姚 琳 孟曉皓

（阜新市中心醫(yī)院呼吸科，遼寧 阜新 123000）

無創(chuàng)正壓通氣救治高齡重度呼吸性酸中毒患者的臨床療效分析

姚 琳 孟曉皓

（阜新市中心醫(yī)院呼吸科，遼寧 阜新 123000）

目的 分析無創(chuàng)正壓通氣救治高齡重度呼吸性酸中毒患者的臨床療效。方法 回顧性分析2014年1月至2015年1月本院收治的102例高齡重度呼吸性酸中毒患者的臨床資料，按照不同治療方法分為觀察組和對照組，每組51例。對照組常規(guī)治療，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上加予無創(chuàng)正壓通氣治療，比較兩組臨床療效、動脈血氣分析指標變化及平均住院時間。結(jié)果 觀察組臨床治療總有效率94.12%高于對照組的80.39%，治療2 h和24 h后動脈血氧分析指標（pH、PaO2、PaCO2）優(yōu)于治療前，也優(yōu)于治療后的對照組患者，平均住院時間（17.12±3.28）d少于對照組的（23.51±4.82）d，差異均具統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 無創(chuàng)正壓通氣救治高齡重度呼吸性酸中毒患者的臨床療效顯著，既能改善患者動脈血氧分析指標、恢復呼吸功能，又可縮短住院時間，促使患者及早恢復健康。

無創(chuàng)正壓通氣；高齡；重度呼吸性酸中毒；臨床療效

呼吸困難、胸悶氣促等是重度呼吸性酸中毒的主要臨床表現(xiàn)，由于人體腎臟代償功能較弱，該疾病病情進展迅速，易造成患者死亡[1]。本研究將51例加用無創(chuàng)正壓通氣（NIPPV）治療的重度呼吸性酸中毒患者，與51例僅行常規(guī)治療的患者進行比較，以期為日后臨床制定治療方案提供參考，結(jié)果報道如下。

表2　兩組動脈血氣分析指標比較[()，n=51]

表2　兩組動脈血氣分析指標比較[()，n=51]

注：本組與治療前比較，*P＜0.05；治療后與對照組比較，#P＞0.05

組別　　時間　pH　PaO2(mm Hg)　PaCO2(mm Hg)觀察組　　治療前　7.20±0.13　42.58±8.33　91.54±12.06治療2 h　7.31±0.09*#　60.54±9.07*#　76.51±13.08*#治療24 h　7.35±0.14*#　71.02±9.36*#　58.73±11.02*#對照組　　治療前　7.23±0.11　42.69±8.35　91.16±13.55治療2 h　7.26±0.08*　45.91±9.30*　84.20±12.43*治療24 h　7.29±0.15*　51.27±8.64*　73.95±12.71*

1　資料與方法

1.1一般資料：回顧性分析2014年1月至2015年1月本院收治的102例高齡重度呼吸性酸中毒患者的臨床資料，按照不同治療方法分成觀察組和對照組，兩組51例。觀察組男女比例26∶25，年齡80～95歲，平均（87.50±0.23）歲，其中32例意識模糊，19例昏迷嗜睡；對照組男女比例27∶24，年齡81～94歲，平均（88.02±0.15）歲，35例意識模糊，16例昏迷嗜睡。兩組患者基線資料無明顯差異（P＞0.05），具可比性。

1.2方法。對照組：患者均行祛痰、平喘、解痙、抗炎等常規(guī)對癥治療，并用面罩或者鼻導管給氧，吸氧濃度控制在30%～49%。觀察組：患者取平臥位或者半臥位，選用合適的面罩、呼吸機，設置S/T為呼吸機通氣模式，初始吸氣壓設置8 cm H2O、呼氣壓設置4 cm H2O，備用支持頻率設置12次/分；以患者耐受情況為依據(jù)逐步調(diào)節(jié)吸氣壓和呼氣壓，最終使潮氣量控制在10～15 mL/kg，血氧飽和度≥90%；若患者的血氧飽和度仍持續(xù)性降低則立即行氣管插管，給予機械通氣治療。

1.3觀察指標與判斷標準。臨床療效判斷：發(fā)紺、呼吸困難等癥狀消失、意識恢復正常、動脈血氧分壓（PaO2）和生命體征正常為顯效；發(fā)紺、呼吸困難等癥狀基本消失、意識蘇醒、PaO2和生命體征接近正常為有效；癥狀、意識、PaO2和生命體征等均無改善甚至加重為無效?？傆行?有效+無效[2]。統(tǒng)計兩組動脈血氣分析指標中酸堿度（pH）、PaO2、二氧化碳分壓（PaCO2）情況以及患者平均住院時間。

1.4統(tǒng)計學處理：研究數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件處理，計量資料用均數(shù)標準差（）表示，組間或組內(nèi)比較均用t檢驗，計數(shù)用百分比（%）表示，以χ2檢驗，P＜0.05表示比較差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié) 果

2.1兩組臨床療效比較：觀察組臨床治療無效率低于對照組，且總有效率高于對照組，差異均具統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組臨床療效比較[n(%)，n=51]

2.2兩組動脈血氣分析指標比較：兩組治療后2 h、24 h的pH、PaO2水平均高于治療前，同時PaCO2水平均低于治療前，觀察組患者治療后各項指標值均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3兩組平均住院時間比較：觀察組平均住院時間（17.12±3.28）d少于對照組的（23.51±4.82）d，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3　討 論

高齡重度呼吸性酸中毒患者自身基礎(chǔ)疾病較多，加之機體免疫功能逐漸減退，造成治療難度加大。臨床有研究指出：NIPPV應用于救治該病癥患者能夠明顯降低氣管插管率，減輕患者生理痛苦[3-4]。改善患者呼吸功能是治療重度呼吸性酸中毒的關(guān)鍵所在，本次研究數(shù)據(jù)顯示，經(jīng)治療后，觀察組臨床治療無效者僅報告3例，明顯比對照組的10例少，由此可知：NIPPV對于高齡重度呼吸性酸中毒患者的療效優(yōu)于常規(guī)治療。分析其原因可能在于：祛痰、平喘、解痙、抗炎等常規(guī)對癥治療雖然能夠在一定程度上緩解患者癥狀，減少心、腎等功能受損，但難以達到根治目標。觀察組患者應用的NIPPV始于20世紀70年代后期，該技術(shù)隨著醫(yī)療設備和水平的不斷發(fā)展而日益成熟，已在治療呼吸衰竭疾病方面取得良好效果，被大量臨床實踐證實其有利于阻斷病情惡化，有助于提高治愈率[5]。

呼吸性酸中毒特點是患者體內(nèi)pH含量下降且CO2蓄積，其發(fā)生機制與患者肺部換氣功能減弱相關(guān)[6]。本結(jié)果顯示，兩組患者體內(nèi)pH、PaO2在治療2 h、24 h后的水平比治療前高，PaCO2水平比治療前低，且觀察組患者指標改善幅度均優(yōu)于對照組，表明NIPPV在改善高齡重度呼吸性酸中毒患者動脈血氣分析指標方面的效果較常規(guī)治療更佳。這與李報春等人獲得的文獻研究成果具有一致性，得以進一步證實NIPPV救治高齡重度呼吸性酸中毒患者具備可行性、有效性[7]?？紤]該結(jié)果產(chǎn)生的原因與NIPPV能夠改善氧合狀況、緩解呼吸肌疲勞有關(guān)：NIPPV是通過增加平均氣道壓并為患者提供外源呼吸末正壓發(fā)揮作用，向患者提供較高吸氣壓，可以增加其肺泡通氣量，加快肺泡內(nèi)氧氣彌漫血液，進而促使CO2加速排出；向患者提供較低呼氣壓，能夠減少患者呼吸損耗，防止小氣道陷閉而有效排除體內(nèi)CO2；有助于糾正患者水電解質(zhì)和酸堿紊亂，促使酸堿度pH數(shù)值恢復正常[8-9]。另外根據(jù)本研究結(jié)果，觀察組患者平均住院時間為（17.12±3.28）d，比對照組的（23.51±4.82）d更少，提示NIPPV更能促進高齡重度呼吸性酸中毒患者早日恢復健康，從而縮短住院時間。

綜上所述，高齡重度呼吸性酸中毒患者應用無創(chuàng)正壓通氣治療的效果良好，不僅能夠及早緩解患者癥狀、有效改善動脈血氣分析指標，而且可以減少患者住院時間、降低住院費用，具臨床實際應用價值。

[1] 任慶偉,解思濱.機械通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并氣胸18例[J].山東醫(yī)藥,2014,28(54):109.

[2] 趙啟鳳.納洛酮與無創(chuàng)正壓通氣聯(lián)合治療 COPD 并呼吸性酸中毒50例臨床觀察[J].中國民族民間醫(yī)藥,2014,23(13):78-79.

[3] 史亮,馬壯.無創(chuàng)通氣治療AECOPD伴重度呼吸性酸中毒的臨床觀察[J].臨床肺科雜志,2012,11(17):2087-2088.

[4] 牛希玲.慢性支氣管炎、慢性肺源性心臟病酸堿失衡63例臨床觀察[J].臨床醫(yī)學,2014,3(34):50-51.

[5] 張峰,王海明,葉甫澄.COPD急性加重期患者血氣分析特點[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2012,10(21):1063-1065.

[6] 肖錦亮,王力甚.膀胱癌根治術(shù)后呼吸性酸中毒1例[J].長江大學學報(自科版)醫(yī)學下旬刊,2014,12(11):11-55.

[7] 李報春,劉大銳,王海艷,等.無創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病急性加重合并重度呼吸性酸中毒[J].實用醫(yī)藥雜志,2014, 12(31):1082-1083.

[8] 謝莉.急診內(nèi)科留觀患者初診時酸堿平衡分析[D].北京:首都醫(yī)科大學,2012.

[9] 韓廣才.血氣分析在慢性阻塞性肺疾病并發(fā)呼吸衰竭中的臨床應用[J].世界最新醫(yī)學信息文摘(電子版),2013,18(13):156-157.

R563.8

B

1671-8194（2015）35-0100-02