袁聲平

（遵義市婦幼保健院婦產科，貴州 遵義 563000）

淺析人工流產后繼發(fā)不孕的原因

袁聲平

（遵義市婦幼保健院婦產科，貴州 遵義 563000）

目的 考察及分析人工流產后繼發(fā)不孕的主要原因。方法 選擇2010年1月1日至2012年1月1日于我院婦產科門診就診的92例人工流產后繼發(fā)不孕患者為研究對象，按照人工流產方法分為藥物流產組45例和手術流產組47例。兩組患者入院后均予以正規(guī)診療方案。結果 藥物流產組繼發(fā)不孕的主要病因為輸卵管阻塞，其次為排卵障礙；手術流產組繼發(fā)不孕的主要病因為盆腔炎，其次為子宮內膜異位癥、宮腔粘連、子宮內膜纖維化，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。流產一次組與流產兩次及兩次以上組比較，隨著流產次數的增多，人工流產并發(fā)癥發(fā)生率越高，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。結論 人工流產引發(fā)的多種并發(fā)癥是導致繼發(fā)不孕的重要原因。臨床工作的重點在于對繼發(fā)不孕的預防，醫(yī)務工作者應加大對計劃生育知識的普及力度，盡量避免人工流產，從而減少繼發(fā)不孕的發(fā)生。

人工流產；藥物流產；手術流產；繼發(fā)不孕

人工流產（induced abortion）是指通過藥物或手術等方法人為的終止妊娠的發(fā)展，由于其對女性機體的損傷較大，可引起如盆腔炎、附件炎、子宮內膜炎等多種并發(fā)癥，甚至導致繼發(fā)不孕的發(fā)生，故不可作為常規(guī)的避孕措施[1]。目前隨著性觀念的逐漸開放，我國每年行人工流產的人數大幅提高，并呈低齡化趨勢，與此同時，繼發(fā)不孕的發(fā)生率也顯著增加。本研究選取我院就診的92例人工流產后繼發(fā)不孕患者為研究對象，探討及分析人工流產后繼發(fā)不孕的主要原因，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選擇2010年1月1日至2012年1月1日于我院婦產科門診就診的92例人工流產后繼發(fā)不孕患者為研究對象，排除嚴重全身性疾病、嚴重肝腎功能損害及男方不孕因素，均符合第2版8年制《婦產科學》繼發(fā)不孕診斷標準：有過妊娠后未避孕、有正常性生活、同居2年而未受孕即可診斷繼發(fā)不孕。其中，藥物流產后繼發(fā)不孕患者45例，年齡17～43歲，平均（27.23±12.87）歲，病程1～9年，平均病程（2.68±0.89）年，流產次數1～5次，平均流產次數（1.91± 0.72）次；手術流產術后繼發(fā)不孕患者47例，年齡19～42歲，平均年齡（27.16±13.18），病程1～10年，平均病程（2.71±0.93）年，流產次數1～6次，平均流產次數（2.01±0.65）次。兩組患者在年齡、病程、流產次數等方面的差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05，見表1。

表1　手術流產組與藥物流產組入院情況比較

1.2病因研究：兩組患者入院后均予以正規(guī)診療方案：①采集詳細病史，應包含月經史、婚育史、同居時間及性生活狀況、避孕情況、家族史、有無盆腔炎或闌尾炎病史、手術史等；②體格檢查及常規(guī)婦科檢查；③經陰道婦科彩超檢查、陰道分泌物檢查（白帶常規(guī)、支原體及衣原體檢測）、血清性激素測定（血清FSH、LH、E2、P、T、PRL）、輸卵管通暢試驗、生殖免疫學檢查（抗精子抗體、抗子宮內膜抗體）、宮腔鏡等。根據繼發(fā)不孕患者具體病情，完善相關檢查，明確繼發(fā)不孕病因。

1.3統(tǒng)計學方法：使用SSPS15.0統(tǒng)計軟件，根據資料類型合理選用χ2檢驗或t檢驗，結果以P＜0.05表示有統(tǒng)計學差異。

2　結 果

2.1藥物流產組及手術流產組繼發(fā)不孕原因比較：藥物流產組繼發(fā)不孕的主要病因為輸卵管阻塞，其次為排卵障礙；手術流產組繼發(fā)不孕的主要病因為盆腔炎，其次為子宮內膜異位癥、宮腔粘連、子宮內膜纖維化，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。而對于支原體及衣原體感染、月經不調、生殖免疫因素方面，兩組未表現明顯統(tǒng)計學差異，P＞0.05，見表2。

表2　手術流產組與藥物流產組繼發(fā)不孕原因比較[n（%）]

2.2流產次數與流產并發(fā)癥發(fā)生率比較：研究表明，隨著流產次數的增多，人工流產并發(fā)癥發(fā)生率越高，見表3。

3　討 論

繼發(fā)不孕指有過妊娠史的婦女，在未使用避孕措施、有正常夫妻生活的基礎上，同居2年以上未能再次妊娠者，即稱為繼發(fā)不孕[2]。女性生殖系統(tǒng)解剖結構及其內環(huán)境復雜，加之心理、情緒、生活方式、營養(yǎng)狀態(tài)等因素共同影響，導致繼發(fā)不孕的原因錯綜復雜，其中人工流產所繼發(fā)的各種并發(fā)癥仍是臨床上常見的繼發(fā)不孕的重要原因[3]。

表3　流產次數與流產并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

早期人工流產主要分為藥物流產和手術流產兩大類，本研究選取了92例人工流產后繼發(fā)不孕患者為研究對象，其中藥物流產組45例，手術流產組47例。研究結果表明，藥物流產組繼發(fā)不孕的主要病因為輸卵管阻塞，達該組總人數的40.00%，其次為排卵障礙，占13.33%；手術流產組繼發(fā)不孕的主要病因為盆腔炎，占31.91%，其次為子宮內膜異位癥、宮腔粘連、子宮內膜纖維化，其比例分別為12.77%、10.64%、10.64%。人工流產作為應對避孕失敗的補救措施，人為的干預和終止妊娠，損傷子宮內膜乃至子宮肌層，破壞了女性生殖結構的自然生理屏障，導致女性自身機體抗病能力下降[4]。另外，正常女性的下生殖道黏膜屏障是由多種微生物共同組成的微環(huán)境，宮頸擴張、宮口黏液栓去除、吸引刮取等術中操作均極易造成菌群失調及下生殖道細菌逆行感染，若術后短期內同房、盆浴、不注意外陰清潔等不良生活習慣更增大了感染的風險[5]。感染及不潔手術操作所導致的宮腔粘連、子宮內膜炎、卵巢炎癥，可造成女性月經不調、排卵障礙或受精卵無法著床；輸卵管炎癥可導致輸卵管狹窄粘連或阻塞、蠕動功能及纖毛擺動障礙，精子和卵子無法完成受精并增加了異位妊娠的風險。

同時研究表明，隨著人工流產次數的增多，諸如盆腔炎、排卵障礙、子宮內膜纖維化、月經不調等人工流產并發(fā)癥的發(fā)生率越高，發(fā)生繼發(fā)不孕的風險越大[6]。在臨床工作中，應加大對合理避孕措施的宣傳和教育，采取使用避孕套、安置宮內節(jié)育器等安全有效的避孕方法，盡可能避免多次人工流產。同時，在人工流產的手術操作中，應按照嚴格的無菌操作規(guī)范，在保證宮內無殘留物的前提下，避免過度搔刮和吸引，盡量降低人工流產遠期并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，人工流產引發(fā)的多種并發(fā)癥是導致繼發(fā)不孕的重要原因。臨床工作的重點在于對繼發(fā)不孕的預防，醫(yī)務工作者應加大對計劃生育知識的普及力度，盡量避免人工流產，從而減少繼發(fā)不孕的發(fā)生。

[1] 涂玉芳,周高東,梁娟,等.人工終止妊娠后并發(fā)癥的研究[J].臨床醫(yī)學,2014,34(10):9-10.

[2] 劉艷香,劉秋香.藥物流產術后繼發(fā)不孕的臨床分析[J].中國當代醫(yī)藥,2013,20(6):192-193.

[3] Adesiyun AG,Ameh N,Umar-Sullayman H,et al.Retained intraabdominal surgical clamp complicating emergency laparotomy: incidental finding on hysterosalpingogram for evaluation of tubal infertility[J].Case Rep Obstet Gynecol,2014,12(9):595-600.

[4] 張晶,龐艷麗,付榮.無痛人工流產與藥物流產的應用效果分析[J].醫(yī)學論壇雜志,2013,34(8):81-82.

[5] 朱紅艷,汪菊惠.人工流產術后并發(fā)癥的分析[J].中國醫(yī)藥指南, 2013,11(12):552-553.

[6] 靳壽華.無痛人工流產和常規(guī)人工流產終止早期妊娠的療效觀察[J].現代診斷與治療,2013,24(13):4004-4005.

Reasons Analysis of the Secondary Infertility after Abortion

YUAN Sheng-ping
(Department of Obstetrics and Gynecology,Zunyi Maternal and Child Health Hospital,Zunyi 563000,China)

Objective To investigate the causes of infertility after artificial abortion. Methods 92 infertility patients after artificial abortion from the January 1,2010 to January 1,2012 in the obstetrics and gynecology of our hospital were included. These patients were divided into medical abortion group (45 cases) and surgical abortion group (47 cases) according to the method of abortion,and the patients were received formal treatment. Results The main reasons of infertility with drug abortion group was tubal occlusion and ovulation disorders. The main reasons of infertility in surgical abortion group were pelvic inflammatory disease,endometriosi s,uterine adhesions and endometrial fibrosis. The difference between drug and surgical abortion was statistically significant (P<0.05). With the increase in the number of abortions,the complication of abortion was higher (P<0.05). Conclusions The complications caused by abortion is an important factor of infertility. Medical workers should try to popularize the knowledge about avoiding abortion,thereby reduce the incidence of infertility.

Durg abortion; Induced abortion; Operation abortion; Secondary infertility

R719.3

B

1671-8194（2015）35-0093-02