蔣麗萍

（江蘇省溧陽市中醫(yī)醫(yī)院腦病科，江蘇 溧陽 213300）

鹽酸法舒地爾聯(lián)合舒血寧注射液治療腦梗死急性期的療效觀察

蔣麗萍

（江蘇省溧陽市中醫(yī)醫(yī)院腦病科，江蘇 溧陽 213300）

目的 觀察鹽酸法舒地爾聯(lián)合舒血寧注射液治療腦梗死急性期的療效。方法 90例急性腦梗死(ACI)患者隨機分為3組，對照1組為30 mg鹽酸法舒地爾加入100 mL生理鹽水，靜脈輸注，2次/天；對照2組為在對照1組治療的基礎上加用200 mg丹參多酚酸鹽注射液加入250 mL生理鹽水，靜脈輸注，1次/天；治療組給予30 mg鹽酸法舒地爾加入100 mL生理鹽水，靜脈輸注，2次/天，20 mL舒血寧注射液加入250 mL生理鹽水，靜脈輸注，1次/天。三組均治療14 d。在治療前、治療后2周、4周、3個月給予神經(jīng)功能缺損評分進行比較。結果 三組患者在治療前神經(jīng)功能缺損評分無顯著差異(P>0.05)；在治療2周后，治療組評分顯著改善，與對照組1組和對照2組比較，差異明顯(P<0.05)，而在治療4周，3個月后，治療組評分較對照1組與對照2組改善的更為顯著。治療后，治療組總有效率為80.0%，明顯高于對照1組63.3%和對照2組66.7%的總有效率，差異比較均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，三組治療期間未見明顯嚴重不良反應。結論 鹽酸法舒地爾聯(lián)合舒血寧注射液治療腦梗死急性期療效可靠，安全。

腦梗死急性期；鹽酸法舒地爾注射液；舒血寧注射液

隨著人們飲食結構的改變以及人口老齡化的加劇，心腦血管疾病已經(jīng)發(fā)展成為慢性病之首，腦梗死作為一種臨床常見的多發(fā)病，具有較高的致殘率和病死率，在嚴重影響患者的健康的同時，也給家庭和社會造成了嚴重的負擔。本院自2013年1月起對腦梗死急性期患者采用鹽酸法舒地爾聯(lián)合舒血寧注射液的治療方案，取得顯著的療效，報道如下。

表2　三組臨床療效比較

1　資料與方法

1.1一般資料：選取本院2013年1月至2014年10月住院治療的急性腦梗死（ACI）患者90例，將患者隨機分為三組：對照1組、對照2組和治療組，每組30例。30例對照1組中，男14例，女16例，年齡41～90歲；30例對照2組中男14例，女16例，年齡57～91歲；30例治療組中男14例，女16例，年齡48～96歲。納入標準：所有患者均為首次發(fā)病；均符合《中國腦血管病防治指南》診斷標準[1]；經(jīng)磁共振成像或者頭顱CT檢查證實為急性腦梗死；治療前未進行抗凝和溶栓治療。排除標準：嚴重心、肺、肝腎功能不全；有出血傾向或者凝血功能異常的患者；合并其他血小板減少癥、消化性潰瘍和其他出血性疾病。三組患者在年齡、性別、梗死部位等方面比較無差異（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法：所有患者均接受腦梗死急性期的常規(guī)治療，對照1組：30 mg鹽酸法舒地爾（天津紅日藥業(yè)，30毫克/支）加入100 mL生理鹽水，靜脈輸注，2次/天；對照2組：在對照1組治療的基礎上加用200 mg丹參多酚酸鹽注射液（上海綠谷制藥有限公司，100毫克/支，含丹參乙酸鎂80 mg）加入250 mL生理鹽水，靜脈輸注，1次/天；治療組給予30 mg鹽酸法舒地爾加入100 mL生理鹽水，靜脈輸注，2次/天，20 mL舒血寧注射液（黑龍江珍寶島制藥有限公司，2毫升/支）加入250 mL生理鹽水，靜脈輸注，1次/天。每組治療14 d。

1.3觀察指標及評價標準：對患者治療前后的神經(jīng)功能缺損評分和臨床療效進行分析，依據(jù)第四屆腦血管病學術會議通過臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標準（1995）[2]。患者臨床療效分為基本痊愈、顯著進步、進步、無變化和惡化。神經(jīng)功能缺損評分減少90%～100%為基本痊愈；神經(jīng)功能缺損評分減少46%～89%為顯著進步；神經(jīng)功能缺損評分減少18%～45%為進步；神經(jīng)功能缺損評分減少18%或者少于為無變化；神經(jīng)功能缺損評分增加18%以上為惡化。以基本痊愈、顯著進步和進步為總有效。觀察三組患者在治療期間有無過敏、出血傾向以及其他不良反應。

1.4統(tǒng)計學方法：應用SPSS19.0進行數(shù)據(jù)的處理與分析，組間采用t檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗，以P<0.05為有差異。

2　結 果

2.1三組治療前后神經(jīng)功能缺損評分比較結果：由表1可知，三組患者在治療前神經(jīng)功能缺損評分比較無差異（P>0.05）；在治療2周后，與對照組1組和對照2組比較，治療組評分顯著改善，差異有意義（P<0.05），而在治療4周，3個月后，治療組的評分較對照1組與對照2組改善的更為顯著，見表1。

表1　三組治療前后神經(jīng)功能缺損評分比較

2.2三組臨床療效比較：治療后，治療組總有效率為80.0%，明顯高于對照1組63.3%和對照2組66.7%的總有效率，差異比較均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），具體見表2。三組治療期間未見明顯嚴重不良反應。

3　討 論

腦梗死在中醫(yī)古籍中稱為“中風、卒中、偏枯”，病因病機總屬臟腑陰陽失調(diào)，血隨氣逆，肝陽暴漲，肝風內(nèi)動，夾痰夾火，橫竄經(jīng)脈，蒙蔽清竅，從而發(fā)生猝然昏仆、半身不遂諸癥。治則按“急則治標，緩則治本”的原則，早期以活血化瘀通絡為主，晚期扶正祛邪兼顧。西醫(yī)學角度則是由各種原因所致腦部血液供應障礙，導致局部腦組織缺血缺氧性壞死繼而出現(xiàn)相應神經(jīng)功能缺損的一類臨床綜合征，以猝然昏倒、口眼歪斜、半身不遂、語言不利等為主癥的病證。腦梗死的病程分為超早期、急性期、恢復期及后遺癥期。早期腦組織缺血后20 s，ATP急劇衰竭即發(fā)生腦水腫、腦細胞功能障礙。數(shù)分鐘內(nèi)腦細胞便發(fā)生不可逆損害。在我們國家因為醫(yī)學普及知識的有限，大部分腦梗死患者不能在超早期及時就醫(yī)，腦細胞因缺血缺氧而喪失修復功能，遺留偏癱、失語等并發(fā)癥。因此，急性期時間窗的治療尤為關鍵。

鹽酸法舒地爾是一種RHO激酶抑制物，產(chǎn)生擴張血管作用是通過增加肌球蛋白輕鏈磷酸酶的活性，在改善腦組織微循環(huán)，降低內(nèi)皮細胞張力的同時可保護神經(jīng)細胞凋亡，拮抗炎性因子，從而促進神經(jīng)再生[3]。文獻資料亦表明鹽酸法舒地爾抑制中性粒細胞的浸潤而緩解腦血管的痙攣，從而增加微循環(huán)血流量，改善大腦皮質血流，減緩腦缺血引起的病理生理發(fā)展[4]。舒血寧注射液是一種銀杏葉提取物制劑，具有活血化瘀、益心斂肺的作用，因其含有內(nèi)酯類、生物堿、銀杏黃酮類、白果酸、酚類、萜類、黃酮類等多種化學成分。臨床研究表明，舒血寧注射液通過清除氧自由基，拮抗血小板活化因子，抑制血栓素的合成，從而抑制血小板聚集和微血栓的形成，同時通過降低纖維蛋白水平和血液黏度，改善腦梗死部位的血液供應，使得腦組織對氧及葡萄糖的提取增強，最終擴張腦血管，降低血管阻力，改善神經(jīng)功能，最終提高腦梗死的治療效果[5]。

在本文研究中，治療組采用鹽酸法舒地爾與舒血寧注射液聯(lián)合的治療方案，兩藥聯(lián)合，患者神經(jīng)功能缺損評分明顯改善，表明二者合用通過降低纖維蛋白原，增加缺血區(qū)血流量，調(diào)節(jié)腦的能量代謝，抑制血栓形成，縮小梗死面積，從而改善急性腦梗死的神經(jīng)功能缺損癥狀，起到較好的治療效果，改善患者的臨床癥狀。對于在基層由于受經(jīng)濟條件的制約以及對疾病認識程度的限制，超早期溶栓治療無法及時實現(xiàn)，又不能錯失改善血循環(huán)治療時間窗的情況下，本方案療效好且不良反應輕微，值得在臨床尤其是基層醫(yī)療方案中推廣。

[1] 趙文靜.急性腦梗死患者頸動脈斑塊與血清抵抗素、IL-18的關系研究[D].新鄉(xiāng):新鄉(xiāng)醫(yī)學院,2012.

[2] 區(qū)穎儀.透穴針刺法為主治療早期缺血性中風的臨床觀察[D].廣州:南方醫(yī)科大學,2014.

[3] 李通,田紅英,鄧艷,等.鹽酸法舒地爾對腦梗死患者的療效及對血清中IL-1β、TNF-α和RHO激酶影響的觀察[J].海南醫(yī)學院學報,2011,17(8):1040-1042.

[4] 顧蓉,朱濤.鹽酸法舒地爾聯(lián)合奧扎格雷治療短暫性腦缺血發(fā)作療效分析[J].當代醫(yī)學,2009,15(31):150-151.

[5] 紀曉輝,慕培華,劉澤騁,等.舒血寧治療急性腦梗死的臨床療效分析[J].當代醫(yī)學,2011,17(7):144.

R743.3

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1671-8194（2015）35-0065-02