李 洋

（遼寧省葫蘆島市連山區(qū)人民醫(yī)院，遼寧 葫蘆島 125001）

甘精胰島素聯(lián)合復(fù)方甲亢片治療糖尿病伴甲亢的療效觀察

李 洋

（遼寧省葫蘆島市連山區(qū)人民醫(yī)院，遼寧 葫蘆島 125001）

目的 探討甘精胰島素聯(lián)合復(fù)方甲亢片治療糖尿病伴甲亢的效果。方法 選擇2013年4月至2014年9月90例糖尿病伴甲亢患者，將其隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組45例。觀察組給予來得時(shí)皮下注射[初始劑量0.4～0.5 U/（kg?d）]，同時(shí)口服復(fù)方甲亢片5片/次、3～4次/天；對(duì)照組給予諾和靈R 0.3～1.0 U/（kg?d）三餐前30 min皮下注射。兩組均在用藥期間嚴(yán)格執(zhí)行血糖監(jiān)測，并根據(jù)血糖水平調(diào)整胰島素的用量。兩組均治療2周為一個(gè)療程。分別于治療前后采患者指尖血檢測空腹、餐后2 h、臨睡前血糖水平，記錄兩組患者甲亢高代謝綜合征、低血糖的發(fā)生例數(shù)，計(jì)算發(fā)生率，進(jìn)行組間對(duì)比分析。結(jié)果 兩組患者治療后空腹血糖、餐后2 h血糖、臨睡前血糖水平均低于治療前，治療后兩組患者的餐后2 h血糖、臨睡前血糖水平存在明顯差異，觀察組控制較好（P<0.05），兩組患者治療后空腹血糖水平無明顯差異（P>0.05）。觀察組甲亢高代謝綜合征、低血糖的發(fā)生均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 甘精胰島素聯(lián)合復(fù)方甲亢片治療糖尿病伴甲亢療效顯著，不良反應(yīng)較少，值得臨床推廣采用。

糖尿??；甲亢；甘精胰島素；復(fù)方甲亢片

甲狀腺功能亢進(jìn)癥簡稱為甲亢，與糖尿病同屬于臨床常見的內(nèi)分泌科疾病，都是在多種環(huán)境致病因素作用下引起自身內(nèi)分泌系統(tǒng)調(diào)節(jié)功能異常而發(fā)病的。糖尿病與甲亢具有一定的相關(guān)性，如甲亢本身即可引發(fā)糖尿病，糖尿病伴甲亢的情況在臨床較多，二者可先后也可同時(shí)發(fā)病，可相互影響相互促進(jìn)，部分癥狀還存在相似之處，病情較為復(fù)雜，給疾病診斷和治療增加了難度[1-2]。本文采用甘精胰島素聯(lián)合復(fù)方甲亢片對(duì)糖尿病伴甲亢患者進(jìn)行治療，效果良好，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選擇2013年4月至2014年9月間的90例糖尿病伴甲亢患者，將其隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組45例。所有患者均符合WHO對(duì)于糖尿病和甲亢的診斷標(biāo)準(zhǔn)，觀察組中男性病例20例，女性25例，平均年齡（51.7±11.4）歲，其中28例以糖尿病癥狀為主，17例以甲亢癥狀為主；對(duì)照組中男性病例18例，女性27例，平均年齡（51.2±10.6）歲，其中25例以糖尿病癥狀為主，20例以甲亢癥狀為主。兩組患者一般資料對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法：觀察組給予來得時(shí)皮下注射[初始劑量0.4～0.5 U/（kg? d）]，同時(shí)口服復(fù)方甲亢片5片/次、3～4次/天；對(duì)照組給予諾和靈R 0.3～1.0 U/（kg?d），分別于三餐前30 min皮下注射。兩組均在用藥期間嚴(yán)格執(zhí)行血糖監(jiān)測，并根據(jù)血糖水平調(diào)整胰島素的用量。每組治療2周為1個(gè)療程。血糖控制目標(biāo)為空腹血糖<7.0 mmol/L，餐后2 h血糖<10.0 mmol/L。分別于治療前后采患者指尖血檢測空腹、餐后2 h、臨睡前血糖水平，記錄兩組患者甲亢高代謝綜合征、低血糖的發(fā)生例數(shù)，計(jì)算發(fā)生率，進(jìn)行組間對(duì)比分析。

2　結(jié) 果

2.1兩組治療前后血糖水平變化：兩組患者治療前后比較發(fā)現(xiàn)，空腹血糖、餐后2 h血糖、臨睡前血糖水平均低于治療前，治療后兩組患者的餐后2 h血糖、臨睡前血糖水平存在明顯差異，觀察組血糖控制較好（P<0.05），兩組患者治療后空腹血糖水平無明顯差異（P>0.05），見表1。

表1　兩組患者治療前后血糖水平對(duì)比()

表1　兩組患者治療前后血糖水平對(duì)比()

注：*與治療前比較，P<0.05；#與對(duì)照組患者治療后比較，P<0.05

臨睡前血糖(mmol/L)觀察組治療前　45　10.6±2.8　15.4±6.8　13.5±5.2治療后　6.0±1.9*　8.9±3.4*#　7.3±3.1*#對(duì)照組治療前　45　10.9±2.7　15.7±6.2　13.3±4.8治療后　6.3±2.1*　11.7±4.1*　10.2±3.9*組別　　例數(shù)　　空腹血糖(mmol/L)餐后2 h血糖(mmol/L)

2.2兩組甲亢高代謝和低血糖變化：兩組患者甲亢高代謝綜合征、低血糖比較顯示，與對(duì)照組相比，觀察組甲亢高代謝綜合征、低血糖的發(fā)生率均減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2　兩組患者甲亢高代謝和低血糖發(fā)生率比較[n（%）]

3　討 論

糖尿病與甲亢是內(nèi)分泌系統(tǒng)中的兩大常見疾病，多項(xiàng)研究表明，糖尿病患者以及糖尿病動(dòng)物模型都具有除胰島素之外的多種激素分泌異常，且都可能與糖尿病并發(fā)癥相關(guān)，并有可能是引起糖尿病發(fā)病的主要因素之一。在眾多內(nèi)分泌異常之中甲狀腺異常占有較為重要的比例。近年來，隨著我國居民物質(zhì)生活水平的不斷改善，一些與營養(yǎng)代謝有關(guān)的疾病發(fā)生率逐漸升高，糖尿病合并甲亢的情況也比較常見，這是由于甲亢可引起糖代謝紊亂，導(dǎo)致糖耐量減低和血糖升高，其具體機(jī)制如下：①研究表明糖尿病與甲亢往往存在同一對(duì)染色體上的基因缺陷并且具有遺傳易感性[3]；②甲狀腺激素具有胰島素拮抗作用，因此，甲亢往往引起血糖的升高[4]；③甲亢患者出現(xiàn)低鉀血癥時(shí)可導(dǎo)致胰島β細(xì)胞變性，胰島素分泌出現(xiàn)不足，使血糖升高；④甲狀腺激素對(duì)于肝糖原分解和腸道對(duì)葡萄糖的吸收起促進(jìn)作用。而糖尿病患者由于對(duì)血液中葡萄糖的利用減少，機(jī)體出現(xiàn)代謝障礙，會(huì)使糖尿病患者的甲亢消耗癥狀增加，使甲亢高代謝綜合征的發(fā)生率增加。

甘精胰島素（來得時(shí)）具有在中性pH液中溶解度較低、在酸性pH注射液中溶解度高的特點(diǎn)，在被注入皮下組織之后，因酸性注射液被中和而逐漸形成微細(xì)沉積物，因此實(shí)現(xiàn)少量持續(xù)性的甘精胰島素釋放[5]，相對(duì)于諾和靈R這種短效胰島素制劑，其作用更為長效、平穩(wěn)，無峰值的血藥濃度/時(shí)間特性，患者接受度也更高。復(fù)方甲亢片的主要成分是夏枯草、炙鱉甲、生牡蠣、玄參、太子參等中藥[6]，藥理實(shí)驗(yàn)證明，復(fù)方甲亢片組方對(duì)于血液中TT3濃度可起到明顯的降低作用，它通過加速已進(jìn)入血液循環(huán)中的甲狀腺激素降解，從而減輕靶器官對(duì)于甲狀腺素的反應(yīng)。復(fù)方甲亢片對(duì)機(jī)體免疫系統(tǒng)還能起調(diào)節(jié)作用，有助于保持機(jī)體免疫系統(tǒng)的穩(wěn)定性[7]。

本研究表明，分別采取兩種治療方案的患者，經(jīng)過治療后其空腹血糖、餐后2 h血糖、臨睡前血糖水平均明顯降低，且觀察組患者的餐后2 h血糖、臨睡前血糖水平控制程度更好（P<0.05），觀察組在甲亢高代謝綜合征和低血糖的發(fā)生率都較少（P<0.05），說明甘精胰島素聯(lián)合復(fù)方甲亢片治療糖尿病伴甲亢療效顯著，不良反應(yīng)較少，值得臨床推廣采用。

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[6] 張蕾.不同劑量復(fù)方甲亢片對(duì)甲亢緩解期亞臨床甲亢療效影響的臨床觀察[J].吉林醫(yī)學(xué),2014,35(15):3259-3259.

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R587.1；R581.1

B

1671-8194（2015）35-0068-02