楊丹軍

（廣西興安界首中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院耳鼻咽喉科，廣西 桂林 541306）

布地奈德不同用藥方式治療嗜酸性粒細(xì)胞性慢性鼻竇炎伴鼻息肉的臨床研究

楊丹軍

（廣西興安界首中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院耳鼻咽喉科，廣西 桂林 541306）

目的 探討布地奈德噴鼻和霧化吸入治療嗜酸性粒細(xì)胞性慢性鼻竇炎伴鼻息肉臨床效果及安全性差異。方法 選取嗜酸性粒細(xì)胞性慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者130例，以隨機(jī)抽樣方法分為A組（65例）和B組（65例），分別給予布地奈德鼻噴劑噴鼻和布地奈德混懸液霧化吸入治療；比較兩組患者臨床療效，隨訪復(fù)發(fā)率及治療前后鼻部癥狀評(píng)分等。結(jié)果 B組患者臨床療效和隨訪復(fù)發(fā)率均顯著優(yōu)于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者治療后內(nèi)鏡鼻部癥狀評(píng)分均顯著低于治療前，且治療后B組患者各項(xiàng)指標(biāo)優(yōu)于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 布地奈德霧化吸入方式治療嗜酸性粒細(xì)胞性慢性鼻竇炎伴鼻息肉可有效減輕鼻部癥狀，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，療效優(yōu)于噴鼻方式。

布地奈德；噴鼻；霧化吸入；嗜酸性粒細(xì)胞；慢性鼻竇炎伴鼻息肉

目前，糖皮質(zhì)激素是慢性鼻竇炎伴鼻息肉首選治療藥物，口服治療可快速改善臨床癥狀，但不良反應(yīng)多發(fā)，嚴(yán)重影響治療依從性；鼻噴方式盡管無(wú)明顯腎上腺皮質(zhì)抑制作用，但起效時(shí)間長(zhǎng)，需長(zhǎng)期應(yīng)用才能達(dá)到滿意療效[1]。如何尋找一種兼顧療效、療程及安全性的糖皮質(zhì)激素用藥方式已成為臨床醫(yī)學(xué)界亟待解決熱點(diǎn)問(wèn)題。本次研究選取嗜酸性粒細(xì)胞性慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者130例，分別給予布地奈德鼻噴劑噴鼻和布地奈德混懸液霧化吸入治療；比較兩組患者臨床療效，隨訪復(fù)發(fā)率及治療前后鼻部癥狀評(píng)分等，探討探討布地奈德兩種用藥方式治療嗜酸性粒細(xì)胞性慢性鼻竇炎伴鼻息肉臨床效果及安全性差異。

1　資料與方法

1.1臨床資料：選取我院耳鼻喉科2010年2月至2013年12月收治嗜酸性粒細(xì)胞性慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者130例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為A組（65例）和B組（65例）；A組患者中男性30例，女性35例，年齡25～61歲，平均年齡為（47.84±6.35）歲；B組患者中男性28例，女性37例，年齡23～62歲，平均年齡為（47.90±6.37）歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①依據(jù)臨床表現(xiàn)、鼻內(nèi)鏡檢查及CT檢查符合慢性鼻竇炎伴鼻息肉診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；②病理活檢證實(shí)為嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)；③簽署知情同意書，自愿加入研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①變應(yīng)性鼻炎或哮喘病史；②自身免疫性疾??；③既往行鼻內(nèi)手術(shù)；④嚴(yán)重感染；⑤惡性腫瘤；⑥入組前1個(gè)月應(yīng)用皮質(zhì)類固醇類藥物。

1.2治療方法：A組患者給予布地奈德鼻噴劑（阿斯利康公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字J20090079）噴鼻治療，每個(gè)鼻孔內(nèi)噴入64微克/次，2次/天；B組患者則給予布地奈德混懸液（阿斯利康公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20090903）霧化吸入治療，1克/次，2次/天；兩組患者治療時(shí)間均為12周。

1.3觀察指標(biāo)：①術(shù)后隨訪3個(gè)月，記錄復(fù)發(fā)例數(shù)，計(jì)算復(fù)發(fā)率；②鼻部癥狀評(píng)價(jià)采用視覺模擬評(píng)分（visual analogue scales，VAS）法，包括鼻塞、流涕、嗅覺減退及頭痛[3]。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)[5]：①顯效：鼻部癥狀體征完全消失，內(nèi)鏡下Kennedy息肉評(píng)分總分≤1分，竇腔無(wú)黏性分泌物且上皮化；②有效：鼻部癥狀體征明顯減輕，內(nèi)鏡下Kennedy息肉評(píng)分降低但總分＞1分，竇腔見少量黏性分泌物；③無(wú)效：鼻部癥狀體征未見改善或加重，內(nèi)鏡下Kennedy息肉評(píng)分無(wú)降低，竇腔廣泛粘連并見大量黏性分泌物。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：數(shù)據(jù)錄入分析軟件選擇Epidata 3.01和SPSS17.0；其中計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；P<0.05判定為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1兩組患者臨床療效比較：B組患者臨床療效顯著優(yōu)于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；見表1。

表1　兩組患者臨床療效比較

2.2兩組患者隨訪復(fù)發(fā)率比較：A組和B組患者隨訪復(fù)發(fā)率分別為13.85%（9/65），1.54%（1/65）；B組患者隨訪復(fù)發(fā)率顯著低于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3兩組患者治療前后鼻部癥狀評(píng)分比較：兩組患者治療后內(nèi)鏡鼻部癥狀評(píng)分均顯著低于治療前，且治療后B組患者各項(xiàng)指標(biāo)優(yōu)于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；見表2。

3　討 論

表2　兩組患者治療前后鼻部癥狀評(píng)分比較

最新歐洲鼻竇炎/息肉診療指南將糖皮質(zhì)激素鼻噴作為推薦治療方式。但是，多項(xiàng)臨床隨機(jī)對(duì)照研究顯示，鼻噴激素一般需要2～3個(gè)月才能有效控制鼻部癥狀，無(wú)法滿足患者需要[4]。布地奈德混懸液屬于一種可局部霧化吸入應(yīng)用糖皮質(zhì)激素藥物，已被廣泛用于哮喘臨床治療中。相較于鼻噴治療，布地奈德霧化吸入治療具有以下優(yōu)勢(shì)：①通過(guò)空氣壓縮泵將激素以高頻氣霧形式送入鼻腔深部，避免鼻噴僅能作用于中下鼻甲黏膜表面缺陷；②持續(xù)霧化提高鼻腔黏膜吸收效果，減少鼻腔纖毛系統(tǒng)對(duì)于藥物清除作用；③更小藥物微粒直徑有助于改善鼻腔病變黏膜藥物吸收效率[5]。

本次研究結(jié)果中，B組患者臨床療效和隨訪復(fù)發(fā)率均顯著優(yōu)于A組組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示布地奈德霧化吸入方式用于嗜酸性粒細(xì)胞性慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者有助于提高近遠(yuǎn)期療效；而兩組患者治療后內(nèi)鏡鼻部癥狀評(píng)分均顯著低于治療前，且治療后B組患者各項(xiàng)指標(biāo)優(yōu)于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），則說(shuō)明相較于噴鼻方式，布地奈德霧化吸入方式治療嗜酸性粒細(xì)胞性慢性鼻竇炎伴鼻息肉在緩解臨床癥狀體征方面具有優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，布地奈德霧化吸入方式治療嗜酸性粒細(xì)胞性慢性鼻竇炎伴鼻息肉可有效減輕鼻部癥狀，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，療效優(yōu)于噴鼻方式。

[1] 沈偉芳,李玲.克拉霉素聯(lián)合鼻腔局部用藥治療慢性鼻竇炎療效分析[J].同濟(jì)大學(xué)學(xué)報(bào):醫(yī)學(xué)版,2009,30(5):128-130.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科學(xué)分會(huì),中華耳鼻咽喉科雜志編輯委員會(huì).慢性鼻竇炎鼻息肉臨床分型分期及內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)(1997年?？?[J].中華耳鼻咽喉科雜志,1998,33(3): 134-135.

[3] 袁洪,趙綽然.鼻-鼻竇炎鼻息肉糖皮質(zhì)激素治療抵抗機(jī)制的研究進(jìn)展[J].中國(guó)耳鼻咽喉顱底外科雜志,2009,15(2):156-160.

[4] 戴嵩,賈建平,侯樂,等.慢性鼻-鼻竇炎鼻息肉伴支氣管哮喘的圍手術(shù)期治療[J].中國(guó)耳鼻咽喉顱底外科雜志,2012,18(6):490-492.

[5] 徐麗娜,欒建剛,宋西成,等.高滲鹽水普米克令舒治療慢性鼻竇炎、鼻息肉FESS術(shù)后復(fù)發(fā)[J].山東大學(xué)耳鼻喉眼學(xué)報(bào),2014, 28(3):1-4.

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1671-8194（2015）35-0063-02