劉曉燕

（惠州市中心人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東 惠州 516000）

監(jiān)測糖化血紅蛋白在妊娠期糖尿病診斷中的臨床價值

劉曉燕

（惠州市中心人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東 惠州 516000）

目的 探索糖化血紅蛋白監(jiān)測對妊娠期糖尿病診斷的臨床意義。方法 選擇2011年1月至2013年5月在我院治療的妊娠期糖尿病患者100例和正常妊娠孕婦100例，按照孕婦是否患有糖尿病分為研究組和對照組。研究組患者以及對照組患者都進行了常規(guī)的空腹血糖的測定，還口服葡萄糖50 g進行篩查測驗，加上糖化血紅蛋白的測定，比較兩組測定結(jié)果。結(jié)果 研究組的FPG測定、GCT測定和HbA1c測定平均值都明顯大于對照組的對應測定值。研究組的FPG陽性率、GCT陽性率和HbA1c陽性率分別為38%、75%、71%，也明顯高于對照組的7%、25%、5%。HbAlc測定方法的靈敏度、可靠性、特異性和陽性預測效率達到了83.5%、95.5%、90.5%、95.0%，遠遠高于其他兩種測定方式的效率。結(jié)論 HbA1c測定方法具有良好的靈敏度、可靠性和特異性，具有較高的陽性預測效率，臨床應用價值高。

糖化血紅蛋白；妊娠期糖尿??；HbA1c

飲食習慣的改變和醫(yī)學技術的進步，使得婦產(chǎn)科醫(yī)師對于妊娠糖尿病的重視度越來越高。選擇高效率的篩選方法，有效的監(jiān)測糖化血紅蛋白，及時發(fā)現(xiàn)高危因素，對于妊娠期糖尿病的診斷具有重大意義。本文就此展開研究。

1　資料與方法

1.1一般資料：選擇2011年1月至2013年5月在我院接受治療的妊娠期糖尿病孕婦100例和正常妊娠孕婦100例，分組為研究組和對照組。研究組患者年齡分布在20～35歲，平均年齡為（27.5±3.5）歲，最短妊娠期為23周，最長妊娠期為28周。對照組孕婦年齡分布在21～35歲，平均年齡為（27.0±3.5）歲，最短妊娠期為23周，最長妊娠期為27周。兩組孕婦的其他資料比較差異沒有統(tǒng)計學意義。

1.2方法：在清晨對孕婦進行空腹采靜脈血，對研究組和對照組孕婦都進行FPG測試和HbAlc測定。另外還進行GCT測驗，具體操作為：將50 g葡萄糖溶在250 mL水中，一次服下，在服用1 h后，抽取孕婦靜脈血進行血糖測定。血糖測定方法采用的是葡萄糖氧化酶法。HbA1c應用全自動糖化血紅蛋白分析儀PDQ PLUS高壓液相親和層析法進行檢測。

1.3判斷標準：如果孕婦FPG測定結(jié)果＞7.0 mmol/L，則結(jié)果為陽性；如果患者在口服葡萄糖1 h后GCT結(jié)果顯示血糖＞7.8 mmol/L，則結(jié)果為陽性；如果HbAlc測定大于正常值上限6.0%，則結(jié)果為陽性。

1.4統(tǒng)計學分析：本次研究應用SPSS12.0進行數(shù)據(jù)分析，應用（）表示統(tǒng)計學數(shù)據(jù)，并使用t檢驗對數(shù)據(jù)進行檢驗，P＜0.05具有統(tǒng)計學差異。

2　結(jié) 果

2.1FPG結(jié)果：研究組患者的平均FPG測定結(jié)果為（9.60±0.65）mmol/L，明顯高于對照組的（4.75±0.70）mmol/L。而且研究組中有38例孕婦的FPG測定結(jié)果為陽性，F(xiàn)PG陽性率達到了38%；對照組中有7例孕婦的FPG測定結(jié)果為陽性，F(xiàn)PG陽性率僅有7%。兩組孕婦的FPG結(jié)果見表1。

表1　兩組孕婦的FPG結(jié)果

2.2GCT結(jié)果：研究組的GCT測定結(jié)果平均值為（9.20±0.20）mmol/L，明顯大于對照組的（6.80±0.35）mmol/L。研究組中有75例孕婦的GCT測定結(jié)果為陽性，GCT陽性率達到了75%；而對照組中有25例孕婦的GCT測定結(jié)果為陽性，GCT陽性率為25%。兩組孕婦的GCT測定結(jié)果見表2。

表2　兩組孕婦的GCT測定結(jié)果

2.3HbAlc結(jié)果：研究組的HbAlc測定結(jié)果平均值為（9.7±0.5）mmol/L，明顯大于對照組的（5.7±0.2）mmol/L。而且研究組中有71例孕婦的HbAlc測定結(jié)果為陽性，HbAlc陽性率達到了71%；對照組中僅有5例孕婦HbAlc測定結(jié)果為陽性，HbAlc陽性率只有5%。兩組孕婦的HbAlc結(jié)果見表3。

表3　兩組孕婦的HbA1c結(jié)果

2.4其他結(jié)果：在所有測定工作結(jié)束后，我們結(jié)合參與研究的孕婦的實際情況，對三種測定方法在妊娠糖尿病診斷中的效率進行了分析研究，效率評定從靈敏度、可靠性、特異性和陽性預測。詳細的效率分析結(jié)果見表4。

表4　效率分析結(jié)果比較

3　討 論

妊娠期的孕婦會處于致糖尿病狀態(tài)，如果不能及時對身體癥狀進行診斷，進行代償性增加胰島素分泌，改善妊娠后期的胰島素減少狀況，可能會導致孕婦出現(xiàn)妊娠期糖尿病，臨床上多用空腹血糖、糖耐量試驗和糖篩查試驗進行糖尿病的診斷和篩查[1]。OGTT是傳統(tǒng)的糖尿病診斷標準，但是受到很多因素的限制，比如應激因素、糖類攝入量，而且需要多次進行采血測定[2]。HbAlc測定方式對于糖尿病的檢測和診斷具有較好的準確度，而且本研究顯示，其靈敏度、可靠性和特異性也較強，有效的避免了OGTT的復雜性和重復性。

HbAlc通過緩慢、連續(xù)而且不可逆轉(zhuǎn)的非酶促反應來反應患者的血糖情況，不會受到血糖暫時性變化的影響，因此能夠客觀的反應采血前四周的血糖平均水平。而且，每1%的HbAlc變化代表著2 mmol/L的血糖變化，所以，應用HbAlc測定方法對妊娠期孕婦進行糖尿病檢測時，其微小的血糖變化被放大了，有效的提高了測定的準確度，對于及時發(fā)現(xiàn)糖尿病針狀和妊娠糖尿病診斷具有重要的作用[3]。

綜上所述，應用靈敏度強、可靠性強和特異性強的HbAlc方法，對妊娠期孕婦的糖化血紅蛋白進行監(jiān)測，能夠及時的檢測孕婦的血糖變化情況，能夠為妊娠糖尿病的診斷提供重要的依據(jù)，對于妊娠期糖尿病的預防和治療具有重大的意義。

[1] 胡俊.糖化血紅蛋白與果糖胺在妊娠糖尿病診斷中的臨床應用[J].當代醫(yī)學,2012,8(3):11-12.

[2] 張俊麗.糖化血紅蛋白與糖化血清蛋白在妊娠糖尿病診斷中的價值[J].中國婦幼保健,2013,28(10):1691-1692.

[3] 李春玲.糖化血紅蛋白在妊娠糖尿病診斷與監(jiān)測及療效評價中的應用研究[J].醫(yī)藥論壇雜志,2013,34(8):58-59.

the clinical value of monitor glycosylated hemoglobin in the diagnosis of gestational diabetes

LIU Xiao-yan
(Department of Obstetrics and Gynecology, Huizhou Municipal Central Hospital, Huizhou 516000, China)

Objective To explore the clinical significance of glycosylated hemoglobin monitoring of gestational diabetes diagnosis. Methods From January 2011 to May 2013 in gestational diabetes in our hospital 100 cases and 100 cases of normal pregnancy, according to whether the pregnant women with diabetes are divided into study group and the control group. For patients and control patients were determined research groups are routine fasting blood glucose, also 50g oral glucose screening test, with glycated hemoglobin measurement results were compared. Results FPG study group determination, GCT measuring HbA1c and the mean measurement values measured are significantly higher than the corresponding control group. FPG positive rate of the study group, GCT positive rate and HbA1c positive rates were 38%, 75%, 71%, also significantly higher than 7%, 25%, 5%. Determination of the sensitivity of HbA1c, reliability, specificity, and positive predictive efficiency reached 83.5%, 95.5%, 90.5%, 95.0%, far higher than the efficiency of the other two measurement methods. Conclusion HbA1c measurement method has good sensitivity, reliability and specificity, with a high positive predictive efficiency, high clinical value.

Glycated hemoglobin; Gestational diabetes; HbA1c

R714.25

B

1671-8194（2015）35-0016-02