楊 霞 胡 勇 陳志清 宋譽民

（新鋼中心醫(yī)院，江西 新余 338000）

CEA、CA199及細胞學檢查在梗阻性黃疸中的臨床意義

楊 霞 胡 勇 陳志清 宋譽民

（新鋼中心醫(yī)院，江西 新余 338000）

目的 探討臨床工作中膽汁和血清中CEA、CA199及細胞學檢查在梗阻性黃疸中的臨床意義。方法 收集新鋼中心醫(yī)院2013年10月至2015年3月期間住院治療的20例惡性梗阻性黃疸疾病患者、10例良性梗阻性黃疸疾病患者的膽汁及血清和10例無黃疸的膽道良性疾病患者的膽汁及血清，檢測CEA、CA199水平，并同期檢測各組患者血清總膽紅素和直接膽紅素水平及膽汁脫落細胞學檢測。結果 三組膽汁與血清指標比較，膽汁中CA199分泌水平均明顯高于血清（P<0.05），惡性組與良性組之間膽汁CA199水平有明顯差異(P<0.05)，惡性組與良性組之間膽汁CEA水平有明顯差異(P<0.05)。本研究膽汁中腫瘤細胞發(fā)現(xiàn)率15%。結論 膽汁細胞學檢測能夠為膽道惡性狹窄疾病的診斷提供病理學依據(jù)，聯(lián)合檢查膽汁中腫瘤標志物CEA、CA199及細胞學檢查優(yōu)于單獨檢查。

細胞學檢查；腫瘤標志物；膽汁

惡性梗阻性黃疸系指惡性腫瘤直接侵及或壓迫肝外膽道致膽汁排出受阻。包括膽道惡性腫瘤、壺腹部周圍癌、胰腺癌和肝癌引起的膽道梗阻導致黃疸。有研究分析發(fā)現(xiàn)惡性梗阻性黃疸比例近30年呈明顯上升趨勢，且該病一經(jīng)診斷多為晚期，因此該疾病早期的明確診斷是決定該病治療方法的重要依據(jù)，也是影響治療預后的因素。本研究對膽汁和血清中CEA、CA199及細胞學檢查在梗阻性黃疸診斷中的臨床意義進行探討，報道如下。

1　材料與方法

1.1研究對象：2013年10月至2015年3月期間在新鋼中心醫(yī)院住院治療的30例梗阻性黃疸患者，以術后病理結果為金標準，其中20例惡性梗阻性黃疸疾病患者，其中男12例，女8例，年齡27～73歲，平均年齡（51.7±13.6）歲；10例良性梗阻性黃疸疾病患者，其中男6例，女4例，年齡25～71歲，平均年齡（47.7±15.2）歲。10例健康體檢查者作為對照組，其中男6例，女4例，年齡25～70歲，平均年齡（48.2± 14.5）歲。三組患者在年齡、性別等方面差異無顯著性（P＞0.05）。兩組梗阻性黃疸患者疾病構成見表1。

表2　各組膽汁、血清CEA、CA199檢測結果比較()

表2　各組膽汁、血清CEA、CA199檢測結果比較()

注：與良性組比較*P<0.05，膽汁與血清比較#P<0.05

分組　　例數(shù)　CA199　CEA膽汁 血清　　膽汁 血清膽道惡性病變組　20　3575.15±368.47# 542.65±49.35　245.22±24.78*# 45.29±5.16良性病變組　10　2445.43±157.96 91.94±15.94　11.24±5.09 5.69±0.77正常對照組　10　505.52±68.44 15.32±1.88　4.97±0.35 4.21±0.29

表1　良性組與惡性組患者疾病構成情況一覽（n，%）

1.2標本采集：對各組患者在做ERCP或PTCD前采集靜脈血，常規(guī)分離，待檢腫瘤標志物。ERCP或PTCD時均在導絲導管插入膽管后在造影前抽取膽汁20 mL，立即送放免檢查及細胞學檢測。

1.3腫瘤標志物檢測：測定膽汁和血清CA19-9及CEA均采用羅氏600全自動電化學發(fā)光免疫分析儀檢測。

1.4細胞學檢測：細胞學檢測經(jīng)離心后圖片鏡檢，均由同一病理醫(yī)師檢查。

1.5觀察指標：比較三組膽汁、血清CA199值和膽汁、血清CEA值，比較單純腫瘤標志物和CEA、CA199聯(lián)合檢測的靈敏度和特異度。

1.6統(tǒng)計學處理：應用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標準差（）表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結 果

2.1血清與膽汁腫瘤標志物測定結果：膽汁中CA199分泌水平均明顯高于血清（P<0.05），惡性組與良性組之間膽汁CA199水平有明顯差異（P<0.05），惡性組與良性組之間膽汁CEA水平有明顯差異（P<0.05），而膽道良性病變組與正常對照組比較，經(jīng)t 檢驗無明顯差異（P>0.05） 。見表2。

2.2膽汁腫瘤標志物的陽性率與血清腫瘤標志物測定的陽性率比較，經(jīng)U檢驗均有顯著差異P<0.05。聯(lián)合檢測的靈敏度與特異度均高與單純腫瘤標志物檢測。見表3。

表3　單純腫瘤標志物和CEA、CA199聯(lián)合細胞學檢測的靈敏度和特異度比較

3　討 論

近年研究顯示，膽道惡性腫瘤的發(fā)病率和病死率有逐年增高的趨勢[1]。其早期癥狀不典型，出現(xiàn)明顯臨床表現(xiàn)時大部分患者已屬中晚期，早期診斷與治療可以改善膽道惡性腫瘤的預后。膽道惡性腫瘤缺乏敏感性強和特異性高的檢查方法。多數(shù)腫瘤細胞在多數(shù)腫瘤細胞在形成過程中，其細胞膜表面異常糖基化，成為糖類物質(zhì)，并與多種腫瘤相關；糖類蛋白CA199即是其中一種。CA199主要分布在胎兒的胃、腸和胰上皮細胞，在正常人惡性膽道梗阻疾?。ㄖ饕且阮^癌和膽總管末端腫瘤）中有明顯升高，靈敏度與特異度都在75%～90%。因此CA199是目前臨床上檢測胰腺癌和膽總管末端腫瘤的首選標志物[2-3]。癌胚抗原是一種存在于結腸癌、正常胚胎腸道、胰腺和肝內(nèi)的一種蛋白多糖復合物?？蓮V泛存在于內(nèi)胚葉起源的消化系統(tǒng)癌，也存在于正常胚胎的消化管組織中，在正常人血清中也可有微量存在。癌胚抗原是一個廣譜性腫瘤標志物，它能向人們反映出多種腫瘤的存在，對大腸癌、乳腺癌和肺癌的療效判斷、病情發(fā)展、監(jiān)測和預后估計是一個較好的腫瘤標志物，但其特異性不強，靈敏度不高，對腫瘤早期診斷作用不明顯。近年來，臨床實踐表明，腫瘤標志物聯(lián)合應用可提高檢測的敏感性。

本文研究結果膽汁中CA199分泌水平均明顯高于血清（P<0.05）。惡性組與良性組之間膽汁CA199水平有明顯差異（P<0.05），惡性組與無黃疸組、良性組與無黃疸組之間的膽汁、血清CA199均差異明顯（P<0.05）。膽汁中CEA分泌水平均明顯高于血清（P<0.05），惡性組與良性組之間膽汁CEA水平有明顯差異（P<0.05），本研究膽汁中腫瘤細胞發(fā)現(xiàn)率15%。聯(lián)合膽汁中CA199、CEA及細胞學檢測的靈敏度及特異度均高于單獨檢測血清CA199水平。張國梁等通過研究認為膽道惡性腫瘤本身能大量分泌腫瘤相關抗原至膽汁中。因此，膽汁腫瘤標志物測定敏感性和特異性更高[4]。本研究結果表明，膽汁中腫瘤標準物對鑒別膽道良惡性疾病更有意義，更容易被檢測出來，且敏感性和特異性均較高[5-7]。金曉凌等[8]認為受膽汁中膽鹽的作用。膽道惡性腫瘤癌細胞易脫落，致使一些細胞入膽汁，而通過對膽汁的細胞學檢測能發(fā)現(xiàn)腫瘤細胞。本研究膽汁中腫瘤細胞發(fā)現(xiàn)率15%。而膽汁細胞學檢查能夠為膽道惡性狹窄疾病的診斷提供病理學依據(jù)，具有臨床應用價值，將膽汁細胞學和膽汁腫瘤標志物的聯(lián)合檢測更能提高對膽管惡性狹窄診斷的敏感性和特異性，對膽管良惡性狹窄的臨床診斷中有重要價值。

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R446；R73

B

1671-8194（2015）35-0038-02