張紅衛(wèi) 連學(xué)順 張 雯

（邯鄲鋼鐵集團有限責(zé)任公司職工醫(yī)院，河北 邯鄲 056001）

探討西咪替丁聯(lián)合復(fù)方甘草酸苷治療小兒過敏性紫癜的臨床效果

張紅衛(wèi) 連學(xué)順 張 雯

（邯鄲鋼鐵集團有限責(zé)任公司職工醫(yī)院，河北 邯鄲 056001）

目的 為了增強我院在小兒過敏性紫癜方面的治療優(yōu)勢并緩解患兒痛苦，探討和研究在傳統(tǒng)藥物治療的過程中輔以西咪替丁和復(fù)方甘草酸苷治療的有效性和安全性。方法 通過隨機數(shù)字表的方法選取于2014年1月1日至2014年12月31日期間在我院住院治療的60例小兒過敏性紫癜的患者作為研究對象，并通過對照雙盲原則分為對照組30例和觀察組30例，對照組患兒應(yīng)用抗生素抗感染、抗組胺類藥物、葡萄糖酸鈣等治療，而觀察組患兒則在對照組患兒用藥的基礎(chǔ)上加用西咪替丁和復(fù)方甘草酸苷治療，對比和分析不同治療方案的總有效率及患者各種癥狀的緩解時間。結(jié)果 研究發(fā)現(xiàn)對照組患兒用藥后的總有效率和觀察組患者兒相比明顯降低，且二組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；對照組患兒的癥狀緩解時間和觀察組患兒相比明顯延長，且二組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 小兒過敏性紫癜在治療的過程中出了給予常規(guī)的抗感染、抗組胺治療外同時加用西咪替丁和復(fù)方甘草酸苷治療，能夠明顯提高治療效果，縮短患兒疼痛時間，有利于患兒早日出院，值得臨床應(yīng)用。

小兒過敏性紫癜；傳統(tǒng)治療；西咪替??；復(fù)方甘草酸苷；臨床療效

小兒過敏性紫癜是指由多病因引起的慢性、反復(fù)發(fā)作的血管炎性疾病，在臨床小兒患者中發(fā)病率較高，病變累及范圍廣泛，包括皮膚、關(guān)節(jié)、胃腸道及腎等多部位，其主要病理改變是增加了毛細血管的通透性和脆性，以受累及部位出血為主要表現(xiàn)。過敏性紫癜以幼兒最易發(fā)作，呈現(xiàn)季節(jié)性發(fā)作，以冬季和春季好發(fā)，癥狀復(fù)雜多變且會隨著年齡增長而變得更復(fù)雜?，F(xiàn)階段對小兒過敏性紫癜并無十分有效的治療方案，通常是給予激素、抗過敏及抗感染等常規(guī)藥物治療，效果一般。為了進一步提高臨床對小兒過敏性紫癜的治療效果和減少對患兒身體的損害，我院對來就診的過敏性紫癜患兒實施采取不同的治療方案進行治療，取得了一定的研究成果?，F(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報道如下。

1　資料與方法

1.1研究對象：通過隨機數(shù)字表的方法選取60例于2014年1月1日至2014年12月31日在我院兒科住院治療的小兒過敏性紫癜患者作為研究對象并根據(jù)雙盲對照的原則分為對照組30例和觀察組30例，入組患兒臨床診斷明確且有典型的臨床癥狀。所有患兒中包括男女患兒各30例。觀察組患兒年齡在0.5～6歲，平均（5.5±1.5）歲；發(fā)病時間在1～25 d，平均病程為（6.5±1.7）d。對照患兒年齡0.9～8歲，平均（6.4±1.5）歲；發(fā)病時間在2～24 d，平均病程為（6.2±1.6）d。入組患者均為第一次發(fā)病，且入組前無免疫抑制劑應(yīng)用史；相關(guān)檢查未發(fā)現(xiàn)患兒合并有自身免疫性疾病及重度感染。兩組患兒在年齡、患病時間、男女構(gòu)成比例及相關(guān)檢查等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有比較意義。

1.2診斷標準。所有患兒均符合下列過敏性紫癜診斷條件：患兒表現(xiàn)為以臀部和下肢為主的對稱性紫癜；在紫癜出現(xiàn)之前患兒均有不同程度的血便、尿中帶血、關(guān)節(jié)腫脹等癥狀；臨床檢驗血常規(guī)、血凝及骨髓未發(fā)現(xiàn)異常。

1.3治療方法：入組的60例患者入院后絕對臥床。對照組患者治療上給予抗感染及抗組胺藥物治療，具體為：①馬來酸氯苯那敏片（4毫克/片，國藥準字H32023645，江蘇鵬鷂藥業(yè)有限公司），小兒每日用藥量為0.35 mg/kg，分3次口服；②頭孢米諾鈉（1克/支，國藥準字H20058078，海南新世通制藥有限公司）靜脈滴注，小兒每日用藥量為20 mg/kg，分3次滴注；③葡萄糖酸鈣口服液（10毫升/支，國藥準字H10910063，哈藥集團三精制藥股份有限公司）口服，2次/天，1支/次。觀察組在對照組的治療基礎(chǔ)上加用西咪替丁和復(fù)方甘草酸苷治療，具體為：西咪替?。?.2克/片，國藥準字H41023429，河南中杰藥業(yè)有限公司）口服，3次/天，用量按照5 mg/kg計算；注射用復(fù)方甘草酸苷（40毫克/支，國藥準字H20060570，哈爾濱三聯(lián)藥業(yè)有限公司）靜脈點滴，1次/天，2支/次。

1.4評價標準：觀察兩組患兒用藥后臨床療效。痊愈：用藥后癥狀完全控制，腎臟損害患者尿檢無紅細胞，且1年內(nèi)無復(fù)發(fā)；顯效：用藥后，患兒紫癜基本消失或偶有復(fù)發(fā)，腎臟損害患者尿檢可發(fā)現(xiàn)少量紅細胞；無效：患者治療前后紫癜和臨床癥狀無變化甚至加重用。治療的過程中嚴密監(jiān)測所有患者的皮疹消退時間、關(guān)節(jié)疼痛緩解時間、消化道癥狀消失時間及住院總天數(shù)。

1.5統(tǒng)計學(xué)處理：所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS11.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以（）表示，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1觀察組和對照組患兒用藥療效對比：研究發(fā)現(xiàn)對照組患兒用藥后的總有效率和觀察組患者兒相比明顯降低，且二組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1　兩組患兒用藥后療效比較[n（%）]

2.2觀察組和對照組患兒癥狀緩解時間對比：對照組患兒的癥狀緩解時間和觀察組患兒相比明顯延長，且二組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2　觀察組和對照組患兒癥狀緩解時間對比()

表2　觀察組和對照組患兒癥狀緩解時間對比()

組別　皮疹消退時間　消化道癥狀　　關(guān)節(jié)疼痛　　住院總天數(shù)(d)對照組　11.59±3.88　6.73±2.64　19.26±6.03　11.59±4.21觀察組　7.69±2.94　3.51±2.12　11.72±2.47　8.16±3.73 t　5.086　6.407　7.779　4.102 P　<0.05　<0.05　<0.05　<0.05

3　結(jié) 論

小兒過敏性紫癜屬于我國兒童常見的變態(tài)反應(yīng)性疾病之一，主要表現(xiàn)為血管炎，目前臨床對其發(fā)病原因尚未研究透徹，感染、飲食、藥物等多種因素都可促使其發(fā)病，并且在治療的過程中無特效藥及十分有效的治療方案[1-2]。過敏性紫癜患兒一般都伴有免疫功能減弱和紊亂，在外界多種致病因素的作用下可刺激患兒機體產(chǎn)生一系列的變態(tài)反應(yīng)，增加輔助性T淋巴細胞和B淋巴細胞的生物活性，增加體內(nèi)IgA免疫復(fù)合物的含量，并在各級小血管壁上堆積從而誘發(fā)血管炎；同時能降低IL-2的含量，導(dǎo)致B細胞分泌的免疫球蛋白含量上升[3]。目前在臨床科研報道中對小兒過敏性紫癜的治療仍處于探索階段，此次研究發(fā)現(xiàn)對照組患者的臨床有效率明顯不如觀察組患者的，并且臨床癥狀的緩解時間和住院天數(shù)都明顯的高于觀察組患兒，二組比較差異具有統(tǒng)計意義。復(fù)方甘草酸苷含有的多種成分能夠?qū)ψ儜B(tài)反應(yīng)發(fā)揮調(diào)節(jié)的作用。復(fù)方甘草酸苷通過降低磷脂酶A2的活性而起到抗炎效果；甘草酸苷通過在體內(nèi)進行各級代謝最終發(fā)揮類糖皮質(zhì)激素的效果，能夠減輕血管炎癥；同時復(fù)方甘草酸苷還有刺激抗體產(chǎn)生作用。西咪替丁屬于質(zhì)子泵抑制劑，能對抗組胺的作用，減少血管通透作用，從而減少各部位的水腫和出血，同時能夠降低Ts細胞的功能，增加機體的免疫功能，這樣能夠促使過敏性紫癜患兒恢復(fù)[4]。復(fù)方甘草酸苷還可以清除患兒體內(nèi)的氧自由基，同時在調(diào)節(jié)免疫功能的同時減少肥大細胞對組胺的分泌。西咪替丁聯(lián)合復(fù)方甘草酸苷應(yīng)用，能夠明顯減少患兒發(fā)生內(nèi)臟出血的概率，并且可以改善腎臟血流。

總之，復(fù)方甘草酸苷具有明顯的抗炎和類激素樣的效果，其通過對免疫進行調(diào)節(jié)和抗變態(tài)反應(yīng)來治療過敏性紫癜；西咪替丁起到抗組胺和調(diào)節(jié)機體免疫力的效果[5]。在傳統(tǒng)治療的基礎(chǔ)上加用西咪替丁聯(lián)合復(fù)方甘草酸苷治療，能夠明顯提高治療效果，減少患兒痛苦，縮短住院天數(shù)，值得臨床應(yīng)用。

[1] 刁建勛.西咪替丁聯(lián)合復(fù)方甘草酸酐治療小兒過敏性紫癜療效觀察[J].河北醫(yī)藥,2012,10(20):3091-3092.

[2] 錢立文.復(fù)方甘草酸酐聯(lián)合西咪替丁治療小兒過敏性紫癜療效[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理,2013,33(3):339-340.

[3] 朱紅娟,楊春燕.復(fù)方甘草酸酐注射液丁治療過敏性紫癜療效觀察[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理,2012,10(下):3990.

[4] 李海峰.復(fù)方甘草酸苷注射液治療過敏性紫癜臨床觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2010,10(3):124-125.

[5] 翁蔚琪,汪建偉,張凌姿.復(fù)方甘草酸苷加西咪替丁治療小兒過敏性紫癜臨床觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2008,17(35):5456-5457.

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1671-8194（2015）35-0099-02