2014,8(12):42.

R445.1；R736.1

B

1671-8194（2015）35-0103-02